卡马西平联合刺络闪火拔罐法治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察

马晓娟，张维娜，李河山，郄永涛

（河北省望都皮肤病防治院，河北 望都 072450）

带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称带状疱疹后遗神经痛（PHN），疼痛与年龄成正比，有文献报道，60岁以上老年患者PHN发生率高达50%[1]。PHN严重影响患者生活质量。河北省望都皮肤病防治院自2012年2月至2013年2月，采用卡马西平联合刺络闪火拔罐法治疗PHN 40例，临床上取得了较满意的疗效。

1 资料方法

1.1 研究对象

选取2012年2月至2013年2月，河北省望都皮肤病防治院总院及望都门诊部就诊的PHN患者60例。利用随机单盲对照试验法，将入选的60例受试对象按就诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男23例，女17例；平均年龄（56.35±8.86）岁；平均病程（6.58±2.35）个月。对照组20例，男11例，女9例；平均年龄（57.25±7.65）岁。病变累及范围：头面部、颈、胸、腰、大腿等部位，全部为单侧受累，受累节段2～4个。2组患者性别、年龄、病程、病情、发病部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：（1）有带状疱疹典型的临床症状和体征；（2）皮疹已结痂脱落；（3）尚有神经痛的症状（包括有自发性、持续性灼痛或持续性疼痛、跳痛，自发性刀割样疼痛或阵发性灼痛，异常性疼痛和痛觉过敏以及难以忍受的瘙痒[2]）。

中医症候诊断标准：皮疹消退后局部疼痛不减，舌质黯、舌苔薄、脉弦，辨证气滞血瘀型[3]。

1.3 排除标准

有外伤者；有严重心肝肾或血液系统疾病者；年龄小于47岁者；合并恶性肿瘤者；妊娠、哺乳期妇女或有生育要求的女性；已知对试验药物或闪火刺络拔罐治疗不适者；排除其他疾病引起的疾病者；任何原因不能按规定完成治疗者。因药物或方法等不良反应终止治疗者不作为疗效统计，列入安全性评价。

1.4 治疗方法

对照组用卡马西平（CBZ）100 mg，3次/天口服。治疗组在对照组的基础上，采用刺络闪火拔罐法。方法和步骤：患者坐位或侧卧位，充分暴露，选择好治疗部位后，常规皮肤消毒，用刺血针或三棱针快速点刺，以皮肤红润稍有渗血为宜，然后用闪火拔罐技术迅速拔在点刺部位，留罐时间视血量多少而定，出血量少时间长些，反之时间要短些，出血量一般在1～3 mL即可，隔日1次。2组均连续治疗2周为1个疗程。对患者的临床及治疗反应指标分别于初诊当日、治疗2周进行记录，不满2周已痊愈者注明用药日期，每周评定1次疗效，2周评定最终疗效。

1.5 疗效判定标准[4]

在治疗前和治疗后1周、2周分别采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分、24 h疼痛持续时间、24 h总的睡眠时间以及反应疼痛强度的变化，用综合指标评价临床治疗效果：治疗后24 h疼痛持续时间和睡眠时间变化≥95%，且VAS＜1为痊愈；变化75%～94%且1≤VAS＜3为显效；变化50%～74%且3≤VAS＜5为有效；变化＜50%且5≤VAS＜10者为无效。有效率=治愈率+显效率。

1.6 统计学方法

数据用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

治疗前VAS评分、24 h疼痛持续时间和睡眠时间对比，经t检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组患者治疗2周进行VAS评分、24 h疼痛持续时间和睡眠时间对比，治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。见表1—3。治疗组与对照组有效率对比差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组的疗效明显优于对照组，见表4。

表1 治疗组和对照组治疗前后VAS平均积分对比

表2 治疗组和对照组治疗前后24 h疼痛时间对比

表3 治疗组和对照组治疗前后24 h睡眠时间对比

表4 治疗组和对照组治疗PHN疗效对比

2.2 不良反应

治疗组7例刺络部位出现水泡，对照组3例出现头疼、头晕、恶心，1例出现共济失调、2例出现疲劳不适。治疗组拔罐出现的水泡，经无菌注射器排液，外涂龙胆紫1～3 d愈合。对照组出现的不良反应通过调整CBZ用量，症状减轻，2组均完成治疗。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛，为皮疹消退后而疼痛持续或阵发性存在，老年人、体质虚弱以及治疗不及时不彻底者多见。从病因上看，带状疱疹病毒导致神经根发炎肿胀，神经根性炎症是引起疼痛的主要原因，临床上常采用非甾体抗炎药、环类抗抑郁药等并辅以营养神经药物治疗，其中非甾体抗炎药、环类抗抑郁药有较大的副作用和依赖性，不适合老年人长期使用且疗效欠佳。卡马西平又叫“痛惊宁”，是一种抗惊厥药，对于三叉神经痛有非常明显的止痛效果，其镇痛作用是由于使三叉神经元反应的潜伏期延长和神经元放电数量减少，从而减少三叉神经脊髓核内的兴奋性突触传递，使神经细胞兴奋性降低，并且其主要代谢产物也有很强的抗神经痛作用。经长期临床观察可用于PHN的治疗，证实有一定的效果但不良反应较多。祖国医学认为带状疱疹后遗神经痛多因年老体弱、正虚血瘀兼挟湿邪、湿热毒蕴、气血凝滞、运行不畅，导致气滞血瘀，经络阻塞不通，不通则痛，故而疼痛剧烈，病势缠绵。治则应为活血化瘀，通络止痛，临床上应用皮针扣刺，闪火拔罐可疏通经络，开泄汗孔，使湿热毒蕴排出体外[5]。故百病之始生也，必先于皮毛。运用闪火刺络拔罐激发调节脏腑功能，调和气血，促使机体恢复正常，从而达到治疗疾病之目的。研究结果表明：中医刺络闪火拔罐法联合卡马西平治疗PHN较单用卡马西平治疗有效率高，能明显减轻患者疼痛症状，提高生活质量，值得临床推荐使用。

[1]WERTHEIMER E, SPRAVCHIKOV N, TREBICZ M, et al. The regulation of skin proliferation and differentiation in the IR null mouse: implica-tions for skin complications of diabetes[J]. Endocrinology, 2001, 142(3): 1234-1241.

[2]赵辩. 临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏科学技术出版社, 2001: 301.

[3]陆得名. 中医外科学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1997: 126.

[4]张慧玲. 中医综合治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究[J]. 中国临床研究, 2012, 25(1): 76-77.

[5]刘铭, 邵欣, 余曙光. 针灸治疗带状疱疹疗效观察[J]. 针灸临床杂志, 2006, 22(5): 16-17.