损伤控制性手术在肝破裂出血治疗中的应用

李冬生

随着我国交通事业、建筑行业等发展，各种交通事故、建筑工地安全事故等引发的损伤有明显增加[1]；我国创伤性死亡是导致青壮年死亡的主要原因。肝破裂是临床较为常见的一种创伤类型，患者出血快，出血量较大，且多伴有胆汁外漏等，并多合并有多种脏器的损伤[2]，患者病情发展快，如不能给予及时有效的治疗，很可能导致死亡。本研究对比损伤控制性手术与常规手术对肝破裂出血患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年2 月-2013 年3 月信宜市妇幼保健院收治的肝破裂出血患者60 例为研究对象，随机分为两组。对照组患者30 例，男性24 例，女性6 例，年龄24~49 岁，平均（31.21±6.28）岁；损伤类型为车祸损伤18 例，硬物砸伤3 例，锐器伤5 例，高空坠落伤4 例；使用Moore氏分级方法中，III级损伤15 例，IV级损伤9 例，V级6 例。试验组患者30 例，男性25 例，女性5 例，年龄26～51 岁，平均（32.64±6.09）岁；损伤类型为车祸损伤17 例，硬物砸伤4 例，锐器伤6 例，高空坠落伤3 例；使用Moore氏分级方法中，III级损伤16 例，IV级损伤10 例，V级4例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用一期确定性手术，手术中根据患者的不同类型使用不同的手术方法，包括不规则肝叶切除手术联合肝动脉结扎手术、肝破裂修补联合肝动脉结扎手术等。

试验组患者使用损伤控制性手术，原则为彻底清创、控制出血、清除渗漏的胆汁，并保证引流通畅。患者入院后根据接抗休克急性处理的房对患者进行腹部探查，使用简单的大纱布填塞等方法对患者的出血进行控制，避免污染，随后关闭腹腔。为患者做进一步的液体复苏等治疗，纠正低血容量休克，维持电解质平衡等，以保护重要脏器功能，控制感染。在首次手术的3 d后，开始进行II期计划性手术，根据患者的手术类型为其进行不同治疗。如患者有单纯的肝脏破裂，则进行简单缝合；如有严重外伤则给予彻底清创止血，并清除失活肝组织，缝合断面血管等。使用明胶海绵等增强止血效果，加强缝合的稳固性，避免留死腔，防止血肿后感染和继发出血；如患者有大块的肝组织破损则进行清创性的不规则性肝切除手术。

1.3 观察指标 对比两组患者手术治疗效果和患者手术中并发症发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0 软件包对本研究数据进行处理，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者抢救成功率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组3 例出现并发症，对照组11 例出现并发症，两组差异差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的抢救成功率和患者并发症情况[n(%)]

3 讨论

肝脏一般不宜损伤，但是由于质地较为脆弱，血管丰富，且被韧带固定[3]，因此如果承受了较大的暴力或锐器损伤，会导致破裂出血，患者多病情凶险，且死亡率较高。对严重肝外伤的患者来说，由于手术中的大量出血和严重的合并伤，加之生理功能的损伤等，采用一期手术治疗效果多不好[4]。

使用损伤控制性手术（即在创伤早期对患者实施简单的外科手术对患者的损伤进行控制，可有效地救治本认定为无法救治的危重患者[5]）可以有效地阻断体温不升、凝血机制紊乱、代谢性酸中毒死亡三联征[6]，避免出现恶性循环，减少创伤后出现的全身炎症反应综合征，并可以避免初次手术对全身的伤害，降低严重创伤出现的死亡率。在肝破裂出血患者的损伤控制性手术中，及时有效地对控制出血，且可以彻底清创，有效地保护健康肝脏，并减少胆汁渗漏等[7]，恰当地对肝脏进行了处理，这样的治疗方法，有效地促进患者生命体征更平稳，进而耐受下一步的手术。随后对肝脏损伤再次给予手术，可以取得更好的治疗效果。

临床研究还发现，使用损伤控制性手术，可以更好地促进乳酸清除，患者体温可以在更短的时间内恢复正常，这样更有助于患者的机体恢复[8]。

本研究结果表明，试验组患者使用损伤控制性手术，治疗效果更好，抢救成功率73.33%，与对照组患者比较差异明显，且并发症少。

在损伤控制性手术治疗肝破裂出血中，关键是对患者的止血，可以使用纱布填塞、明胶海绵、止血粉等多种方法；其次要注意引流胆汁和渗出血液，以减轻胆汁对周围组织的损伤，降低感染的发生率。

综上所述，在肝破裂出血患者的治疗过程中使用损伤控制性手术具有较好的效果，可以提高救治成功率，降低并发症发生，是一种较好的方法。

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[3]杨系伦.损伤性肝破裂75 例诊治体会[J].中国临床新医学,2011,4(1):77-79.

[4]刘斌,柏磊,陈江,等.损伤控制性手术理念在临床实践中的体会[J].中外医学研究,2012(27):128-129.

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