喹诺酮类药物治疗结核病的疗效及安全性评价

冯石

【摘要】目的探究喹诺酮类药物对于结核病治疗的效果，并对其安全性进行分析。方法选取2011年4月~2012年12月收治的160例结核病患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予常规抗结核药物治疗，观察组在此基础上给予喹诺酮药物治疗，观察两组患者的治疗效果与不良反应。结果两组患者治疗后总有效率、痰涂片转阴、痰培养转阴比较P＜0.05，差异具有统计学意义。三种喹诺酮药物经过静脉滴注产生的不良反应比较上P＞0.05，差异无统计学意义。结论喹诺酮类药物对于结核病的治疗效果肯定，无严重不良反应，可作为治疗结核病的首选药物。

【关键词】喹诺酮类药物；结核病；效果；安全性

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0079-02

结核病是一种由结核杆菌感染引发的慢性传染性疾病，对机体造成的损伤严重。结核杆菌常对机体的淋巴结、肠道及肺部等器官进行侵袭，造成各个器官出现结核。现阶段对于结核病的治疗主要是采用抗结核药物使结核杆菌处于中性、甚至是碱性环境中。常用的治疗药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇及链霉素联合治疗，治疗效果良好。但由于长期采用药物治疗，或是患者并未按照医嘱进行用药，则会引发细菌的耐药性[1]，影响治疗效果。我院为提高结核病患者的治疗效果，特采用喹诺酮药物对80例结核病患者进行治疗，取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年4月~2012年12月收治的160例结核病患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组80例。对照组男性47例，女性33例；年龄18~42岁，平均年龄（32.6±3.4）岁；其中肺结核46例，淋巴结核20例，肠结核14例。观察组男性48例，女性32例；年龄15~40岁，平均年龄（31.4±4.2）岁；其中肺结核45例，淋巴结核22例，肠结核13例。两组患者性别、年龄、结核部位比较P＞0.05，差异具有统计学意义。

1.2治疗方法

治疗前对所有患者进行痰涂片检查及痰培养检测。对照组给予常规抗结核药物治疗，其中包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素，同时根据患者的具体情况进行药物剂量的调节及使用时间的长短。

观察组患者在对照组的基础上给予喹诺酮类药物治疗，其中包括左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星，给药途径分为口服、静脉滴注、静脉注射三种。并根据患者对于药物的耐受程度进行剂量的调节。两组患者共治疗6个月，治疗期间配合相应的饮食调理，并对患者的病情变化进行密切的关注。观察两组患者的治疗效果；治疗结束后再次对两组患者的痰涂片及痰培养进行检测，并统计转阴的例数。

1.3疗效判定标准

治愈——患者临床症状明显消失，痰涂片与痰培养结果均转阴，且随访一年后并未复发；显效——患者临床症明显好转消失，痰涂片培养结果转阴，且随访半年后并未复发；无效——患者临床症状无变化，痰涂片与痰培养仍为阳性[2]。总有效率=（治愈+显效）/例数×100.0%。

1.4统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后的临床效果比较，详见表1.

表1两组患者治疗后的临床效果比较（n；%）

分组 例数 治愈 显效 无效 总有效率

对照组 80 48（60.00） 16（20.00） 14（17.50） 82.50

观察组 80 58（72.50） 17（21.25） 5（6.25） 93.75

χ2值 3.1925 0.0305 6.7841 6.7841

P值 0.0740 0.8613 0.0092 0.0092

注：两组患者治疗后无效、总有效率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2两组患者痰菌阴转情况的比较，详见表2.

表2两组患者痰菌阴转情况的比较（n；%）

分组 例數 痰涂片转阴 痰培养转阴

对照组 80 69（86.25） 67（83.75）

观察组 80 78（97.50） 77（96.25）

χ2值 9.7337 7.9600

P值 0.0018 0.0048

注：两组患者治疗后痰涂片转阴、痰培养转阴比较P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3观察组进行静脉滴注喹诺酮时出现的不良反应比较，详见表3.

