前置胎盘实行期待疗法与护理

车慰

【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0120-01

前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎先露部，是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，临床表现为：妊娠晚期或临产时突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。分三种类型（完全性前置胎盘、部份性前置胎盘、边缘性前置胎盘）。完全性前置胎盘出血量多，次数频繁，情况最严重。前置胎盘起病急，进展快，若处理不当严重威胁孕妇和胎儿的生命。期待疗法应在保证孕婴安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。一般情况良好的孕妇前提下实行。现将2014年1季度30例前置胎盘的孕妇实行期待疗法与护理报告分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

30例前置胎盘孕妇中，平均年龄32.9岁，孕周28-34w；初产妇6例，经产妇24例，有人工流产28例，其中人工流产2次以上25例；前置胎盘类例：完全性10例，部份性15例，边缘性5例，疤痕子宫20例。30例患者入院通过积极的治疗，病情得到有效控制，孕妇生命体征正常，胎儿存活，无围产死亡，无孕产妇死亡。

1.2 诊断标准[1]

1.2.1 有多次人工流产或自然流产刮宫、剖宫产分娩史，子宫肌瘤剔除术、子宫内膜炎症、双胎、吸烟或滥用麻醉麻醉药物等病史。

1.2.2 有前置胎盘的症状：无诱因、无腹痛的阴道流血、体征：大量出血患者面色苍白，生命体征异常，胎先露高浮。

1.2.3 辅助检查：超声检查可以清楚显示子宫壁，胎先露、胎盘和子宫颈关系，以明确诊断。

1.2.4 产后检查胎盘和胎膜，对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则为前置胎盘。

2 处理

处理原则是抑制宫缩和止血，纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。

2.1 期待疗法[3]应在保证孕妇的安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿的存活率。适用于妊娠<34周，胎儿体重<2000g，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好孕妇。

2.1.1 收治住院观察：对于孕妇生命体征情况，前置胎盘分类，出血量的情况，孕周大小等情况决定。孕周小、出血少，经治疗一段时间后可院外待产，如有反复腹痛及阴道流血，流液情况，应立即入院。

2.1.2 绝对卧床休息（左侧卧位），避免各种刺激，禁止性生活，禁止阴道检查及肛查，腹部体征应动作轻柔。

2.1.3 保持愉快心情：行医患及家属沟通，使心情放松，给予精神上的支持与鼓励。

2.1.4 药物[1]：应用宫缩抑制剂，常用硫酸镁利托君、沙丁胺醇等。估计孕妇近日需终止妊娠者，若胎龄<34周，应促胎肺成熟。地塞米松每次5-10mg，每日2次肌注，连用2-3日，有利于减少产后新生儿呼吸窘迫综合征的发生。运用青霉素或者其他抗生素类药物，预防感染。

2.1.5 加强胎儿监护，定时间进行吸氧；胎监监护胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数，行无应激试验。

2.1.6 积极纠正贫血：保持正常血容量，必要时可进行输血治疗，使血红蛋白维持在≥100g/L，血细胞比容>0.30。

2.2 终止妊娠[1]

2.2.1 终止妊娠指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎兒成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达孕36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者，胎龄未达孕36周，出现胎儿宫内窘迫征象，或胎监发现胎儿异常者；出血量多，危及胎儿。

2.2.2 剖宫产：剖宫产可在短时间内娩出娩儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。

2.2.3 阴道分娩：原则上边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血不多，无头盆不称和胎位异常。估计在短时间内能结束分娩者，可予试产。这次30例患者中，其中疤痕子宫20例，边缘性只有5例，无阴道分娩。

3 护理

根据病情需立即接受终止妊娠的孕妇，开放静脉通道，做好输血准备。在抢救休克的同时做好术前准备，并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。实行期待疗法的孕妇护理如下：

3.1 一般护理：1.严密观察病情变化[2]。常规每日3次吸氧，每日胎监，自数胎动，阴道流血量、颜色，监测生命体征。加强夜间巡视，保留静脉通道。2、卧床休息，左侧卧位。禁止肛查、灌肠和阴道检查。医护人员进行腹部检查时动作轻柔，以减少出血机会。3、抗休克护理 迅速建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液及止血措施，完成辅助检查项目。

3.2 预防感染 保持外阴清洁，每日外阴擦洗2次，及时更换外阴垫。

3.3 饮食指导 饮食应营养丰富，全面多食含铁较高食物，如动物肝脏等预防贫血。

3.4心理护理 给予良好的医患沟通，保持一种良好的心态。

3.5 健康宣传 长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成，同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎发生。避免用手剌激腹部，变换体位的动作要较缓。

4 结果

实行期待疗法的孕妇孕周延长，产后出血量减少，无产褥感染发生。新生婴儿的体质明显增加APg r 评分改善，无孕产妇及围生儿死亡。

5 讨论

前置胎盘是妊娠后期的严重的并发症，是孕妇妊娠后期阴道出血最为常见的原因。应大力推行计划生育工作，加大认识，着重预防，大力宣传科学有效的避孕方法，降低计划外怀孕妊娠。降低流产次数以及并发症的发生，多鼓励自然生产降低剖宫产率，减少对子宫内膜的伤害。注重孕妇产前检查，怀孕中晚期B超检查，做到早发现、早确诊、早治疗，当患者诊断明确后，要注意对患者的随访。

参考文献：

[1] 乐杰，妇产科学第7版，北京：人民卫生出版社2008.1

[2] 郑修霞，妇产科护理学第5版。北京：人民卫生出版社2012.7

[3] 张洪英，68例前置胎盘孕妇期待疗法的观察护理，首席医学网2008年6月5卷12期