腹腔镜下实施卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的影响

高友凤

腹腔镜下进行卵巢囊肿剥除术是治疗卵巢良性肿瘤的一个重要手段[1]，卵巢正常生理功能的保留对患者术后生活质量的提高十分重要，而手术过程中的止血与卵巢功能的恢复有着密切的联系。目前，有多种卵巢创面的止血方法，电凝止血因简便快捷而应用广泛，但是易造成卵巢功能的衰退。而腹腔镜下高频电刀和超声刀对卵巢组织的损害效应也存在争议[2-3]。本研究以卵巢囊肿剥除术为对象，研究不同止血方式对卵巢功能的影响，旨在为今后的临床应用提供一个参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年7 月-2013 年7 月来湖南省吉首市湘西土家族苗族自治州民族中医院择期进行卵巢囊肿剥除术的患者84 例，年龄18～45 岁，平均年龄为（33.2±4.6）岁，囊肿直径为5～10 cm，平均直径为（6.81±0.45）cm。其中，卵巢畸胎瘤28 例，卵巢巧克力囊肿25 例，卵巢浆液性囊腺瘤12 例，卵巢黏液性囊腺瘤8 例，黄体囊肿7 例，卵巢冠囊肿4 例。患者均符合卵巢囊肿剥除术的特征、月经周期规律、术前半年之内未使用过性激素，排除恶性肿瘤。将患者按照不同止血方式分为对照组、单极电凝组、镜下缝合组以及超声刀组，每组21 例。四组患者在年龄、囊肿直径大小以及病理类型等方面差异均无统计学意义，组间具有可比性。见表1。

表1 四组卵巢囊肿患者的基本情况（n=21，±s）

表1 四组卵巢囊肿患者的基本情况（n=21，±s）

组别 年龄 囊肿直径 病理类型对照组 32.3±5.0 6.72±0.57 7 7 3 2 1 1镜下缝合组 33.7±4.1 6.88±0.42 7 6 3 2 2 1单极电凝组 32.8±4.4 6.79±0.40 7 6 3 2 2 1超声刀组 33.9±4.8 6.83±0.47 7 6 3 2 2 1

1.2 手术方法 患者均进行术前常规检查和准备。在连续硬膜外全身麻醉后，对照组行开腹手术剥除囊肿，剥离面采取常规缝合止血；其他三组行腹腔镜卵巢剥除术，单极电凝止血组的电凝功率采用40～50 W，电凝时间为2～4 s，同时在创面喷洒生物蛋白胶；镜下缝合组采用可吸收线进行创面的缝合，根据创面的情况确定缝合的方式；超声刀组采用低功率，刀头钝面进行慢切割的止血方法。囊肿剥除后，卵巢剩余体积基本正常。术后给予抗炎抗感染治疗。

1.3 判断指标 分别于手术前、手术后1 个月以及手术后3 个月时经期第2～4 d早晨抽取患者的静脉血，采用生化试剂盒检测卵泡刺激素、促黄体生成激素、孕酮、雌二醇、睾酮等水平，以及手术后经期变化情况为指标，比较4 种止血方法对卵巢功能的影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件包进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（±s)表示，组间比较使用配对t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性激素水平比较 与手术前相比，手术后1 个月和3个月时，四组患者的促黄体生成激素、雌二醇以及卵泡刺激素均有明显变化，其差异具有统计学意义（P<0.05）；而四组的孕酮和睾酮却无明显变化。在手术后1 个月的检测指标中，与其他三组相比，对照组患者的雌二醇水平高，卵泡刺激素和促黄体生成激素水平较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。在手术后3 个月的检测指标中，与其他三组相比，单极电凝组患者的雌二醇水平低，卵泡刺激素和促黄体生成激素水平较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 四组卵巢囊肿患者血液激素水平比较（n=21，±s）