表3观察组进行静脉滴注喹诺酮时出现的不良反应比较（n；%）

分组 例数 过敏 恶心 呕吐

左氧氟沙星 10 6（60.0） 2（20.0） 1（10.0）

环丙沙星 10 5（50.0） 0（0.0） 0（0.0）

莫西沙星 10 4（40.00） 0（0.0） 0（0.0）

χ2值 0.8000 4.2857 2.0690

P值 0.6703 0.1173 0.3554

3结论

1993年时WHO宣称全球处于结核病的紧急状态，每年约200万人因结核病致死，1998年时WHO再次提出对结核病应立刻采取遏制。我国相关资料报道显示[3]，2005年时已有450万肺结核患者，同时每年还将有145万人发生感染。结核病发病率高、耐药性高、死亡率高，是一种慢性消耗性呼吸道疾病，其治疗时间长，传染性极强，给患者自身及家庭带来了极大的负担，再加上疾病容易复发，患者治疗过程中容易出现焦虑情绪，影响疾病的治疗。

喹诺酮类药物对于结核病的治疗具有良好的效果，研究发现[4]，患者在服药两小时后血药浓度便可达到高峰，且生物利用率高，吸收快。喹诺酮类药物具有直接作用于细菌拓扑异构酶和脱氧核苷酸旋转酶上，同时还能在机体外部造成细菌失活或是抑制细菌的活性。喹诺酮类药物可通过抑制体内的咖啡因转化从而增加血药的浓度，并且多次用药后具有一定的蓄积性，能在组织及血管中长时间存留，延长了药物的作用时间[5]。但也由于抑制体内咖啡因的原因，容易表现出恶心、头痛、失眠、心慌、肌肉震颤等严重不良反应，所以在临床给药的过程中，尽量避免与含有咖啡因的药物联合使用。采用静脉滴注进行治疗时，容易造成轻微的不良反应，为避免该类情况发生，在治疗时尽量避免空腹，防止出现恶心、呕吐等现象；滴注速度不宜过快；不宜与其他药物共同使用[6]。治疗过程中出现的不良反应均较轻微，患者可耐受,所以喹诺酮类药物的安全性仍然可靠。

本次研究结果中，对照组采用常规抗结核药物进行治疗，总有效率达82.5%，观察组在此基础上给予喹诺酮类药物治疗，总有效率（93.75%）显著高于对照组。两组患者经6个月的治疗后，痰涂片及痰培养转阴情况良好，观察组相比对照组转阴比例更高；观察组患者在采用静脉滴注的给药途径中虽然出现过敏、恶心、呕吐等不良反应，但患者均耐受，依从性良好。说明喹诺酮类药物对于结核病的治疗效果肯定，且不良反应少，可作为治疗结核病的首选药物。但在使用过程中，应该结合患者的具体情况进行药物剂量的给予，防止对患者的肝肾功能造成不可逆的损伤。

参考文献：

[1]魏增泉.治疗耐药结核病氟喹诺酮的药动/药效学性质及展望[J].国外医药（抗生素分册）,2012,33(6):261-267.

[2]唐神结,张青,余金明等.上海市结核病专科医院广泛耐药结核病的情况[J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(8):637.

[3]王庆枫,戈启萍,初乃惠等.不同剂量左氧氟沙星在感染结核病小鼠模型中抗结核活性研究[J].北京医学,2013,35(9): 754-756.

[4]王秀丽,汪远红,梁肇和等.莫西沙星控制结核病复发的效果分析[J].临床肺科杂志,2012,17(9):1634-1635.

[5]陈燕梅,钱明,陈涛等.结核分枝杆菌对卡那霉素和氧氟沙星药物耐药性分析[J].广东医学,2013,34(9):1393-1395.

[6]余文韬,尹茜,吴斌等.加替沙星对难治、耐多药肺结核有效性和安全性的Meta分析[J].中国药业,2011,20(14):17-21.