微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗90例急性高血压脑出血临床疗效

苏斌

【摘要】目的： 探讨微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗急性高血压脑出血的临床疗效。方法： 对我院收治的90例急性高血压脑出血患者作为观察组，行微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗，并以以往采取传统开颅手术治疗的87例患者作为对照组，比较两组患者的手术疗效、并发症及死亡情况。结果： 经治疗后观察组总有效率为94.44%，对照组为64.37%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组并发症发生率为31.11%，对照组为60.92%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组死亡率为5.56%，对照组为18.39%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论： 微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗急性高血压脑出血疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】血肿穿刺抽吸引流术； 急性高血压脑出血； 疗效

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0104-02

微创颅内血肿清除术使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针在电钻驱动下直接穿颅刺入血肿部位，使用生化酶技术液化血肿，然后通过抽吸、引流排出颅外，最终起到清除血肿的作用[1]。本研究对2011年12月~2014年1月收治的90例急性高血压脑出血患者采取微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗，疗效显著，现分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2011年12月~2014年1月来我院就诊的90例急性高血压脑出血患者作为观察组，行微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗，并以2010年1月~2011年11月收治的87例行传统开颅手术治疗的急性高血压脑出血患者作为对照组。所有患者均经颅脑CT检查确诊，均符合第4届全国脑血管疾病学术会议制定的急性高血压脑出血诊断标准。其中观察组男51例，女39例，年龄39~78岁，平均（61.8±6.5）岁，血肿量35~70ml，平均（55.1±7.7）ml，血肿部位：丘脑内囊型45例，破入脑室14例；壳核囊型24例，破入脑室5例；丘脑出血16例，破入脑室例11；脑叶出血5例。对照组男53例，女34例，年龄40~79岁，平均（61.7±6.8）岁，血肿量34~70ml，平均（54.8±7.6）ml，血肿部位：丘脑内囊型46例，破入脑室13例；壳核囊型24例，破入脑室5例；丘脑出血14例，破入脑室例8；脑叶出血3例。两组患者在性别、年龄、血肿量、GCS评分、血肿部位等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

观察组行微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗，CT定位血肿的情况，以其最外层1/3与后1/3交汇处为穿刺靶点。常规消毒头皮，用2%利多卡因局麻，用电钻将颅内血肿粉碎穿刺针逐渐穿颅刺入血肿表层，注意避开颞浅动脉、脑膜血管、大脑重要功能区、侧裂区血管及静脉窦，随即进行抽吸，首次抽吸量控制在血肿总量的1/3左右，防止压力骤减引发再出血，以生理盐水冲洗血肿，直至冲洗液变为澄清，注入尿激酶3000~10000U（1万U尿激酶使用1ml生理盐水稀释），夹闭引流管2~3h后打开，若此时脑室与血肿互通，应注意调节引流高度，每日冲洗2遍，冲洗前抽吸血肿，冲洗后根据情况酌情注入尿激酶，记录引流量。根据CT结果，适当调节穿刺针的深度，3~6d拔针。术中、术后给予调控颅内压与血压、对症支持治疗、抗感染等常规治疗。对照组采取传统开颅术治疗，注意控制血压。

1.3 观察指标

于入院时、入院后2、4周进行神经功能缺损评价，治愈：颅脑CT显示颅内血肿彻底清除，病残程度0级，生活自理，功能缺损评分减少91%~100%；显效：颅脑CT显示颅内血肿基本清除，病残程度1~3级，生活基本能够自理功能缺损评分减少46%~90%；进步：颅脑CT显示颅内血肿有所清除，功能缺损评分减少18%~45%；无效：颅脑CT显示颅内血肿清除率<30%，功能缺损评分增加小于17%；恶化：功能缺损评分增加大于18%或死亡。总有效率=（痊愈+显效+进步）/总病例×100%。同时记录两组患者的并发症及死亡情况。

1.4 统计分析

应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。

2.结果

观察组患者经治疗总有效率高达94.44%，对照组为64.37%，观察组临床效果明显优于对照组，两组比较差异显著，（P<0.01），具体数据见下表1。

观察组患者并发症发生率为31.11%，对照组为60.92%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组患者死亡率为5.56%，对照组为18.39%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著，（P<0.01），具體数据见下表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

组别n 治愈 显效 进步 无效 恶化 总有效率

观察组 9027 42 164 1 85（94.44%）

对照组 8710 15 31 1021 56（64.37%）

x224.70

P <0.01

表2 两组患者并发症发生及死亡情况比较[n（%）]

组别 n感染 硬膜下积液 总有效率死亡率

观察组9028 028（31.11%）5（5.56%）

对照组8747 653（60.92%） 16（18.39%）

x2 15.87 6.97

P<0.01 <0.01

3.讨论

急性高血压脑出血是一种高危脑血管疾病，病死率居于脑血管疾病首位，该病是由高血压引发的原发性脑实质出血，起病急、进展迅猛、病情重、预后差、致残率及死亡率高。在我国急性高血压脑出血的发病率高达40%~60%，容易遗留后遗症。脑出血患者早期颅内血肿会继续扩大，使脑损伤加重，血肿自身所释放的各种化学物质会引起脑水肿，形成继发性脑损伤[2]。

故在本病的治疗中，对存在手术指征的患者，应及时行手术治疗，清除颅内血肿，解除血肿对脑组织的压迫，使移位的脑组织及时复位，改善脑组织血液循环，降低继发性脑水肿与脑缺氧，降低颅内压[3]。传统的开颅血肿清除术创伤大，高龄、危重者以及深部血肿者不适合。近年来，随着微创技术的进步，微创颅内血肿穿刺抽吸引流术开始被广泛应用于临床，该术式手术时间短、创伤小、并发症少、恢复快、安全性高且更为经济。微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术相对于传统开颅术，具有以下几方面的优势：①操作简便，技术要求不高，局麻情况下即可完成，基层医院同样适用；②手术时间短，能快速清除颅内血肿，解除血肿对脑组织的压迫；③一次性颅脑外引流系统的密闭性强，能显著降低开颅术造成的感染；④局麻下进行，可防止气管插管全麻引发的并发症[4]；⑤对机体创伤小，疗效显著，高龄、身体状况差的患者也能适用；⑥住院时间短，费用低，经济负担轻。

本研究对急性高血压脑出血患者行微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗疗效显著，并发症少，存活率高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李征.微创血肿穿刺抽系数治疗高血压脑出血36例临床分析[J].医学信息，2011,24（03）：1559-1560.

[2]郑毅.高血压脑出血病理及病理生理研究进展[J].重庆医学，2012,41（04）：385-387.

[3]蔡宝江，史天舒，张军.微创清除术治疗高血压性脑出血回顾性分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011,14（08）：1125-1126.

[4]肖淳文，周宏花.软通道技术-微创血肿穿刺液化引流术治疗高血压脑出血体会[J].中国临床神经外科杂志，2010,15（02）：108-109.