中医药治疗强直性脊柱炎的研究进展

叶文芳　刘健　曹云祥　汪四海　王亚黎　阮丽萍

【摘 要】 从治法研究、复方研究和中医外治3个方面，综述中医药治疗强直性脊柱炎的研究进展。关注的核心内容为反映体液免疫的免疫球蛋白，以期为临床提供参考依据。

【关键词】 脊柱炎，强直性；中医药；治法；复方；外治；体液免疫；免疫球蛋白；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.09.010

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种病因未明，以侵犯脊柱、骶髂关节和髋关节为主的自身免疫性疾病。本病起病隐匿、病程长、反复发作、危害性大，目前尚无特效治疗药物。AS多好发于青少年，尤其是男性，男女比例为2～

10∶1[1]。中医药在AS的治疗中发挥着重要的作用。本文基于中医角度，从治法研究、复方研究和中医外治3个方面，观察AS患者治疗中反应体液免疫的免疫球蛋白和炎症的实验室指标，综述中医药治疗AS的研究进展。

1 治法研究

汪四海等[2]回顾性研究102例AS患者中医证候发现，AS患者中医证型实证以湿热痹阻型为主，虚证以肝肾亏虚型为主；实验室指标免疫球蛋白与白细胞计数，补体C3、C-反应蛋白（CRP）与抗链球菌溶血素“O”（ASO），红细胞沉降率（ESR）与血小板计数（PLT）等存在相关性。Pearson相关分析显示，AS患者免疫球蛋白IgA、ESR与白细胞计数呈正相关，补体C3与ASO呈正相关，CRP与ASO呈正相关，ESR与PLT呈正相关。王海军等[3]评价补肾中药治疗AS疗效，发现补肾中药治疗AS能改善相关实验室指标（如ESR、CRP、免疫球蛋白）和脊柱的功能。

路平等[4]报道，经补肾强督中药治疗后，全身各部位骨密度增加（P < 0.001或P < 0.05），ESR、CRP、IgG、IgA、IgM、PTH均较治疗前显著改善（P < 0.01或P < 0.05），达到AS疗效评价标准ASAS 20者为70.55%。秦董怀[5]运用温经除湿、补肾通络法治疗AS寒湿痹阻证，将患者分为治疗组和对照组，两组均给予柳氮磺吡啶片，每次500 mg，每日3次；或甲氨蝶呤片，每次10 mg，

每周1次。治疗组加服中药（以薏苡仁汤合独活寄生汤为主方随症加减），水煎，每日1剂，分2次服用；对照组必要时予非甾体类抗炎药。两组疗程均为12周。研究发现，两组患者治疗后的IgG、IgA、lgM均有下降（P < 0.05），且两组治疗后IgG差值比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果表明，加用中药治疗后能明显降低ESR、CRP、免疫球蛋白及碱性磷酸酶水平，且在降低幅度上优于对照组（P < 0.05）。张英泽等[6]评估补肾强督法治疗AS肾虚督寒血瘀证的疗效和安全性，发现两组患者ESR、CRP、外周血单核细胞计数、PLT、IgA和IgG在治疗后均有明显改善；补肾强督方治疗AS显效率为30.00%，有效率为56.67%，总有效率为86.67%。谢硕[7]观察舒筋补肾法治疗早、中期AS的临床疗效，研究发现，治疗组有效率为96.30%，对照组有效率为93.30%。两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。姚正

凯[8]观察益肾强督法治疗AS的临床疗效，将44例

AS患者随机分为治疗组和对照组，治疗组以益肾强督方治疗，对照组以雷公藤多苷片治疗。治疗组有效率为95.70%，对照组有效率为85.70%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；且两组ESR、IgG、IgA、IgM、CRP、补体C3治疗后均有下降，除CRP外各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。齐向阳[9]

以补肾通督、祛邪通络为治则治疗60例AS患者，治疗组30例以补肾通痹汤治疗，对照组30例以益肾蠲痹丸治疗，结果显示，临床控显率（近期控制和显效比率）治疗组为63.33%，对照组为26.67%，治疗组明显优于对照组（P < 0.01）；两组总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组ESR、CRP、IgA、IgG、IgM均有改

