毒蛛咬伤后的护理

姜华

毒蛛泛指其体内或体表含有毒性物质的蜘蛛，本地区为农业地区，户外农田内夏秋季节可见大量的黑褐色小型蜘蛛，腹部有红斑，其属于黑寡妇蜘蛛一类，学名红斑蛛，属于球腹蛛科，及狼蛛科中的穴居狼蛛。因其第一对附肢上端部尖细的部位有螫牙，当其咬人时，能把人的皮肤刺伤，然后将毒腺中所分泌的毒液通过螫牙注入伤口，使人发生中毒。中毒表现为局部肿胀、苍白、皮疹、疼痛及肌肉痉挛。全身反应有精神不振、全身乏力、头晕、头痛、流涎、恶心、呕吐、畏寒、发热、盗汗、手足痉挛、紫绀、血压增高等症状，严重者呼吸困难。腹部、腰部或背部肌肉僵直，极度烦躁不安，反射迟钝、瞳孔缩小或谵妄、神志不清、休克，甚至死亡。

毒蛛毒性机理：黑寡妇蜘蛛的毒液会促进神经递质乙酰胆碱的释放。乙酰胆碱作用于肌肉，能引起肌肉的收缩。一般而言，黑寡妇蜘蛛的毒素对儿童和体弱者威胁较大。在毒液中含有多种活性成分。毒液中含有一种叫做 latrotoxin的蛋白质，这种蛋白可以促进乙酰胆碱的释放；此外还有一些分子量相对较小的多肽和毒素，这些小分子物质与细胞表面的阳离子通道在空间结构上显示出一定的同源性，能够与离子通道特异结合，它们能影响钙、钠和钾等阳离子的离子通道1；另外还有更简单的小分子化合物，如腺苷，鸟苷，肌苷, 和2,4,6-三羟基嘌呤。毒素的转移机制是起先由淋巴系统携带最终进入血液系统。一旦进入血液，毒素随循环系统分布到机体各处的神肌接头处，并在那里沉积。影响最严重的是背部、腹部和大腿的肌肉区域。在神经肌肉接头处，latrotoxin蛋白与钙离子通道结合，使后者持续打开，大量钙离子在浓度梯度的驱动下进入神经细胞，触发乙酰胆碱从突触小泡释放，不断释放的乙酰胆碱与分布在肌肉上的受体结合后引起肌肉的持续收缩，从而导致痉挛——持续、强烈而痛性的肌肉收缩。

我院自1998年至今的16年内收治毒蛛咬伤患者72例，来院时表现为局部红、肿、胀痛不适伴轻微头晕、头痛、恶心的病例为54例，经局部处理，输液对症处理后症状在3-5天内缓解的为50例。其余4例因患者有糖尿病病史，创口局部及神经症状较重，在血糖控制标准后，给予神经营养剂后在10天左右症状缓解。余18例患者来院时病情较重，其中有6例出现呼吸、循环衰竭症状，在常规治疗的基础上，根据病情给予对症治疗，15-20天啊后症状也消除出院。

毒蛛咬伤后的急救措施

1、伤口局部处理：被毒蜘蛛咬伤后，在伤口上方可绷止血带，每15～30分钟松开1次，约2～3分钟再绷上。若为躯体部位被咬伤，可用0．5%普鲁卡因作环形封闭。同时要扩大伤口（与毒蛇咬伤同），抽吸毒液，然后用石炭酸烧灼；伤口周围可用南通蛇药或草药半边莲敷贴。

2、全身治疗：静脉滴注葡萄糖盐水，可加速毒物的排泄。注射前应静脉推注10%葡萄糖酸钙10毫升，同时还可进行对症治疗，如镇痛、镇静、缓解肌肉痉挛等。

3、中药治疗：《万病回春记》载：“蜘蛛咬成疮，用雄黄3克，麝香少许、青黛1．5克，水调或涂患处立愈。

毒蛛咬伤后的护理

1、绝对卧床休息，毒蛛咬伤后患者有头晕、头痛全身乏力，精神不振等早期症状时，在排毒对症治疗同时，因要求患者绝对卧床休息，减轻因运动导致血液循环加速而至的毒性迅速扩散。

2、保持舒适的体位，取平卧位，如患者出现恶心、呕吐症状时可取侧卧位或头偏向一侧，以防止窒息的发生。

3、吸氧，及时给与高浓度持续吸氧，改善患者因神经毒性抑制呼吸所导致的呼吸麻痹。

4、持续心电监护，可有效的监测患者的生命体征变化，出现血压及呼吸改变使，及早给与对症处理。

5、密切观察输液的速度及输液量，因蜘蛛中毒输液中使用抗过敏药物，且患者送院早期大多出现神智不清，输液时因防止抗过敏药物外渗导致的皮下坏死的发生。

6、观察并记录24小时出入量，毒蛛咬伤患者易出现多汗癥状，因注意其液体量及电解质的补充，防止脱水症状的发生。同时因注意观察根据患者的尿量改变，了解其肾功能有无损害。

7、约束带的使用：患者如出现烦躁不安时，在使用镇静药物的同时，为防止其出现意外，可适量使用约束带，待病情平稳后将其撤离。

8、注意保持创口局部的清洁、干燥，每日对其咬伤创面进行消毒处理，防止创面继发感染的发生

9、如患者出现休克及呼吸、心力衰竭症状时及时根据情况调整，进行休克，心肺衰竭常规护理。

毒蛛咬伤后的健康宣教

毒蛛分布区，尤其在外出工作时要穿厚长裤，长袜，鞋子，戴帽子，以避免咬伤。同时因加强环境改造，破坏毒蛛栖息地。

总体而言，居住在毒蜘蛛分布区域的居民因注意保持居住环境的清洁卫生，尤其在夏秋两季因做好对毒虫的防护，做好毒虫中毒的急救宣传工作，做到早发现，早救治，防止其给人群的生产生活造成危害。

参考文献：

[1]《中毒病人临床治疗病例大全》第十二篇第二章

[2]《中毒病人临床治疗护理最新医疗技术》第六篇第十三章