护理干预对心胸外科手术患者康复效果的影响

罗蓉

【摘要】目的 探讨护理干预对心胸外科手术患者康复效果的影响方法 随机选取100例心胸外科手术患者，将其分为研究组与对照组，对照组采用出常规护理方法，而研究组则在常规护理的基础上增加护理干预包括术前心理疏导、术前呼吸及排痰咳嗽训练、术前相关知识宣讲及术后康复护理。比较两组的拔管时间、出院时间及术后呼吸系统并发症的发生率结果研究组三项数据时间短，并发症发生率低，两组比较差异有明显统计学意义（P<0.01）结论 护理干预对心胸外科手术患者康复有明显积极作用，有效减轻患者痛苦，缩短康复所需时间，缓解并发症的发生，有效提高术后护理的效果，具有显著临床效果，值得推广。

【关键词】护理干预心胸外科手术患者康复

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0200-02

做为高风险、高并发症的外科手术之一心胸外科手术，因为其创伤大、时间长等特点不可避免的引起了以呼吸功能下降为主要问题的呼吸道感染、肺不张、急性呼吸功能衰竭等并发症，是患者术后康复面临的巨大挑战和威胁，因而改善患者呼吸功能、减少术后并发症是心胸外科手术的重要后续问题［1］。先发现对患者进行健康教育和呼吸功能训练能有效缓解以上症状，故选取2013年6月15日到2013年12月15日之间来我院心胸外科就诊的100例患者随机分为研究组和对照组各50例进行对比研究分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取100例在2013年3月15日到2013年5月15日之间来我院心胸外科就诊的开胸手术患者，其中男63例，女37例。研究组选取50例患者，其中男33例、女17例。平均年龄47岁，对照组50例，其中男30例、女20例。平均年龄44岁。且这两组患者在性别、年龄、病种、术前合并症、术前呼吸功能及治疗等方面，差异统计并没有统计学意义（P<0.05），故结果具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受心胸外科常规治疗和护理，护理内容包括以下内容:术前的呼吸道处理、术前给药，术后各种管道的护理、术后病情的监控。研究组则除了心胸外科常规治疗和护理之后增加以下护理干预

1.2.1术前有关知识的宣讲术前对患者进性相关知识的健康教育普及，科学评估患者生理状况，对不同患者采取针对性的教育方法及内容，督促患者改变不良行为如戒烟酒，养成良好的生活作息规律，并且能深刻理解治疗依从性的重要性［2］。

1.2.2术前相关心理指导多数患者在术前大多会出现抑郁、恐惧、焦虑、等负性情绪、担心手术失败、术后疼痛、以及手术带来的经济负担。护士应该及时与患者沟通、了解患者内心想法、给予充分的信心、介绍手术成功的典范、并鼓励患者参与术后康复计划的制定，解除患者的后顾之忧。

1.2.3术前呼吸及有效咳嗽排痰方法的训练一旦患者确定准备进行手术治疗即开始进行这两项指导训练。呼吸训练主要包括1、腹式呼吸即根据病情选择合适的姿势将双手置于腹部上方，放松全身肌肉，采用鼻吸气、口呼气的方式呼吸，且呼吸时腹部鼓起，呼吸要均匀缓慢、呼气时间要长于吸气时间的2倍多，这种呼吸方式需在术前坚持3到5天，每天2到3次，每次15到30分钟左右，护士应积极督促并指导患者。2、坚持缩唇呼吸即闭口用鼻吸气之后缩唇土气，唇的形态为吹口哨型，每天3到5次，每次15到30分钟，可与腹式呼吸同时练习。务必使患者学会有效地客诉排痰方法即患者再生呼吸的同时是膈肌收缩、声门紧闭，增加胸内负压，同时收缩肋间肌收缩，然后用力咳嗽，打开声门使痰及气体排除。患者需在护士指导下反复练习，知道能熟练掌握为止。

1.2.4术后康复护理首先在手术结束后需密切监视患者病情，尤其关注心肺功能，氧气需在湿润后方给患者吸入，在患者身体健康条件较好的情况下可以允许患者尽早活动；其次护士需与患者耐心沟通，多给与患者体贴及温暖，帮助患者树立打败病魔的信心和决心。使患者有良好的心情和精神状态，更好的配合术后的恢复治疗；督促并帮助患者使用在术前练习的呼吸及有效地咳嗽咳痰的方法，减轻患者的呼吸困难；最后要给患者保证足够的营养摄入，包括核糖类、蛋白类及维生素的摄入，同时提醒患者多喝水，尽量保持多次少量，在摄入食物不足以保证营养充足的情况下需额外补充营养点滴，切忌烟酒等刺激性食品和饮用品的的摄入，同时保证患者排便的通畅，帮助患者逐渐改变不良的生活习惯，保证睡眠充足，生活规律［3］。

1.3 观察记录

分别测出两组病例的拔管时间、出院时间、以及呼吸道并发症的发生率，对这些数据记录分析对比来判断护理干涉是否能对心胸外科术后康复有积极作用。

1.4 统计学方法

对嫉妒数据采用SPSS11. 5软件进行对比分析，最后结论性数据以均数加减标准差（）对所记录的数据进行表示，用t比较两组数据。计量数据以率表示，并用X2检验。以P<0.05为差异，表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术后拔管时间、出院时间及呼吸道并发症的发生率的计较

由表1可以看出研究组不论拔管时间、出院时间还是呼吸道并发症的发生率均优于对照组，且两组数据P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

患者经过心胸外科手术后，由于所受创伤较大，伤口疼痛劇烈，发生胸膜反应及胸膜内粘连等多重因素，可能会直接或间接地影响患者呼吸、咳嗽及吐痰的功能，进而引起分泌物在呼吸道滞留，影响患者正常呼吸，严重可能导致支气管肺炎、肺不张甚至是呼吸功能衰竭，威胁到患者的生命安全。从表1的数据统计对比分析可明显看出呼吸干预较常规护理而言可提前拔管，减轻患者痛苦，并且提早出院，减轻患者经济上的压力，最关键的是能够有效降低呼吸道并发症的发生率，对患者恢复健康具有重要意义。

表1两组患者术后拔管时间、出院时间及呼吸道并发症发生率比较

组别 例数 拔管时间() 出院时间() 呼吸道并发症发生率(％)

研究组 50 3.35 2.21

10.23 2.41

13(26.76)

对照组 50 5.75 2.13

15.26 3.14

2(4.33)

t/X2 2.35 4.31 9.62

P <0.01 <0.01 <0.01

术前对患者呼吸功能的训练及咳嗽清痰的训练可以有效清除呼吸道分泌物，保证手术顺利进行。同时保障术后能够有效清痰，防止支气管被痰堵塞及其并发的肺部发炎等病症。

在心胸外科护理的过程中，护理人员需要细心呵护，耐心讲解劝说，督促患者学习技巧，缓解患者及家属的心理焦虑，术后要根据患者生理情况，鼓励患者积极锻炼，在今后的医疗事业中规律、不断的推动护理干预对心胸外科术后患者恢复有巨大的积极作用.

参考文献：

［1］陈爱荣.健康教育对心胸外科于术患者焦虑情绪及呼吸功能恢复的影响［J］中国实用护理杂志，2010.26 (5) :24 -26.

［2］张应琼.情商在心胸外科护理中的应用［J］.中国现代医生，2010.48(16) :94一96.

［3］邹爱仙，姚玉娟，沈丽娜，等.呼吸训练技术对明显阻塞性肺疾病患者临床指标的影响[J］.中华护理杂志，2003,38(8);620.