善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。

陈五海[10]采用自拟清络通痹方（以四妙丸为主方加减，常用药为黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、赤芍、陈胆南星、桑寄生、忍冬藤）联合慢作用抗风湿药（柳氮磺吡啶片每次500 mg，每日3次；或甲氨蝶呤片每次10 mg，每周1次）治疗AS，并与单用慢作用抗风湿药对照，临床共观察20例患者，每组10例，12周为1个疗程。研究发现，联合治疗对AS患者BASDAI、BASFI、ESR、CRP、IgG、IgA、IgM有明显的改善作用，治疗组优于对照组（P < 0.05）。李兴锐等[11]将93例AS患者随机分为治疗组47例和对照组46例，两组均采用柳氮磺吡啶加美洛昔康，治疗组在此基础上加服活血化瘀中药煎剂，观察活血化瘀中药煎剂对AS急性期的临床疗效，比较治疗前后兩组患者ESR、CRP、PLT、IgA、纤维蛋白原及晨僵情况，发现两组的总缓解率分别为93.60%和73.90%

（P < 0.05）；治疗后治疗组晨僵时间、ESR、CRP、PLT、IgA和纤维蛋白原水平显著低于对照组（P < 0.05）。

2 复方研究

沈瑞子等[12]将68例患者随机分为治疗组38例

和对照组30例，治疗组服用益肾壮督汤（药物组成：杜仲15 g、骨碎补15 g、狗脊15 g、续断

15 g、熟地黄15 g、独活12 g、乌梢蛇10 g、制川乌8 g、桂枝10 g、白芍12 g、知母15 g、炙麻黄10 g、防风10 g、炙甘草6 g），对照组服用消炎痛。结果治疗组有效率为94.74%，对照组有效率为83.30%，两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

且在改善关节症状、体征及阻止骨质破坏方面，治疗组明显优于对照组，并可明显改善血清CRP、IgA、IgG、IgM等实验室指标 （P < 0.05或P < 0.01）。梁永革等[13]通过补肾健督汤（药物组成：狗脊15 g、淫羊藿10 g、补骨脂10 g、枸杞子15 g、怀牛膝15 g、炮穿山甲10 g、黄芪20 g、当归12 g、秦艽15 g、威灵仙20 g、熟地黄12 g、地龙10 g、姜黄15 g）治疗76例AS患者，结果治疗1～2个疗程后，显效46例，有效23例，无效7例，有效率为90.79%。伊智雄等[14]将75例肾虚督寒型AS患者随机分为治疗组45例和对照组30例，治疗组给予补肾温督汤（药物组成：补骨脂、淫羊藿、巴戟天、炒杜仲、金毛狗脊、川续断、怀牛膝、酒熟地黄、山萸肉、骨碎补、鹿角胶、制川乌、制草乌等）加减治疗，对照组给予雷公藤多苷片治疗，结果发现，治疗组在ESR、CRP、IgM、IgG、IgA方面改善明显，优于对照组（P < 0.01）。

李锐强等[15]将76例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组38例。治疗组服用自拟强筋化瘀汤（药物组成：狗脊、杜仲、川续断、怀牛膝、威灵仙、鸡血藤、血竭、木瓜、伸筋草、千年健），对照组服用筋骨痛消丸。观察自拟强筋化瘀汤治疗AS的临床疗效，结果治疗后患者ESR、CRP下降，IgM、IgA、IgG上升，临床症状及体征明显改善，临床治愈率为92.30%。与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。刘晓玲等[16]采用二藤通痹合剂（南蛇藤、鸡血藤等组成）治疗AS患者125例，结果治疗后有效率为93.63%；腰骶部晨僵时间、外周关节疼痛及肿胀数、Sch?ber试验、指地距、ESR、CRP、IgA和IgG明显改善

（P < 0.05）；但扩胸度和IgM与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。李建松等[17]采用随机对照单盲双模拟方法，将69例活动期AS患者分为治疗组36例和对照组33例。治疗组给予通痹灵（药物组成：桂枝12 g、白芍15 g、知母12 g、防风12 g、炙麻黄12 g、白术15 g、水牛角30 g、玉竹15 g、制乳香12 g、制没药15 g、

蜈蚣12 g、制马钱子0.4 g、制川乌12 g、生姜6 g、

甘草9 g）口服，对照组给予吲哚美辛口服，结果两组治疗后疼痛积分、晨僵时间和指地距改善明显（P < 0.01 或P < 0.05），扩胸度和枕墙距无改善

（P > 0.05）；治疗组关节肿胀积分、Sch?ber试验、整体功能、实验室指标（ESR、CRP、PLT、IgG、IgA、IgM）和骶髂关节影像积分也均有明显改善（P < 0.01）。表明通痹灵对活动期AS具有改善临床症状、体征和实验室指标的作用，且对AS骨质损害具有保护作用，未发现不良反应。付金鴻[18]

选取80例发病时间在3个月以内的AS患者，随机分为对照组和治疗组，每组40例。对照组给予吲哚美辛肠溶片和布洛芬治疗，治疗组在对照组基础上加服自拟通痹汤（药物组成：金银花30 g，土

