哮喘持续状态的观察护理

唐薇

摘要：支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾病，病因尚未完全明了。一般认识与变态反应有关。哮喘持续状态是指哮喘发作持续在24h以上未能缓解者。近年来哮喘重度发作的发病率和死亡率呈逐年增长的趋势。引起发作的常见原凶是：感染未控制；过敏源未消除；患者大量出汗、体液耗损，使痰液粘稠，不易咳出，阻塞支气管；严重缺氧，并发酸中毒；精神和体力上的过度紧张。患者表现呼吸困难加重，伴喘鸣音、发绀、大汗淋漓、脉搏增快等。所以在控制日常发病和重度发作时正确的处理，对患者都是至关重要的。

关键词：哮喘持续状态 临床观察 护理报告 支气管哮喘 患者表现 慢性炎症疾病 呼吸困难加重 哮喘发作 重度发作 变态反应

【中图分类号】R256.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0217-01

哮喘是一种气道变应性炎症和气道高反应性的疾病，严重的哮喘发作可持续24小时以上，经过一般治療不能缓解者称为哮喘持续状态。此时，患者表现为呼吸困难，呼气延长、咳嗽，面部苍白或发紫，心率增快，常在每分钟120次以上。严重者血压下降，大汗淋漓，出现肺气肿，可神志不清而出现昏迷。 此类病为急诊室的多发病，常见病。发病与季节有关。下面浅谈一下对此类疾病的观察与护理。

1 哮喘的观察

哮喘持续状态患者的临床表现为：患者不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、呼吸>30次/min、胸廓饱满、运动幅度下降、辅助呼吸肌参与工作（胸锁乳突肌收缩、三凹征）、心率>120次/min，常出现奇脉（>25mmHg），可出现成人的PEF低于本人最佳值的60%或<100L/min，PaO2<60mmHg、PaCO2>45mmHg、血pH下降，X线表现为肺充气过度、气胸或纵隔气，心电图可呈肺性P波、电轴右偏、窦性心动过速。病情更危重者嗜睡或意识模糊、胸腹呈矛盾运动（膈肌疲劳）、哮鸣音可从明显变为消失。多数哮喘患者的肺功能是在几天内逐渐恶化的，但也有少数患者的哮喘急性发作病情演变迅速，在几分钟到数小时内即可出现呼吸、循环衰竭危象。因此有人将发生急性呼吸衰竭的哮喘分成两类，即急性严重哮喘和急性窒息性哮喘。

2 护理

2.1 开窗通气，保持室内空气新鲜，温暖湿润环境 室温保持28℃，湿度80%～90%，防止尘土飞扬，以免患者吸入加重哮喘，对外源性哮喘患者更应避免周围环境中过敏原的存在。

2.2 密切观察病情 注意生命体征变化，密切血氧饱和浓度监测。做好记录及用药后的反应，静滴氨茶碱后，注意患者有无恶心、呕吐、心动过速等不良反应，及时向医师反映。

2.3 心理护理 哮喘发作时，患者往往精神紧张、绝望，此时对患者要给予安慰：鼓励患者解除顾虑，稳定情绪，取得合作，增强战胜疾病的信心。同时向患者宣教哮喘防治知识。

2.4 休息与活动 哮喘持续状态患者，应绝对卧床休息，满足其生活需要，帮助采取舒适体位，尽量保证有充足的睡眠。

2.5 饮食与水分的供给 鼓励患者多饮水，以纠正出汗、呼吸过快引起失水，并可使痰液稀释易咳出。给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免接触或食用致敏食物，如鱼、虾等。一次进食量不宜太多，最好少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅等。

3 体会

哮喘持续状态的监护：重症哮喘能引起呼吸衰竭，如不及时纠正，还可并发心、脑、肝、肾等重要脏器功能衰竭，从而危及生命。此外，在插管进行机械通气时，还应警惕出现机械通气相关肺损伤。因此，在有条件的地方，呼吸重症监护室（RICU）是最好的抢救场所，它集中了有经验的专科医护人员和有关的抢救、监护设备。在重症哮喘患者床边进行连续、密切的生理学及病理学监测，包括及时观察病情变化、心肺等重要脏器的功能变化以及呼吸力学参数等变化，随时采取必要的加强治疗措施，可使患者生命得到最大限度的高质量的保证和支持。