老年桡骨远端骨折手术疗效分析

许民

摘要：目的 探讨不同方法治疗老年桡骨远端骨折骨折手术治疗的疗效。方法 分析104例老年桡骨远端骨折的治疗，分别采用闭合复位外固定支架固定、闭合复位克氏针内固定及切开复位锁定钢板内固定等3种治疗方法，分别进行功能评分，比较不同治疗方法的疗效。结果 104例均获得术后随访，随访时间5-36个月，平均25.5月，优良率81.5%-86.4%。结论只要适应症选择得当，各种手术方法都能取得满意的疗效。

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0089-01

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面约2.5cm骨折，是上肢最常见的骨折，约占骨科急诊骨折量的20%左右，其中老年人多见，女性多于男性[1-3]，随着人口老龄化，发病率逐年增高，治疗不当严重影响老年人生活质量。本研究选取我院2009年3月至2012年5月收治的老年桡骨远端骨折患者104例，依照Cooney腕关节功能评分标准，就不同治疗方法进行比较，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共104例患者，男21例，女83例，年龄61-82岁，平均67.5岁。其中摔伤86例，车祸伤11例，其他7例。参照AO分型均为C1-C3型損伤。35例行闭合复位、外固定支架固定术；26例行闭合复位、克氏针内固定术；43例行切开复位、掌侧锁定钢板内固定术。受伤到手术时间为1-7天。

1.2 治疗方法 入院后完善术前检查，治疗合并症。手术选用颈丛麻醉41例，全麻63例。外固定架组及克氏针固定组均于C型臂X光机下手法整复，复位满意后，外固定架组均采用超关节外规定支架固定，克氏针组采用2-4枚螺纹克氏针固定；钢板固定组气囊止血带下取桡骨远端入路，复位骨折，“T”型锁定钢板固定，其中13例骨缺损取对侧髂骨移植。

1.3 术后处理 常规抗炎对症，各组均术后第1日开始手指屈伸活动，外固定架组及克氏针固定组夹板固定3周，钢板固定组夹板固定2周，腕关节主动功能锻炼。

2 结果

本组病例均获得随访，随访时间5-36个月，平均25.5月。采用Cooney腕关节功能评分标准[4]进行评估，外固定架组优良率81.5%，克氏针固定组优良率83.1%，钢板固定组优良率86.4%。

3 讨论

3.1 骨折治疗方法的选择

AO分型目前是被广泛采用的骨折分型方法，对骨折的治疗、手术方式的选择以及预后评估具有重要的意义。桡骨远端骨折采取保守治疗往往出现骨折移位、固定时间长、关节功能障碍严重等情况，尤其对于AO分型中C型骨折这类复杂的关节内骨折，骨质丢失严重，骨折复位困难，软组织肿胀、并发症发生率较高[5]。因此对于C型骨折患者，如周身状况允许，大多建议采用手术治疗[6]，尤其作为老年患者，本身存在骨折疏松、骨量丢失，长期外固定对关节功能影响也更严重，因此我们对此类骨折均采用手术治疗，各组取得了较为满意的优良率。

3.2 手术方法的选择

本组病例中，外固定支架组和克氏针固定组都采用闭合复位，具有手术损伤小，操作简单，术后感染率低等优点。但是相对于切开复位钢板内固定组，又存在一些不足，比如无法解剖复位，术后外固定时间较长，不能较早功能锻炼，同时固定后骨折移位概率较高。切开复位、锁定钢板内固定是近年来较常采用的手术方法，可以达到骨折的解剖复位，局部缺损植骨，在取得良好的复位后进行坚强有效的固定，因此可以早期功能锻炼。但是治疗中我们发现在各种方法的比较中，尽管有满意的影像学结果和早期的功能锻炼，有些患者的腕关节评分未有显著提高。因此我们认为，应该根据患者具体骨折及周身情况选择手术治疗方法，只有适应症选择得当，各种手术方法才能取得最满意的疗效。

参考文献：

[1] 荣国威， 王成武. 骨折[M]. 第1版. 北京：人民卫生出版社， 2004，373-404

[2] 姜宝国.桡骨远端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（3）：236-239

[3] 刘军，霍维玲，潘政军，等.掌侧锁定钢板治疗不稳定型老年骨质的疗效[J].中国老年杂志，2011，31（24）：4916-4917

[4] 蒋协远.骨科临床疗效评价标准[S].北京：人民卫生出版社，2005：5258.

[5] Souer JS， Ring D， et al. Comparison of AO Type-B and Type C volar shearing fractures of the distal part of the radius[J]. J Bone Joint Surg Am. 2009， 91（11）：2605-2611

[6] Trease C， Mclf T， Toby E. Locking versus nonlocking T-plate for dorsal and volar fixation of dorsally comminuted distal radius fractures； a biomechanical study [J]. Hand Surg （Am）， 2005， 30（4）： 756