胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的临床疗效分析

高思权

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病，是老年人群体中常见的心血管疾病。冠心病患者冠脉内的脂质代谢出现异常，血液中过多的脂质在动脉内膜上堆积，造成冠脉粥样硬化病变，最终阻塞冠状动脉，引发患者心肌坏死或者心肌缺血，从而损害患者心脏的泵血功能[1]。心律失常是冠心病中较常见的一种临床表现，它是指心脏自主节律紊乱，造成患者心律失常的现象[2]。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，能够有效减慢患者的心率、扩张冠状动脉血管、降低外周阻力、降低心肌做功、减少心肌耗氧量及抗心肌缺血等作用[3]。本研究将探讨胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012 年3 月-2013 年3 月在安徽省亳州市涡阳县中医院确诊为冠心病室性心律失常的患者一共有60例，入选标准：需药物治疗的窦性心律伴冠心病室性心律失常者，室性早搏>4000 个/24 h或表现为持续性的室性心动过速者，排除Ⅱ度以上窦房阻滞、房室阻滞、窦性心动过缓、QTc≥450 ms、甲状腺功能异常者以及胺碘酮敏感者等。其中合并糖尿病6 例，合并高血压8 例，合并脑血管疾病14 例，不稳定性心绞痛18 例，稳定性劳累性心绞痛24 例。60 例患者随机分配到对照组和观察组，各30 例。对照组患者采用普罗帕酮治疗，其中男18 例，女12例，年龄在30～77 岁，平均(56.2±12.9)岁，病程1～24 年。观察组患者采用胺碘酮治疗，其中男17 例，女13 例，年龄在30～78岁，平均(55.8±11.8)岁，病程1.5～23 年。两组冠心病患者在临床表现、病程、年龄、性别等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者都接受常规的抗心力衰竭和抗心绞痛的治疗，治疗前1 个月给予安慰剂。对照组患者每天口服普罗帕酮，0.15g/次，3次/d。观察组患者每天采用胺碘酮治疗，0.2g/次，3 次/d，患者服用5 d 后改成2 次/d，患者再服用5 d 后改成1 次/d。

1.3 疗效评定[3]每天对患者进行心电图检测，根据患者在治疗后心律失常及临床症状的变化，评定治疗效果，分为3 个等级。显效：患者接受治疗后，临床症状消失或心律失常现象减少90%。有效：患者接受治疗后，临床症状明显改善，心律失常次数和时间减少在50%～90%之间。无效：患者接受治疗后，临床症状无明显改善甚至有加重的现象，心律失常次数及发作时间减少≤50%。有效治疗率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 不良反应的监测 在治疗前后注意监测患者的尿常规、血常规、电解质便常规以及肝肾功能等指标，观察患者的皮肤是否有颜色的变化等。

1.5 统计学方法 碘胺酮治疗冠心病的数据用SPSS 13.0 软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

冠心病合并室性心律失常患者分别接受治疗，对其治疗疗效进行评定，从表1 中发现，对照组的有效治疗的例数为20 例，有效治疗率为66.7%，而观察组的有效治疗例数为27 例，有效治疗率为90.0%，两组治疗率组间对比具有统计学差异(P<0.05)。监测患者治疗前后的血液、尿液、大便、电解质、肝肾功能和皮肤等，结果没有发现明显的不良反应。这表明胺碘酮治疗室性心律失常的效果好，且没有明显的不良反应。

表1 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

冠心病通常会引起心律失常，损害患者的心脏功能，一般的临床治疗效果较差，如不能有效治疗将威胁患者的性命。目前胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，其安全性、有效性已经被广大医院工作者所认同。胺碘酮是一种心脏离子多通道(钠通道、钾通道、L型钙通道)的阻滞剂，并兼备了Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅳ类抗心律失常药物的生理作用，对于因冠心病引起的多种心律失常都有明显的治疗效果[4-5]。胺碘酮的电生理作用是它能够抑制窦房结与房室间交界区的自律行为，延长心室肌和心房肌的动作电位时程以及有效不应期，并且还能延长旁路前向与逆向有效不应期。普罗帕酮有强钠通道抑制作用和较强的消除室早的效率，同时还有轻度β受体阻滞作用和慢钙离子通道阻滞作用，对于缺血性心脏病室性心律失常有一定疗效，但效果不如胺碘酮[5-6]。从本研究的结果来看，胺碘酮明显改善了冠心病室性心律失常患者的临床症状，观察组患者的有效治疗率达到了90%，能够有效地治疗该病。

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