表2 四组卵巢囊肿患者血液激素水平比较（n=21，±s）

注：与手术前相比，aP<0.05；与其他三组相比，bP<0.05

组别促黄体生成激素（IU/L） 卵泡刺激素（IU/L） 雌二醇（ng/L） 孕酮（μg/L） 睾酮（μg/L）手术前 手术后1 个月手术后3个月 手术前 手术后1个月手术后3个月 手术前 手术后1个月手术后3个月 手术前 手术后1 个月手术后3 个月 手术前 手术后1 个月手术后3个月对照组 5.78±1.36 9.82±3.23 ab 7.57±1.82a 6.21±1.66 9.47±1.53ab 7.03±1.30a 63.22±13.32 49.43±11.02 ab 72.21±6.99a 1.23±0.21 1.05±0.14 0.98±0.18 0.53±0.24 0.45±0.29 0.49±0.20合组镜下缝5.99±1.32 12.12±3.07 7.73±1.69 6.53±2.02 13.54±1.62 7.56±1.23 67.25±12.36 35.62±9.78 69.45±9.82 1.20±0.17 1.02±0.19 0.87±0.26 0.48±0.26 0.43±0.26 0.46±0.24单极电凝组5.84±1.45 15.46±4.37 9.78±2.63 b 7.02±1.77 13.51±1.89 11.96±2.03 b 66.07±12.31 35.67±12.98 41.22±9.02 b 1.02±0.15 1.07±0.25 1.01±0.16 0.51±0.23 0.42±0.22 0.47±0.21超声刀组5.91±1.38 13.72±4.87 7.44±1.65 7.06±1.82 13.03±2.28 7.88±1.37 71.21±8.73 37.45±11.27 68.17±13.04 0.97±0.23 0.95±0.22 1.11±0.17 0.49±0.25 0.49±0.27 0.44±0.23

2.2 术后经期情况比较 单极电凝组异常患者4 例（19.0%），其中2 例月经量减少，1 例月经周期延长，1 例月经量增多且伴有经期延长；超声刀组异常患者3 例（14.3%），其中2例经期延长，1 例月经量减少；镜下缝合组和对照组的患者无明显经期异常现象。

3 讨论

在卵巢囊肿剥除术中，维持良好的血液循环，减轻或者避免卵巢损伤可以维持患者正常的卵巢功能。若因失血过多而破坏了卵泡或者引起供血障碍，都会影响卵巢的合成与分泌，导致卵巢出现早衰现象[4]。

目前，腹腔镜术是临床治疗卵巢囊肿的首选方法，并取得良好的治疗效果。而研究发现，该方法会直接影响卵巢的贮备功能，减少患者的排卵数[5]，主要原因就是卵巢的血流不足。当卵巢受损后，雌二醇和孕酮水平会出现明显降低，而卵泡刺激素和促黄体生成激素水平表现为升高，且卵泡刺激素水平的上升程度更为显著[6]。在腹腔镜手术中，常用的止血方式有镜下缝合、单极电凝、双极电凝等。研究表明，腹腔镜手术中应尽量采用镜下缝合的方式，避免大面积的电凝止血对卵巢造成的伤害[7]。有学者认为，采用单极电凝的方式止血会损害患者的卵巢功能，而双极电凝或者镜下缝合止血可以很好地保护卵巢的功能，两者之间无明显差异[4]。超声刀是通过高频率的超声振动，促使蛋白内的氢键断开，变性蛋白质，从而封闭血管。有着产热量低，损伤面积小等优点，但是其具有切割的作用，易破坏卵巢皮质[8]。

本研究结果显示，四组患者手术后的促黄体生成激素、雌二醇以及卵泡刺激素水平与手术前比较差异有统计学意义（P<0.05），而在术后3 个月时，对照组和单极电凝组的这3 项指标与其他组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明开腹术和腹腔镜手术都会对卵巢产生影响，而镜下缝合和超声刀止血可以有效地维护卵巢功能，可以在临床应用上作为一个参考。

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