舒利迭联合孟鲁司特治疗支气管哮喘的临床研究

夏一碧

支气管哮喘是临床常见的一种慢性炎症疾病，是由气道上皮细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞参与而引起的一种非特异性慢性呼吸系统疾病[1]。临床表现主要为咳嗽、喘息、胸闷、气急等。对于支气管哮喘的治疗，临床多以糖皮质激素、β受体剂及抗生素治疗为主。笔者近年来采用了舒利迭联合孟鲁司特治疗支气管哮喘，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年5 月-2013 年5 月武冈市人民医院呼吸内科收治的支气管哮喘患者84 例，就诊时均伴有不同程度的呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，双肺均可闻及啰音及哮鸣音，符合2008 年《支气管哮喘防治指南》相关诊断标准[2]，就诊时均为急性发病期。根据治疗方案不同，将84 例患者分为观察组和对照组。观察组52 例（男29 例，女23 例），年龄18～66 岁，平均（45.21±4.14）岁；病程2～12 年，平均（5.12±1.35）年。对照组32 例（男21 例，女11 例），年龄18～65 岁，平均（45.15±4.35）岁；病程2～12 年，平均（5.15±1.41）年。本次研究均排除伴有严重心、肝、肾等疾病患者，均排除妊娠及哺乳期妇女，均排除对本次研究药物过敏或近1 周内采用其他药物治疗患者。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予吸氧、镇静、补液、抗感染、纠正酸碱度平衡等对症处理，对照组给予舒利迭50 μg/250 μg，1吸/次，2 次/d，14 d为1 个疗程。观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特治疗，剂量10 mg/次，1 次/d，于每晚顿服，疗程14 d。

1.3 观察指标及效果评定 观察两组患者治疗前后第1 s用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速峰值（PEF）变化情况，以评定其肺功能改善情况。参照袁金星等[3]研究标准进行疗效评定：(1)临床控制：治疗后咳嗽、喘息、气促、胸闷等临床症状完全缓解，FEV1占预计值的80%以上；(2)显效：治疗后咳嗽、喘息、气促、胸闷等临床症状明显改善，FEV1占预计值的60%～80%；（3）好转：治疗后咳嗽、喘息、气促、胸闷等临床症状有一定减轻；FEV1占预计值的60%以下；（4）无效：临床症状体征均无改善或加重。本次研究以临床控制+显效视为总有效病例。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；组间有效率比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能改善情况比较 两组患者治疗前FEV1及PEF比较，差异无统计学意义；治疗后FEV1及PEF均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后FEV1及PEF均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。提示观察组患者肺功能改善情况优于对照组。

2.2 临床疗效 观察组治疗有效率为94.23%，明显高于对照组的78.16%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。提示观察组治疗疗效优于对照组。

2.3 不良反应 两组患者治疗前后血尿常规、肝肾功能均未出现异常，均未见与药物相关不良反应。

表1 两组患者治疗前后肺功能改善情况（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能改善情况（±s）

组别 例数FEV1(L) PEF(L/s)治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 52 1.12±0.19 1.86±0.18 5.925 ＜0.05 3.31±1.12 4.52±1.05 5.551 ＜0.05对照组 32 1.13±0.18 1.54±0.17 5.143 ＜0.05 3.32±1.13 3.76±1.01 5.125 ＜0.05 t值 0.114 3.942 0.263 4.014 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组疗效比较（n）

3 讨论

支气管哮喘临床较为常见，是由多种炎症细胞共同作用而引起的一种高反应性慢性气道炎症，其发生发展与多种细胞因子有着密切联系[4]。支气管哮喘具有长期性、周期性、反复性等特点[5]。对于支气管哮喘的治疗，目前尚无根治方案，临床多以控制病情发展、缓解患者症状为主。舒利迭是目前治疗支气管哮喘的一种常用药物，它是由沙美特罗及丙酸氟替卡松组成的一种复方制剂，沙美特罗属β2受体激动剂，具有松弛支气管平滑肌、扩张支气管的作用，有关研究表明，沙美特罗可维持支气管哮喘患者支气管扩张12 h以上[6]。此外，沙美特罗对肺组织中的肥大细胞释放炎性介质有很好的抑制作用，从而可起到减轻炎性介质介导的炎症反应。丙酸氟替卡松是一种长效糖皮质激素，丙酸氟替卡松吸入后，但时间内即可发挥较好的抗炎作用，且通过吸入治疗后，丙酸氟替卡松在气管和肺组织中的药物浓度较高，故抗炎作用持续时间较长[7]。我国学者曹雅静等[8]观察了舒利迭长期治疗哮喘的临床疗效。结果显示，舒利迭长期治疗支气管哮喘，不仅可改善患者哮喘持续时间，同时可减少哮喘发作次数，且安全性较好[9]。舒利迭已成为目前治疗支气管哮喘的一种常规治疗药物，但仍有部分患者疗效欠佳，分析原因可能是因舒利迭仅对炎性反应的初始阶段有效，而对迟发阶段的炎性反应效果欠佳[10]。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，它对迟发阶段的炎症反应有较好的抑制作用，与糖皮质激素药物联合使用有很好的协同作用，糖皮质激素主要作用于炎症反应的起始阶段，而孟鲁司特钠在炎症反应的迟发阶段发挥抗炎作用，从而使抗炎作用更强、维持时间更长。本次研究结果显示，给予联合治疗的观察组治疗后FEV1及PEF均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率为94.23%，明显高于对照组的78.16%，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组患者治疗前后血尿常规、肝肾功能均未出现异常，均未见与药物相关不良反应。提示，舒利迭联合孟鲁司特治疗支气管哮喘具有疗效好、肺功能改善明显等优点，且不会增加其毒副反应。笔者认为，支气管哮喘虽不能根治，但通过联合用药可有效改善肺功能，缓解患者症状，临床应对此类患者加以重视，采取合理有效的治疗方案，以提高治疗效果。

综上所述，舒利迭联合孟鲁司特治疗支气管哮喘具有疗效好、肺功能改善明显等优点，且不会增加其毒副反应，值得临床借鉴采用。

[1]黄国华.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4(11)：6-7.

[2]中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：177-185.

[3]袁金星.舒利迭联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘100 例临床观察[J].中国当代医药，2013，20(10)：93-94.

[4]邵亚娟，高金明，林耀广.白介素-17 在支气管哮喘气道炎症发病机制中的作用[J].国外医学：呼吸系统分册，2009，2(3)：87.

[5]郭继芳，王立民，张艳梅，等.孟鲁司特钠联合舒利迭治疗支气管哮喘疗效观察[J].华北煤炭医学院学报，2010，12(6)：844-845.

[6]林士军，王桂杰，刘玉，等.舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察[J].临床肺科杂志，2009，14(2)：188-189.

[7]仇毅洲.舒利迭联合孟鲁司特治疗支气管哮喘的临床疗效分析[J].北方药学，2012，9(3)：31-32.

[8]曹雅静.舒利迭长期治疗哮喘的临床观察[J].中国医学创新，2012，9(1)：48-49.

[9]郭新.舒利迭联合孟鲁司特治疗哮喘78 例疗效分析[J].中国实用医药，2012，7(2)：191-192.

[10]林士军，王桂杰，刘玉春，等.舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察[J].临床肺科杂志，2009，14(2)：188-189.