小儿结核性脑膜炎17例临床治疗分析

周家英

【摘要】目的：探讨小儿结核性脑膜炎临床诊断和对其疗效分析。方法：选取2011年11月15日~2013年11月15日在本院诊断为结核性脑膜炎的17例小儿为研究对象，进行回顾性研究，分析小儿结核性脑膜炎的临床诊断和其治疗的效果。结果：经治疗后，痊愈人数 13例，痊愈率为76.5%；好转人数为3例，好转率为17.6%；无效人数为1例，无效率为5.9%。经统计学分析，痊愈、好转、无效三者之间的差异比较（P<0.05），具有显著统计学意义。随访总效率为94.1%，死亡率5.1%，二者间的差异比较（P<0.05），具有显著统计学意义。结论：我国小儿结核疫苗接种体系不够健全；但接种卡介苗的小儿，结核性脑膜炎患病率低，其治疗效果明显高于未接种卡介苗的患儿。值得临床重视并深思。

【关键词】结核;脑膜炎;治疗分析;小儿

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0059-02

小儿脏腑清灵，各脏腑组织器官发育不全，免疫能力低下，容易受到自然界各种病菌的侵扰。特别是小儿脑部受到感染，由于血脑屏障的作用，药物不能达到有效的治疗剂量，所以脑部感染疾病严重影响者小儿的生命健康，给家庭带来各种沉重的负担。但是近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对落后和AIDS病患者的增多，国内外结核的发病率及病死率逐渐增高[1]。而对于本国来讲，虽然小儿结核性脑膜炎有下降的趋势，但是由于人们容易忽视，不能对小儿结核早期诊断、早期治疗，致使病情延误。故而，本次研究小儿结核性脑膜炎临床诊断和对其疗效分析是很有必要性的，有利于让医疗工作者重新重视结核病，也有利于明确小儿结核性脑膜炎的诊断和疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2011年11月15日~2013年11月15日在本院诊断为结核性脑膜炎的17例小儿为研究对象。所选患者中男性11例，女性10例，年龄在1～12岁，平均年龄在（5.6±2.1）岁，根据PSS13.0对患者数据（性别、年龄）进行统计血分析，P>0.05,性别、年龄无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法选取本院诊断并治疗的17例小儿结核性脑膜炎为研究对象，通过对患者的病例资料（包括门诊和住院）进行回顾性分析其临床诊断（临床表现、辅助检查、病史情况）和治疗后的效果。最后经过统计分析得出结果，综合得出结论。

1.3 临床表现有8例小儿家长诉低热、盗汗半月，夜间尤甚，伴乏力；有6例患儿自诉发热、头痛、乏力7天；有2例患儿家长诉低热、夜啼、乏力半月，入院时四肢抽搐、口吐白沫；有1例患儿诉发热、头痛5天，入院时呕吐。

1.4 辅助检查（1）X胸片示：有2例患儿有陈旧性结核病灶，其余未见明显结核病灶；（2）血常规显示：都无明显特别异常；（3）入院时CSF显示：脑脊液压力明显增高，脑脊液静置后有薄膜形成，淋巴细胞显著增多，蛋白增高，氯化物下降；（3）出院时CSF培养显示：均发现结核菌。

1.5 病史情况所有病例中，其中11例患儿接种过卡介苗，6例未接种卡介苗；并且其中1名小儿曾今在外院确诊为肺结核，经治疗后出院，其余小儿均未有相关结核的确诊病史。

1.6疗效判定在我院经综合治疗后，主要根据患儿的临床表现和辅助检查来判断疗效，主要分为3类。痊愈：患儿无任何结核性脑膜炎临床表现，辅助检查示阴性，无须治疗出院；好转：患儿病情稳定，暂无任何生命危险，须继续治疗；无效：患儿病情未得到控制，须转院治疗或死亡。

1.7统计学方法以SPSS13.0对本实验所有数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后疗效比较经治疗后，痊愈人数 13例，痊愈率为76.5%；好转人数为3例，好转率为17.6%；无效人数为1例，无效率为5.9%。经统计学分析，痊愈、好转、无效三者之间的差异比较（P<0.05），具有显著统计学意义。（见表1）

表1治疗后疗效比较（例%）

组别 总例数 痊愈 好转 无效

例数% 17 13（76.5） 3（17.6） 1（5.9）

2.2 随访结果经3月随访，在我院治疗的患儿最后都未复发、未见明显后遗症者达16例，总有效率占总人数94.1%；其中无效的1例未接种卡介苗的患儿转外院因病情严重，抢救无效死亡，死亡率占总人数5.9%。经统计学分析，总有效率与死亡率间的差异比较（P<0.05），具有显著统计学意义。

3 讨论

结核性脑膜炎是结核病中最严重的肺外结核病型，也是结核病致残的主要原因[2]。在20世纪90年代，据相关文献报道，结核性脑膜炎就约占小儿结核病死亡的75%[3]。特别是小儿，由于他们的抗病能力低下，最容易受到结核病菌的感染。虽然我国对新生儿都要求注射卡介苗，但因为我国当前国情比较复雜，边远地区的幼儿往往未能及时注射卡介苗，导致结核病菌的感染局部区域有所增加，但总体上呈下降趋势。

本次实验研究显示：经治疗后，痊愈人数 13例，痊愈率为76.5%；好转人数为3例，好转率为17.6%；无效人数为1例，无效率为5.9%。经统计学分析，痊愈、好转、无效三者之间的差异比较（P<0.05），具有显著统计学意义。后经3月随访，总有效率占总人数94.1%；其中无效的1例未接种卡介苗的患儿转外院因病情严重，抢救无效死亡，死亡率占总人数5.9%，总有效率与死亡率间的差异比较（P<0.05），具有显著统计学意义。这表明了：（1）小儿结核性脑膜炎的发病率是相对较高；（2）经综合治疗后，小儿的痊愈率和好转率同样较高；（3）虽然死亡率不高，但影响严重；（4）未接种卡介苗的患病率高、病情严重、死亡率高。由此可说明我国小儿结核疫苗接种还有待提高，并且近年来小儿结核性脑膜炎发病率相对较高，病情复杂，治疗疗效较可，但治疗值得进一步深思。

综上所诉：我国小儿结核疫苗接种体系不够健全；但接种卡介苗的小儿，结核性脑膜炎患病率低，其治疗效果明显高于未接种卡介苗的患儿。值得临床重视并深思。

参考文献：

[1]贾建平.神经内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:240.

[2]范丽,刘巍.儿童结核性脑膜炎33例临床分析[J].中国妇幼保健杂,2007,(14).

[3]王香怀,邓文碧,吴兆勤.小儿结核性脑膜炎发病及疗效探讨[J].中国防痨杂志,1994,24(3):167.