不同剂量激素补充对围绝经期妇女更年期综合征的影响

李艳荣

由于围绝经期妇女卵巢功能减退，卵巢雌激素水平下降，从而引起以植物神经功能失调为主的一系列临床症状。激素补充疗法是通过补充雌激素而缓解（或改善）围绝经期妇女症状的一种新型治疗手段[1]。笔者通过分组对比的方法观察了不同剂量激素补充疗法对围绝经期妇女更年期综合征的影响，旨在为临床治疗此类患者提供一种更为安全、有效的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年6 月-2012 年6 月永州市江华县人民医院收治的142 例围绝经期妇女为本次研究对象，入选对象就诊时均伴有月经紊乱、注意力不集中、失眠、易激动等典型更年期综合征症状，且均为健康妇女，无子宫内膜、乳腺等妇科疾病，均未自愿接受激素补充治疗。根据激素补充量不同，将142 例患者分为低剂量组和常规剂量组。低剂量组91 例，年龄40～56 岁，平均（47.52±3.41）岁；症状持续时间1 个月～1 年，平均（7.45±1.21）个月；Kupperman 评分15～41 分，平均（21.26±5.25）分。常规剂量组51 例，年龄40～55 岁，平均（47.36±3.52）岁；症状持续时间1 个月～1年，平均（7.31±1.26）个月；Kupperman评分15～40 分，平均（21.15±5.14）分。本次研究均排除近期采用激素治疗或对激素有过敏史患者。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予雌激素补充疗法治疗，低剂量组剂量：雌激素（商品名：倍美力）0.3 mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用，每个月服用25 d，同时于每月后半周期加用安宫黄体酮4 mg口服（每月服用12 d）。常规剂量组剂量：雌激素0.625 mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用，每个月服用25 d，同时于每月后半周期加用安宫黄体酮4 mg口服（每月服用12 d）。两组患者均在治疗1 年后进行疗效评价。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者治疗前后血清雌二醇（E2）含量变化情况，以测定两组患者血清中雌性激素的含量；(2)观察两组患者治疗前后更年期综合征改善情况，采用更年期Kupperman评分量表进行评分，此量表主要针对更年期综合征症状进行评分，如潮热出汗、感觉异常、失眠、急躁、忧郁等，总分51 分，得分越高，表明更年期综合征越严重；(3)观察两组患者治疗期间不良反应情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量及评分资料均数±标准差（±s）表示，采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清E2变化情况 两组患者治疗血清E2比较，差异无统计学意义，治疗后均较治疗前有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；低剂量组治疗后血清E2含量明显低于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血清E2变化情况（±s）

表1 两组患者治疗前后血清E2变化情况（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值低剂量组 91 28.26±6.51 31.24±9.31 4.389 ＜0.05常规剂量组 51 28.36±6.42 39.28±9.65 8.141 ＜0.05 t值 0.416 5.212 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后Kupperman评分比较 两组患者治疗前后Kupperman 评分比较，差异无统计学意义；两组患者治疗后均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者治疗前后Kupperman评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后Kupperman评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值低剂量组 91 21.26±5.25 4.21±0.42 11.282 ＜0.01常规剂量组51 21.15±5.14 4.15±0.51 11.964 ＜0.01 t值 0.313 425 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.3 不良反应 低剂量组阴道出血、头晕头痛、乳房胀痛及胃肠道反应发生率明显低于常规剂量组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。两组患者均未见其他明显不良反应，治疗前后血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂均未出现异常。

表3 两组患者治疗期间不良反应情况[n(%)]

3 讨论

由于围绝经期妇女雌激素水平的急剧下降，多数患者会伴有不同程度的更年期综合征。激素补充疗法是提高围绝经期妇女雌激素水平、改善更年期综合征的一种新型治疗措施，2009 年中华医学会妇产科学分会对绝经期妇女制定了《绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南》[2]，指南指出，绝经期妇女应尽早给予激素补充治疗。有关研究显示，我国给予激素补充疗法治疗的围绝经期妇女仅有1%，而欧美国家在40%以上[3-4]。分析原因可能与广大患者对激素补充疗法认知不足等因素有关。对于激素补充疗法的利弊，国内学者进行了大量临床研究。陈娟等[5]观察了激素补充疗法与安慰剂对围绝经期妇女的影响，结果显示，激素补充疗法对围绝经期妇女心血管的影响优于安慰剂治疗。但大多数学者认为，激素补充可能会出现一定的不良反应[6]。为此，笔者尝试了采用低剂量激素补充疗法治疗围绝经期更年期综合征。本次研究结果显示，两种剂量激素补充疗法对更年期综合征的改善情况比较无显著差异，而低剂量组不良反应低于常规剂量组（P＜0.05），提示低剂量激素补充疗法与常规剂量激素补充疗法均能有效改善患者更年期综合征症状，且低剂量激素补充疗法更加安全。本次研究中，低剂量组治疗后血清E2含量明显低于常规剂量组（P＜0.05），提示低剂量激素补充疗法患者的血清雌激素低于常规剂量激素补充疗法。笔者认为，给予围绝经期妇女激素补充的目的是改善其更年期临床症状，而并不是要患者恢复至正常的雌激素水平。因此，笔者认为低剂量激素补充疗法更适合围绝经期妇女。

综上所述，低剂量激素补充疗法可有效改善围绝经期妇女更年期综合征症状，且安全性较好，值得临床推广应用。

[1]潘秀荣.短期激素补充治疗围绝经期综合征临床观察[J].中国妇幼保健，2013，28(4)：650-651.

[2]中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经过渡期及绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009 版)[J].中华妇产科杂志，2010，45(8)：635-636.

[3]陈大霞.围绝经期综合征早期治疗的必要性[J].医学综述，2010，16(21)：3295-3297.

[4]辛云霞.围绝经期妇女激素补充76 例临床分析[J].中国实用医药，2010，5(8)：137-138.

[5]陈娟.围绝经期及绝经后期妇女激素补充治疗对心血管疾病的影响[J].广东医学院学报，2012，30(6)：628-629.

[6]朱金红，徐红梅，李志香，等.激素补充治疗对绝经女性心血管疾病的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(6)：1476-1477.