经盆底电刺激联合生物反馈疗法对不同分娩方式产妇盆底肌力康复的疗效分析

周静 程莉

女性自妊娠开始，盆底肌肉机能开始改变，产后盆底肌肉肌力因过度牵拉受到严重破坏，如果不能得到有效的康复训练，会造成产后各种盆底肌肉功能障碍性疾病[1]。本研究通过研究经盆底电刺激联合生物反馈疗法对剖宫产和顺产产妇产后盆底肌力康复训练效果影响情况，分析该联合训练方式的作用，总结其经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年1 月-2011 年12 月在深圳市南山区蛇口人民医院正常分娩的产妇234 例，年龄25～34 岁，平均（29.5±2.1）岁，身高152～178 cm，平均（160.5±1.5）cm。入选标准：(1)所有患者入院均经实验室及影像学检查诊断，孕周≥16 周，胎儿情况符合分娩要求；(2)两组均无妊娠合并症、胎儿宫内发育异常等疾病；(3)产妇产后无恶露不尽及会阴感染。其中经阴道分娩产妇117 例设为A组，选择剖宫产产妇117 例设为B组。A组年龄25～33 岁，平均（28.9±2.3）岁，身高153～178 cm，平均（159.2±1.7）cm；B组年龄25～34 岁，平均（30.1±2.0）岁，身高152～177 cm，平均（161.4±1.3）cm。两组患者年龄、身高等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 康复治疗方法 选择法国PHENIX盆底神经肌肉刺激治疗仪，联合点刺激和生物反馈交替治疗模式，电刺激由50 Hz开始，逐渐增加至100 Hz，循环刺激阴道及盆底附近肌肉，改善肌肉弹性，唤醒肌肉收缩。30～60 min/次，治疗3 次/周。治疗周期以随访肌力恢复情况和患者满意度为标准。

1.3 疗效评价及观察指标 (1)使用Oxford骨盆底肌力评分系统[2]测定产妇产后肌力情况及治疗效果：①0 分：无收缩力；②1 分：仅见抽动；③2 分：轻微收缩，力量微弱，无承受压力和抬高动作；④3 分轻度收缩、承受压力及抬高；⑤4 分：肌肉收缩频率正常，可抵抗阻力及抬高；⑥5 分：收缩频率及力度正常。(2)15 s肌肉收缩次数[3]：测定前嘱产妇肌肉放松15 min，测定持续收缩15 min内肌肉收缩次数。(3)最大用力收缩持续时长：全身肌肉放松5 min，产妇用最大力度收缩肛门，屏气后测定自开始收缩到完全放松所持续时间。(4)随访1 年后产妇泌尿系、生殖系等并发症。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 训练前(即产后)肌力、收缩频率及时间评价A组产妇盆底肌力评分较低，15 s收缩次数较少，最大用力收缩时间较短，以上情况均较B组情况略差，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 训练前(即产后) 肌力、收缩频率及时间评价（±s）

表1 训练前(即产后) 肌力、收缩频率及时间评价（±s）

项目 肌力评分(分) 15 s肌肉收缩次数(次) 最大用力收缩持续时长(s)A组 2.01±1.02 3.02±1.12 2.80±0.04 B组 2.22±1.04 4.31±1.59 3.91±1.03 t值 5.101 6.042 5.972 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 训练8 周后肌力、收缩频率及时间评价 B组康复训练8 周后，产妇记录评分高于A组，B组康复效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在15 s收缩次数及最大用力收缩时间方面略有差异，差异无统计学意义，见表2。

表2 训练8 周后肌力、收缩频率及时间评价（±s）

表2 训练8 周后肌力、收缩频率及时间评价（±s）

项目 肌力评分(分) 15 s肌肉收缩次数(次) 最大用力收缩持续时长(s)A组 4.07±1.54 6.11±1.03 4.90±1.72 B组 4.51±1.97 6.20±1.01 5.01±1.80 t值 5.280 0.182 0.092 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.3 随访1 年后并发症情况 随访1 年后，A组产后并发症总发生率为5.98%，B组产后并发症见1.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 随访1 年后并发症情况[n(%)]

3 讨论

女性盆底肌肉组成及作用对整个人体至关重要，承担着掌托脏器、维持生殖的重要角色[4]。妊娠及分娩对女性盆底肌力及神经传导功能均有不同程度的损害，经阴道分娩方式对盆底肌肉损伤较为严重，抬头及产钳的机械刺激和牵拉，极度损伤肌肉、筋膜和神经生理功能，尤其是产后盆底肌肉松弛或功能障碍，患者出现各种性生活障碍、泌尿系感染及功能障碍性疾病、产褥期腰背部疼痛、甚至全身肌力下降等问题[5]。随着医疗水平的不断发展，越来越多的医师开始重视产后盆底肌力康复训练对产妇产后生活质量的影响价值。因此，产后产褥期定期常规检查盆底肌力，按时进行康复训练，可以降低产妇产后各种并发症情况，有效改善产妇产后家庭生活和工作秩序[6]。

盆底电刺激及生物反馈疗法，具有无副作用、不影响人体正常肌肉肌力收缩，风险小且无后遗症的优点，其疗效得到国内外妇产科学者的一致认可[7]。能够通过改善盆底肌肉收缩频率，提高收缩次数，延长收缩时间，逐渐恢复受损肌肉弹性和收缩强度，改善盆底肌肉和神经的生理功能。产后盆底肌力康复有助于促进女性骨盆塑性，减少和预防盆底各种产后并发症情况[8]。我们在康复训练过程中，采用低频向高频逐渐递增的形式，缓慢调节肌肉收缩频率，循环治疗模式。经过渐进性、持续性、重复性电刺激和生物反馈相结合，大大恢复盆底肌肉正常功能，经阴道分娩和剖宫产产妇经过规律性康复训练后，盆底肌力较康复治疗前，均有显著改善，其中总体治疗结果，剖宫产产妇远期疗效优于经阴道分娩产妇[9]。魏洪[10]研究表明，电刺激联合生物反馈治疗不同分娩方式产妇产后压力性尿失禁及盆底肌肉功能障碍性疾病均有显著疗效，与本组实验结果相符。

此外，随访产妇产后1 年的并发症情况，剖宫产产妇盆底各项并发症均少于顺产产妇，这可能与分娩方式不同有关。两种分娩方式在分娩过程中对盆底肌肉造成的原始损伤不同有关，经阴道分娩产妇盆底肌肉撕裂和强力牵拉明显，增加各种并发症的风险[11]。不排除与该康复训练具有相关性，具体临床效果探讨仍然需要长期研究和观察予以证实。

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[3]卢惠珍，龚健，邹菊华，等.盆底肌肉生物反馈电刺激治疗子宫脱垂的疗效观察[J].中华现代护理杂志，2011，17(12)：1417-1418.

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[5]杨素勉，丁秀平，张彦赏，等.神经肌肉电刺激结合盆底肌肉锻炼预防产后压力性尿失禁[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33(5)：382-383.

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[11]赖俏红，黄惠芳.120 例产后盆底康复治疗的临床效果观察[J].当代医学，2011，17（25）：7-8.