性早熟所致青春期前阴道流血的诊治

袁美英

【摘要】 目的：分析青春期前性早熟女童阴道流血的病因。方法：对2011~2013年本院接诊性早熟女童阴道出血共12例临床资料进行分析。结果：真性性早熟2例，无头颅肿瘤；假性性早熟10例，其中外源性性早熟7例，卵巢囊肿3例。结论：青春期前性早熟阴道流血病例以假性性早熟为主，其中外源性性早熟和卵巢囊肿是假性性早熟女童阴道流血的主要因素，在诊疗过程当中针对不同病因应采取不同措施。

【关键词】 性早熟阴道流血青春期

【中图分类号】R585； R711.73【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0047-01性早熟是人们在发育、成长中的一类疾病。青春期提前，表现为第二性征提前，短期内生长发育提前加速，骨龄提前且具备生育能力。此病对患儿的生理心理有双重影响，且随着经济的发展和不合理的饮食使病情有迅猛发展的趋势。在男女儿童性早熟病例中，女童的发病率明显高于男童，并有阴道流血这一特殊临床症状，容易引起患儿和家属的恐慌情绪。临床上本病诊断标准为女童在8岁以前开始第二性征发育或10岁前月经初潮。现将医院近年来接诊的以阴道流血为主要表症的性早熟女童12例病例进行总结分析。

1资料和方法

1.1一般资料

取本院妇科门诊2011年2月~2013年8月间以阴道流血为主要症状并伴有乳房发育等第二性征，就诊的女童12例，年龄1岁5月~8岁10月，平均4.7岁。做相关检查，排除因阴道损伤，异物，感染等引起的出血反应。

1.2方法

所有患儿都详细询问病史，体检（包括乳房的发育，阴毛，身高，体重），骨龄、B超（子宫，卵巢）检查，性激素检测，必要时行LHRH实验。

2结果

2.112例阴道流血女童临床资料分析经统计，假性性早熟占10例占83％，其中外源性性早熟7例，卵巢囊肿3例。真性性早熟2例占17％，头颅，MRI正常，为特发性性早熟。

2.2临床表现：真性性早熟的女童乳房发育明显大于假性性早熟的女童，外阴，阴蒂都已发育。假性性早熟的外源性性早熟及卵巢囊肿的外阴有不同程度的色素沉着。（见表一）

2.3辅助检查：2例真性性早熟的女童骨龄明显超前，卵巢明显增大，LHRH为阳性。10例假性性早熟女童骨龄增加不明显，子宫有部分增大，卵巢除囊肿侧外未发育，LHRH为阴性。

3讨论（或辩证）

3.1性早熟女童阴道流血病因分类性早熟女童阴道流血病因主要分为真性性早熟和假性性早熟。

真性性早熟也称中枢性性早熟（CPP），患儿除阴道流血外还有生长加速，骨龄

提前以及具备生育能力的特征，是中枢神经系统过早的启动促性腺激素的分泌。其病因有：1）非器质性病变引起的特发性或体质性早熟，有家族倾向。2）神经系统疾病所致性早熟，包括肿瘤和非肿瘤疾病及头部占位性病变或感染影响到大脑促性腺中枢对性激素的调节控制。3）其他，包括原发性甲减，异位促性腺激素的分泌等内分泌失调因素。

假性性早熟又称非GnRH依赖性性早熟，患儿HPGA并没发育成熟，促使性腺发育的雌激素来自非神经源途径，此患儿虽第二性征发育但不具备生育能力。其病因有：1）卵巢肿瘤2）外源性激素摄入，此为假性性早熟最常见病因。主要是摄入了含激素的药物，食物。这类病人如停止摄入激素性早熟症状绝大多数会在半年内减退。3）多发性骨纤维发育不良（McCune-Albright综合征），此征女孩多见，常以月经初潮提前为首发症，也伴有多种内分泌腺功能异常如常见的甲亢，生长激素分泌过多，肾上腺皮质功能亢进等。

3.2真性性早熟与假性性早熟的诊断鉴别（见表一）

表一 性早熟的诊断鉴别

4治疗原则

辩证论治。治疗效果的好坏取决于正确的诊断。首先要排除严重的器质性病变，如中枢神经系统的恶性肿瘤。

4.1治疗目的：查出器质性病因并治疗；控制并减缓第二性征发育成熟速度和程度；抑制骨骼过早闭合，提高成年身高；减少与初潮有关的乳腺癌的发病概率。

4.2治疗方法

1） 去除病因：可手术切除治疗器质性病变部位 ，停止接触含激素的药品食物。

2） 药物治疗：主要用于真性性早熟的治疗，GnRHa是目前治疗特发性真性性早熟的首选药。常见制剂主要有达必佳，达菲林和抑那通等；另一类药物为云技术制剂，醋酸甲地孕酮是治疗性早熟最普遍的药物。对于假性性早熟，可针对其病因治疗。使用螺旋内酯和睾内酯及GnRH联合用药。

3）中药治疗:以滋阴泻火为主辅以固本药物。

4）部分假性性早熟不需治療，外源性性早熟早期停药观察即可。

5）心理治疗:关注心理健康，做好解释宣教工作加强指导，缓解患儿及家属的心理压力和困恼。

参考文献

[1] 柯江伟实验与检验医学 20126（3）:243-244

[2] 周白,胡娅莉实用妇科杂志,2010 12（26）：888-890

[3] 周敏，吴冬梅 中国医药导报，20112 （4）：141