浅谈中藏医脉诊比较

切军加

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0249-01

诊断属方法论范畴，它是因果关系的延伸，需要确立某种秩序和系统模式。在缺乏技术条件的古代，人们对病因的研究不可能象现代西医学那样在内部进行，为了战胜疾病，他们只能就环境、人体与症状的观察来确立某种关系，从而，“由症状变量系统的变化推导输入的状况，探求病因”。观察症状变量系统，即“人体黑箱输出的信息，中医是通过‘望、闻、问、切四诊来获得的”。所以，“四诊”是获取疾病信息的唯一有效方法。时至今日，也是如此。

切诊（主要指脉诊）在临床医学论文发表中医学上倍受青睐，自晋王叔和以降，它即自成体系。“凡治病者，必先知脉之虚实，气之所结，然后为之方，”“上古神圣，首重切脉，”甚至一些医生“只凭脉而不问症”，病人也“惟以脉诊而试医之能否”，因此脉诊的作用被日益夸大，以致应用到了占卜算命一类的方术之中。其影响所及，早在公元562年，《脉经》既已传入朝鲜、日本等国，阿维森纳的《医典》也曾采用过有关内容。这方面，藏医所受的影响就更明显了。

中藏医无疑具有比较的基础，因为它们都是以人的五官感受而直接实现疾病的诊断的，其可比性较强。这不但是比较医学，也是比较文化学的任务。笔者这篇文章，乃是一个初步尝试，故自拟了四条标准：

以《四部医典》第四部第一章为依据，合勘有关中医文献。

以比较异同为主，义疏为辅。

《四部医典》虽然成书于公元八世纪，但后来曾多次修改、增补，直到1687年才算完成，因此本文所用中医文献不受八世纪限制。

因太素脉无临床实用价值，故不详细比较，以待有识者。 （1）脉搏的生成中医说心主血脉，“诸血者，皆属于心，”而“心者，生之本，其充在血脉，”因此，脉搏的生成是由心脏跳动所致。“夫脉者，血之腑也。”心脏的跳动，血脉的运行皆有赖宗气推动。《素问·平人气象论》云：“胃之大络曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣（手），脉宗气也。”注云：“宗气者，胃腑水谷之所生，积于胸中，上出喉咙，以司呼吸，行于十二经隧之中，为脏腑经脉之宗，故曰宗气。”由此可见，水谷精微与大气中的清气合成宗气，宗气使心脏跳动，血行脉中，故有脉搏的生成。

藏医把人体的脉络分成四种：初成脉、存在脉、联结脉和寿脉。联结脉有白脉和黑脉，黑脉中跳动的“如玛”脉与心脉相连。“所有的脉都在心脉里汇集，人体的思想活动、情绪等通过心腔，促使心脏跳动。脉管起自心脏，主管运送气，因此，它能跳动。”“人体上有許多血管。我们要检查的是那些能跳动的脉管，它们起源于心脏，内有气血在流动。这些脉管犹如医生与病人之间的信使一样。”在脉搏的生成上，中藏医的见解是一致的。

脉诊的意义

中医认为脉象的常变可以反映脏腑气血的变化，判断疾病的病位、性质、邪正盛衰及预后，因为脉不但与五脏六腑之气相通（《灵枢·脉度》），而且“脉之盛衰者所，以候气血之虚实，有余不足”，“凡人惊恐恚劳动静，（脉）皆为变也”。罗东逸《内经搏议·脉原》说：“故太渊一脉，五脏之全体俱现，是以上下左右可占，六部可诊也。”总之，中医是以脉的常变来推断病的，再以病脉来判断疾病的各种情况。

藏医说“病与医师讯使为脉络”，通过脉象可以看出脏腑器官的生理功能、病理部位，表明人体患病的类型，还可以估计预后。所以芬克在《藏医基础·诊断》上说：“对藏医来说，器官功能似乎比它们相应的解剖知识更为重要。由于用这种方法可以获得有关器官的功能的信息，因此，脉诊认为是最重要的诊断方法。对中藏医来说，脉诊的意义都是从脉的生成机制这一基础引发出来的。

脉诊前的注意事项

《素问·脉要精微论》曰：“持脉有道，虚静为保。”此即是脉诊前应胸无成见，虚其心志，诊时则应凝神细审。李中梓《医家必读》亦谓“酒后之脉常数，饭后之脉常洪，远行之脉必疾，久饥之脉必空”，所以，“人醉莫与诊视，自醉莫诊视他人，或乘车马，必待宁息”。医生诊脉时非但要调气息，还要不苟言笑，不左瞻右望。传说宇妥切脉时，药王与八女神来给他做预言，由于人、水、狗等嘈杂声，他们没听清，结果宇妥只在安静之时 切脉。他告诫边开玩笑边切脉的学徒们说：“特别是当你切脉时，你应该避开人声和其它障碍。不要漫不经心，应该集中精力。”《素问·脉要精微论》云：“诊法以平旦，阴气未动。阳气未散，。饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”《四部医典》第四部第一章对此是这样规定的：“视时天空日升未临谷，体内暧气未曾窜外部，体外寒气未曾窜内部。”因为阴寒气盛（平旦前）则脉象会被误认为风与痰脉，阳热气盛则可能与血症或胆汁症脉混淆。比较可知，两者如出一辙。

脉诊的部位及方法

中医脉诊有遍诊法、三部诊法及寸口诊法三种，而以寸口（又名气口、脉口）为主。诊脉部位在腕后桡动脉处。《素问·五脉别论》曰：“气口何以独为五脏主？曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入于口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。”《难经·第一难》亦云：“十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。”《脉理求真》卷二亦说：“脉为血脉，百骸贯通。大会之地，寸口朝宗。”正因为寸口为脉之大会地。中医把寸口分寸关尺三部，即以桡骨茎突内方为关（介于尺寸之间）关前为寸（尺上一寸），关后为尺（离肘横纹一尺）。《难经·二难》载：“从关至尺，是尺内阴之所治也；从关至鱼际，是寸口内阳之所治也，故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。”《脉经》卷一亦载：“从鱼际至高骨却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸。寸后尺前名曰关。”寸关尺所候脏腑亦有分属。在诊脉时，又有三部九候之说，即浮中沉三候。

藏医取脉亦在桡动脉处，其寸关尺部位不仅相同且连名称也一样，其取法亦有浮中沉三候。藏医脉诊的部位，据伊丽莎白·芬克的《藏医基础》说，“似乎比中医脉诊的位置稍微偏内侧一些，几乎在掌长肌桡侧肌键的边缘。”其实，我们察看今日藏医诊脉部位和《四部医典·后续本》第一章“切脉部位”就可以看出它与中医没有什么区别。中藏医都把桡骨茎突内侧作为关部，关前为寸，关后为尺。这样做的目的，不外是为了更清楚地触及桡动脉的搏动而已，任何偏内偏外的做祛都是不对的。藏医在病人就诊时，男先诊左手脉，女先诊右手脉；医生用右手诊左手，用左手诊右手，中指和无名。