一例小脑出血腰大池引流术患者的护理

邱秀云

摘要：总结一例小脑出血腰大池引流术患者的护理。护理要点包括：密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，注意头痛、呕吐情况、及时有效降压、防止引流管滑脱、做好心理护理、皮肤护理、口腔护理、会阴护理。经上述措施的实施。患者住院31天后病情好转出院.

关键词：脑出血 ，腰大池，引流，护理

Abstract：Summarize drainage subarachnoid lumbar space nursing for a patient with intracerebral hemorrhage. The key points of nursing included： close observation of changes in consciousness， pupil and vital signs， paying attention to the headache and vomiting， timely and effective antihypertensive， preventing drainage tube slippage and doing a good job in psychological care， skin care， oral care， perineum nursing. Thanks to above treatments，the patient was getting better and was discharged after 31 days in hospital.

keyword：intracerebral hemorrhage， lumbar， drainage， nursing

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0229-01

脑出血（intracerebral hemorrhage， ICH[1]）是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60～80/10万，在我国约占全部脑卒中的20～30%，急性期病死率为30～40%。其病因大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，约30%由动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗等。我科于2013年12月1日收治了一例小脑出血破入第三、四脑室患者，经积极救治及采取科学有效的护理方法，患者住院31天后病情好转出院。现将护理报告如下。

1 临床资料

患者，女，57岁，因头痛、呕吐、走路不稳17小时于2013年12月1日收入我科住院。头颅CT示：小脑脑室血肿，蛛网膜下腔出血，双侧脑室轻度积水。颈椎MRI示：颈3～7椎间盘膨出。急查血常规正常。血k+2.85mmol/L，血Na+136.8mmol/L，血cl-97.7mmol/L，随机指尖血糖2.9mmol/L.测T37℃ P72次/分 R20次/分 BP147/96mmHg。入院诊断：小脑出血（破入第三、四脑室），蛛网膜下腔出血，双侧脑室轻度积水，颈3～7椎间盘膨出，低钾血症，高血压Ⅱ级，高危组。入院时患者嗜睡，压眶反射存在，双瞳等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，颈强直，四肢肌力无法配合检查，肌张力正常，右下肢病理征（+），脑膜刺激征（+）。

患者于2013年12月3日在局麻下行腰椎穿刺腰大池置管引流術。术后予脱水、降压、护胃、止痛、抗炎、补钾、抗脑细胞氧化、营养支持治疗处理。于2013年12月9日头颅CT示：小脑脑内血肿密度浅淡，邻近水肿带消退，轻度占位效应，原脑室系统内积血显著吸收，仅见右侧脑室后角内少许积血。并行脑脊液生化检查、常规检查、脑脊液培养，同时行全血生化、电解质测定、红细胞沉降率、降钙素原检查无显著异常。拔除腰大池引流管。

2 护理

2.1 引流管的护理

妥善固定引流管，引流袋高度平行或低于身体平面，防止逆流。翻身按摩及更换衣服是注意保护，防止管道意外滑脱，每日准确记录引流液量，色、质。每日无菌更换引流袋

2.2 头痛、呕吐的观察护理

头痛、呕吐是该患者主要临床表现。应保持病室安静，空气清新。抬高床头15～30°，严密观察头痛发作的时间、部位、性质、全脑征的变化及有无喷射状呕吐。保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物，持续中等流量吸氧，使动脉血样饱和度维持在90%以上，PaC0⒉保持在25～35mmHg之间【2】做好安慰解释，让患者勿烦躁恼怒，安心静养，遵医嘱定时给予脱水降压、止痛药。并观察用药后反应。予益口溶液勤漱口，保持口腔清洁，口气清新。

2.3 低血钾的护理

患者低血钾，首先遵医嘱给予静脉补充氯化钾，能够从口进食后口服补钾，遵医嘱定期监测血电解质。

2.4 便秘的护理

患者入院后一周大便未解，对肛门下源干结粪便塞开塞露或带手套抠出。平时给予润肠通便食物，如芝麻油佐汤，或喝蜂蜜水及新鲜蔬菜汁。每日食入1-2根新鲜香蕉。每日行腹部环形按摩100次左右。避免大便努挣。

2.5 并发症的预防护理

2.5.1 压疮预防护理

患者形体消瘦，长期绝对卧床，无法自主翻身，保持床铺平整清洁干燥，柔软，护理人员及患者勤剪指甲，定时翻身，避免拖拽，并用红花酒按摩受压部位2次/日。

2.5.2 肺部感染的预防护理

患者因长期卧床，头痛不适不愿移动身体改变体位，容易发生肺部感染。须定时改变体位，进行拍背，指导有效咳嗽，排痰。定期遵医嘱行痰培养。

2.5.6 尿路感染的预防护理

患者长期留置尿管，饮入液量较少。保证每日液体入量，严密观察引流尿液的颜色、性状，保持会阴清洁，每日予千玉洁行会阴冲洗1-2次，必要时行膀胱冲洗，做尿培养。

3 出院指导

3.1 遵医嘱按时服用降压药，随时监测血压。

3.2 注意休息，避免剧烈运动，不能过度劳累，起卧时动作宜缓，不能突然改变体位。

3.3 保持情绪稳定，避免暴怒过喜。

3.4 饮食宜低脂低盐清淡易消化之品，多吃新鲜蔬菜水果，忌烟酒辛辣刺激之品。

3.5 养成每日定时大便的习惯，避免便时努挣。

4 小结

脑出血患者往往由于情绪激动、使劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。通过及时有效的治疗护理，能降低死亡率，后期的康复训练，能减轻病人的致残率，提高病人的生活质量。

参考文献：

[1] 人民文学出版社【神经内科学】第六版

[2] 人民文学出版社【神经内科学】第六版