茯苓、独活、川牛膝、川续断、白芍、赤芍各20 g，杜仲12 g，红花、土鳖虫各10 g，水蛭6 g），两组

患者均治疗3个月，结果治疗组有效率为92.50%，对照组有效率为77.50%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组ESR、CRP及IgA均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

王浩[19]将符合诊断标准的活动期80例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组以自拟脊痹消痛汤（药物组成：土茯苓25 g、黄柏15 g、秦艽15 g、地龙20 g、防己15 g、茯苓15 g、

防风15 g、赤芍15 g、白芍15 g、没药10 g、红花15 g、当归15 g、狗脊25 g、生姜20 g、杜仲20 g、

附子5 g、怀牛膝15 g），随症加减，口服，对照组给予柳氮磺吡啶口服。两组均以2个月为1个疗程，1个疗程后评定疗效。结果治疗组有效率虽高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；控显率比较，治疗组优于对照组（P < 0.05）。治疗后两组ESR、CRP、IgA均有改善（P < 0.01或

P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.01）。杨际平[20]运用四妙散合四神煎治疗活动期AS患者45例，随机分为治疗组30例和对照组15例。治疗组给予四妙散合四神煎方药治疗，对照组给予雷公藤多苷片治疗。结果治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为73.33%，两组比较，差异有统计学意

义（P < 0.05）。且在改善临床症状、体征、实验室检查指标、整体功能积分等方面，治疗组优于对照组（P < 0.01或P < 0.05）。两组患者IgA较治疗前均有改善（P < 0.05或P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。

3 中医外治

邓长财等[21]研究脊痹汤配合膀胱经背部注射玻璃酸钠治疗活动期AS患者，将70例患者随机分为3组，治疗组（脊痹汤配合膀胱经背部注射玻璃酸钠）32例，对照一组（单纯脊痹汤治疗）

18例，对照二组（单纯膀胱经背部注射玻璃酸钠治疗）20例。临床观察3个月，结果治疗组有效率100%，控显率62.50%；对照一组有效率77.78%，控显率22.22%；对照二组有效率85.00%，控显率50.00%。治疗组与对照一组疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；与对照二组疗效比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。表明脊痹汤配合膀胱经背部注射玻璃酸钠治疗活动期AS对改善临床症状、体征，改善整体功能，缩短枕墙距、指地距，降低ESR、CRP、IgA水平等方面有显著疗效。

韩巧菊等[22]以蜂疗四联法、蜂针疗法、口服甲氨蝶呤结合吲哚美辛栓入肛法治疗AS患者6个月，对比3种方法治疗前后患者ESR、ASO、免疫球蛋白水平。结果发现，蜂疗四联法组有效率明显高于两对照组，与两对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；3组治疗后ESR、ASO、免疫球蛋白水平与治疗前比较，均明显下降（P < 0.05）。罗健等[23]对25例AS患者治疗前后的免疫球蛋白、甲襞微循环进行观察，研究挑筋法对AS患者免疫球蛋白和甲襞微循环的影响，结果发现，AS患者治疗前IgA、IgG、CRP、ESR、IgM均较正常值升高（P < 0.001或P < 0.01），并存在明显微循环障碍。治疗后IgA、IgG、CRP、ESR以及微血管形态、流态、总积分值与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。崇桂琴等[24]用督灸治疗AS患者100例，以温针治疗30例为对照，结果督灸组疗效明显优于温针组（P < 0.05），且对免疫球蛋白、补体C3、LTT、A/G、CRP、ESR等指标具有明显改善作用（P < 0.05）。罗健等[25]用大号缝衣针针挑治疗AS，可使患者的IgA、IgM、CRP、ESR以及微血管形态、流态、总积分值显著改善。

4 结 语

近几年，中医药对AS体液免疫的临床与实验研究成果呈现出这样一些特点：专方专药对AS体液免疫调节作用的研究成绩突出，各地医家都有成功的临床经验总结和实验研究结论；治法研究、复方研究、中医外治对AS患者免疫球蛋白调节作用的研究方兴未艾，其中从多途径、多指标的方法对免疫球蛋白作用的研究，为进一步探讨AS的机制研究和治疗奠定了基础。表明中医药在AS的治疗方面取得了很大进展。今后，在探讨中医药对AS患者免疫系统整体调控作用的机制方面，应加强大样本综合研究，从细胞水平、分子水平更深入地揭示AS中医学发病机制及治疗药物免疫调节作用机制。

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收稿日期：2013-12-24；修回日期：2014-06-09