产前子痫并发HELLP综合征1例救治体会

唐祖献

【摘 要】目的：探究产前子痫并发HELLP 综合征的临床救治方法及疗效。方法：选取我院2014年2月收治的产前子痫HELLP 综合征患者1例，采取有效的救治方法，观察疗效。结果：患者确诊为HELLP综合征，通过实施可靠的救治方法，術后经大剂量激素以及支持对症治疗，患者15天治愈出院，新生儿情况良好。结论：早期正确诊断、早治疗是提高治愈率、降低围生期病死率的关键。

【关键词】产前子痫；HELLP综合征；救治

HELLP综合征是重度子痫前期和子痫的严重并发症，以溶血、肝细胞酶升高及血小板减少为特点，临床表现多为非特异性症状，常伴有头痛、头晕、视物模糊、恶心、呕吐、尿血、上腹不适或疼痛等。对于患有妊娠期高血压疾病的患者，尤其当出现头痛、恶心、呕吐、尿血、上腹部疼痛等症状时，应先考虑HELLP综合征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

产妇24岁，因妊娠38周，双下肢水肿1个月，抽搐1次于2014年2月6日10时急诊入院。该妇系第一胎，平素月经规则，LMP：2013年5月13日，EDC：2014年2月20日，孕期未正规产检。1月前觉双下肢水肿，且进行性加重，产检时发现血压升高，查尿蛋白（+++），患者拒绝住院治疗。入院前1小时突感头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹隐痛不适，随后出现四肢抽搐、口吐白沫，双眼上翻，不省人事，1min后缓解。平素健康，否认高血压病史。入院查体：T37℃，P120次/分，BP170/120mmHg。患者意识清楚，上腹部轻压痛，双下肢浮肿（++++）；产科检查：腹围98cm，宫高32cm，胎位LOA，胎心140次/分，未及宫缩，胎膜未破。胎心监护：NST9分。B超检查：晚孕，单活胎。心电图示窦性心动过速，S-T改变。急查尿常规：酱油色尿液，蛋白（+++），潜血（+++），胆红素（++）；血常规检查：HB120g/L，WBC12.0×109/L，PLT70×109/L；3P试验阴性，PT18.8秒，APTT 38.1秒；眼底检查提示“妊高症1级”。

1.2 救治方法

结合患者的病史及临床表现，诊断产妇患有“HELLP综合征”，入院后即予硫酸镁5g静脉滴注解痉，甘露醇125ml静脉滴注减轻脑水肿，地塞米松10mg静脉滴注，向家属交代病情。于当天12：00在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩一男婴，Apgar 1min评10分，手术顺利，术中出血350ml，关腹时见皮下渗血，置一负压管于腹壁肌层下，术后血压150/90mmHg，继续予解痉（25%硫酸镁40ml+5%葡萄糖注射液500ml ivdrirp）、降低颅内压（甘露醇125mlq12h ivdrirp，半小时滴完）、镇静（地西泮10mg im）、利尿（速尿20mg iv，bid）、纠正低蛋白血症（白蛋白50ml ivdrip，qd）、地塞米松10mg，iv，q12h。

2 结果

复查化验结果：酱油色小便，尿潜血（++++），尿蛋白（++++），胆红素（+++）；Hb65g/L，PLT45×109/L， ALT 980U/ L，AST 540U/L，BUN14.82mmol/L，Cr273umol/L，3P试验阳性，APTT84.6s，PT26.4s，TT40.0是，FIB12.39g/L。输红细胞4个单位，新鲜冰冻血浆1200ml。术后经大剂量激素以及支持对症治疗 15天治愈出院，新生儿情况良好。出院诊断：①妊娠38周G1P1剖宫产分娩；②产前子痫；③HELLP综合征。

3 讨论

HELLP综合征诊断除了临床表现外，主要确诊依靠实验室检查。目前国内外均采用美国田纳西大学的诊断标准：①溶血。外周血涂片有变形红细胞和（或）总胆红素≥ 20.5μmol/L和（ 或）乳酸脱氢酶>240U/L；②肝酶升高。ALT及AST升高，右上腹疼痛可能与肝细胞破坏有关。③血小板计数<100×109/L。以上3项标准均异常为完全性HELLP综合征，3项指标中任何2项异常为部分性HELLP综合征[1]。本次报道病例为完全性HELLP综合征，发病急，病情进展快，且很快进入弥散性血管内凝血阶段。

HELLP综合征是妊娠高血压综合征的一种严重并发症，占重度子痫的10%～20%[2]。病情恶化快，易出现DIC（21%）、胎盘早剥（16%）、急性肾衰（7.4%）、肺水肿（7.4%）等并发症，围产儿常见并发症为胎儿生长受限、死胎、死产、早产、呼吸窘迫综合征等。治疗措施：①积极治疗妊娠期高血压疾病。解痉、镇静、降压以控制子痫和防止高血压脑病。②补充血制品。评估和纠正孕妇的凝血异常和贫血，血小板<20×109/L时，输新鲜的血小板悬液，紧急情况下可先输冷冻血小板。如有严重溶血，可输新鲜全血，既可补充血容量又可补充凝血因子。③糖皮质激素的应用。糖皮质激素可升血小板，降低ALT和LDH，增加尿的排出量，改善母儿状况。地塞米松还可以促胎肺成熟，应为首选。地塞米松用法：产前12mg，iv，q12h至分娩，产后10mg，iv，q12h至血小板上升100×109/L，LDH下降[3]。④尽快终止妊娠。符合HELLP条件的患者在任何情况下都要终止妊娠，对于显性HELLP综合征且胎儿未成熟的患者注射类固醇和延迟分娩都没有益处[4]。⑤ 做好新生儿复苏抢救准备。

综上，HELLP综合征一经诊断，终止妊娠是治疗最有效的措施。而在孕期做好孕期保健，定期产检，尽早发现和治疗妊娠期高血压疾病是减少HELLP综合征发生的重要措施。

参考文献

[1]Martin D. HELLP syndrome A-Z： facing an obstetric emergency [J]. Air Med J，2009，28（5）：229-231.

[2]王月玲，苟文丽.HELLP综合征的发病机制及诊治[J]，中国实用妇产科与产科杂志，2004， 20（5）：262-263.

[3]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第2版.北京人民出版社，2004：416-417.

[4]段涛，杨慧霞.高危妊娠[M].北京：人民卫生出版社，2008：703-704.