老年女性留置导尿术常见问题分析及护理对策

万安珍

【摘要】目的分析老年女性患者留置导尿中的常见问题，采取相应的护理措施，提高护理质量。方法回顾分析36例老年女性患者留置导尿常见问题，总结预防处理方法。通过正确寻找尿道口，增加气囊注水技巧，选用合适的导尿管，有效固定尿管并保持引流通畅。结果36例患者住院期间留置导尿仅一例发生此类问题。结论采取系统的护理措施，可有效预防或减少老年女性患者导尿术常见问题的发生，改善患者舒适度，提高临床护理质量。

【关键词】留置导尿；常见问题；原因分析；护理对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0214-02

留置导尿术是临床常用的基础护理操作之一，对普通患者来说，留置导尿相对容易一些，而对老年女性来说，在留置导尿的过程中，却常会遇到一些棘手的问题，有时甚至会导致导尿失败而影响治疗，笔者在老年骨科工作时间较长，通过对老年女性患者留置导尿常见问题的观察，积极寻找可能发生的原因，并针对原因采取相应措施，取得较好的效果，得出一些经验，现总结如下：

1、临床资料

本组老年女性患者36例，年龄61-96岁，平均年龄74岁。本组患者均在腰硬联合麻醉下行全髋或膝关节置换手术，术后最短留置尿管1天，最长留置7天。最早出现的是术前行留置导尿时寻找尿道口困难，有35例得到了很好的解决及控制。1例患者无法控制，因漏尿伴尿道口剧烈疼痛而不得不拔除尿管采用成人护垫接尿。

2、常见问题分析

2.1 寻找尿道口困难女性尿道口的正常解剖位置是在阴蒂下方，阴道口的上方，一般的女性患者解剖位置无明显改变，较易分辨清楚。而更年期后阴道口周围的肌肉结缔组织萎缩，阴道口逐渐变小导致阴道萎缩，萎缩的阴道牵拉回缩尿道口，使尿道口陷于阴道前壁中，致使患者外阴处只能见到阴蒂和阴道口，而看不到尿道口；尤其是个别患者生产时会阴撕裂未及时缝合，使尿道口被牵拉移位；另外老年妇女由于皮下脂肪减少，松弛的皮肤肌肉遮盖住尿道外口，导致插导尿管时，经常出现误插入阴道的情况。

2.2置尿管后渗漏

2.2.1 气囊内注水不合适气囊注水量一般与气囊容积相等，当患者留置尿管时间较长时，气囊就会逐渐萎缩，膀胱集有一定尿液而未及时放尿时，气囊因浮力作用漂离尿道内口导致漏尿。

2.2.2膀胱肌肉张力减弱老年女性患者由于盆底肌肉及韧带松驰、尿道扩约肌萎缩、收缩乏力，使导尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管周围漏尿①。

2.2.3导尿管引流不畅尿管受压弯曲打折、尿盐结晶体或分泌物堵塞尿管侧孔，均可使使尿液引流不畅，当膀胱过度充盈时，尿液从尿管旁向外渗漏。

2.3尿管脱出

2.3.1气囊漏水或破裂：尿管从尿道滑出或轻拉尿管既可被拉出。

2.3.2尿管前端涂有润滑油，易致尿管滑出。

2.3.3由于尿管尾端牵拉或重力作用致其脱出。

2.3.4患者腹压增大致其脱出。

3、护理对策

3.1护士在操作前，应熟知老年女性患者外阴部解剖特点与尿道口异位的可能性，避免反复拨开寻找尿道口，造成患者尿道黏膜水肿、疼痛，甚至出血，患者难以忍受而导尿失败。标准的导尿体位是协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴②。据此操作标准，大部分患者可顺利导尿，遇到寻找尿道口困难的情况时，可让患者仰卧位，将双腿屈曲后分别侧放倒在两边，在臀部下垫一软硬适当的枕头或靠垫，抬高臀部，充分暴露外阴后加强光线（可用曲颈灯或手电筒照射），以便于找寻尿道口。左手分开固定小阴唇的同时，向上拨开阴道口，可见到缩入阴道中的尿道口，右手执导尿管，插入尿道口即可成功导尿。

3.2.1气囊注水不够气囊有漏水或漏气的情况，可在插尿管前注射生理盐水或空气进行检测；注水15-20 ml使气囊容量增加，使之与尿道内口严合相嵌，可有效地防止尿液外渗及导尿管脱出。

3. 2.2选择合适的尿管对年龄较大，尿道口比较松驰的患者宜选用口径较大的尿管，一般选用F18即可减少漏尿的发生。

3.2.3尿管堵塞或引流不畅：发现漏尿且尿袋内尿量不多，要检查膀胱是否充盈，尿管是否阻塞。如有尿管堵塞可疑，可用手从近端向远端挤捏引流管，防止管腔被异物堵塞；或用50ml注射器吸生理盐水加压推注冲去堵塞物，保证尿管的引流通畅，防止漏尿的发生。用常规的处理方法仍不通畅时，要及时报告医生予以更换。如已有漏尿现象，尿管深度无改变，引流无堵塞现象，可将尿管轻轻向外牵拉，利用气囊对尿道内口的轻微压迫作用阻止尿液向外渗漏。妥善固定尿管，勿使引流管受压、扭曲、牵拉、折叠，以免引流不畅发生漏尿。

3.3加强重点患者及重点时段管理、加强健康教育提高患者和家属对尿管的自护能力、适当增加注入气囊的无菌液体等可有效预防气囊尿管意外拔管的发生。③

小结：本文通过对36例患者留置尿管中寻找尿道口困难、漏尿、脱管等情况的观察和分析，分别针对上述原因积极给予相应的干预措施，有35例得到很好的控制。1例患者无法控制，因漏尿伴尿道口剧烈疼痛而不得不拔除尿管使用成人护垫。在深化护理优质护理服务的今天,留置尿管的患者发生寻找尿道口困難、漏尿、脱管等情况后,护士应及时查找原因，并采取相应的防护措施，比盲目地试插、更换床单或更换尿管来解决问题更科学可行，既增加了患者的舒适度，又避免了卫生资源的浪费，也减少了护士的工作量，提高护理工作质量和护理满意度。

参考文献：

[1]全科护理2009年3月第7卷第3期上旬版（总第136期）陈林月

[2]《基础护理学》人民卫生出版社第5版 李小寒 尚少梅

[3]《医学信息：上旬刊》 2010年第23卷第4期刘镧璟 詹敏留置气囊尿管患者意外拔（脱）管原因分析及对策