犬老年性白内障的诊治

徐 健

(杭州天使动物医院，浙江杭州310012)

随着伴侣犬的老龄化，老年性疾病日益增多。在眼科，老年犬的白内障、青光眼、角膜炎、葡萄膜炎等病例较为常见。

本院自从开展眼科专科诊治以来，成功进行了多例白内障手术治疗，现简要介绍如下，供参考。

1 犬眼球前部的解剖结构

详见图1。

图1 犬眼球前部解剖结构图

2 犬老年性白内障的概念

犬老年性白内障是指犬中老年开始发生的晶状体进行性混浊，随着犬龄增加，患病率明显增高。且其发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。

晶状体是眼球中重要的屈光间质之一，呈双凸透镜状，直径约9 mm，厚约4～5 mm，前面的曲率半径约10 mm，后面的约6 mm，富有弹性。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体囊为一透明薄膜，完整地包围在晶状体外侧，通过晶状体悬韧带与睫状体相连，以保持晶状体的稳定性。

晶状体内没有血管，所需营养来自房水，如果房水代谢出了问题，或晶状体囊受到损伤时，晶状体因缺乏营养而发生混浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，变成不透明，导致视力减退或丧失，即为白内障。

3 犬老年性白内障的形成过程

犬老年性白内障形成过程中，主要是晶状体蛋白质变性，不溶性蛋白、钠和钙等含量增加，钾和维生素C 减少和谷胱甘肽缺乏。

晶状体蛋白中85%为水溶性白蛋白，可转化为不溶性蛋白，年龄愈大，不溶性蛋白含量愈多;另外维生素C 缺乏、晶体pH 值改变及某些有毒物质渗入均可引起晶体蛋白变性，产生混浊。老龄犬晶体氧化损伤是白内障形成的主要原因之一。

4 白内障的分期

4.1 早期 晶状体或晶状体囊出现局部不透明区域，早期白内障对视力影响较小。

4.2 未成熟期 晶状体不透明区域逐渐扩大，对视力可能产生影响，眼底镜检查时，仍然较为清楚。

4.3 成熟期 晶状体内水溶性蛋白大多转化为不溶性蛋白，晶状体混浊程度达到完全而浓厚的不透明，视力受到严重影响，眼底镜检查时无法看到眼底。

4.4 过度成熟期 晶状体内的不溶性蛋白可能会液化，液体渗出造成晶状体萎缩，晶状体囊上可看到凹洞及皱纹。部分因液化结果，使白内障混浊，由完全混浊变成外围因过度成熟或液化，而出现一圈略呈清澈的区域，或出现稍有视力现象，但仍为严重视力不良状态。

5 犬老年性白内障的治疗方法

5.1 内科疗法 利用治疗药剂加强晶状体本身的修复机制，并提供晶状体修复所需营养及抗氧化剂以利晶状体从白内障中恢复健康。但在目前临床应用中，只能减缓白内障的发展进程。对于成熟期的白内障，则不能使混浊的晶状体变为清澈。

5.2 手术疗法 目前治疗白内障最有效的方法是手术，通过手术治疗绝大多数患犬均能恢复视力。手术过程就是摘除不透明的晶状体，换上人造晶体(又称人工晶体植入术)。

5.2.1 白内障囊内摘除术(ICCE) 手术切口在眼球上部，大切口切开角巩膜缘，进入前房，向外牵拉晶状体囊造成晶状体悬韧带断裂，娩出晶状体。

5.2.2 白内障囊外摘除术(ECCE) 手术方式是刺破并撕开前囊，娩出晶体核，使用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边前囊。手术的主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体，是目前白内障囊外摘除术和人工晶体植入术的主要手术方式。

5.2.3 超声乳化晶体摘除术 是一种较为先进的白内障囊外摘除术，连续环形撕开前囊中央部分后，通过超声波击碎晶体核，抽吸晶体核与皮质，植入人工晶体。

5.3 手术过程

5.3.1 术前检查

一是术前应对患犬心脏、肝脏、肾脏功能及血凝情况等进行全面检查，以评估全身麻醉对患犬机体的影响及机体对创伤的修复能力，全面评价全身疾病和病灶。

二是对糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、晶状体囊、视网膜等疾病和组织结构进行检查，对怀疑有眼底病变者，可作电生理检查、眼B 超检查等，根据检查结果，针对患犬老年性白内障的原发及继发性疾病进行相应治疗。

5.3.2 手术操作

一是术前注射阿托品，用托吡卡胺点眼，充分散瞳。开睑器开睑，角膜缘外2 mm，从垂直板层切开巩膜1/3～1/2。用隧道刀水平分离，进入透明角膜，形成6 mm 角巩膜缘板层切口。

二是以巩膜穿刺刀穿入前房，形成3 mm 切口。将粘弹剂针头前缘伸入前房，针头后缘轻压切口放出房水，然后在核体与虹膜间隙，用小孔针向前房缓慢注入粘弹剂，用隧道刀扩大内切口至6 mm。

三是用撕囊钳连续环形撕囊，形成6 mm 囊袋口，准备超声乳化晶体核或用一次性针头刺入晶体前囊，进行开关式截囊。用生理盐水分点注入囊袋内进行水分离，注入晶体皮质层进行水分层。

四是用超声乳化探头将浑浊晶状体和皮质击碎为乳糜状，吸出晶状体碎片和皮质，或用人工晶体定位钩或粘弹剂针头转核，拉断韧带，使晶体核赤道部脱入前房，晶体核转至虹膜上。用圈套器从晶体下滑入，劈核刀进入晶体核上方，轻轻劈核至两半，拖出晶体核。伸入双管白内障注吸器，冲入生理盐水液，吸出前房内皮质，前房内再次注入适量粘弹剂。植入人工晶体于囊袋内(或睫状沟)。人工晶体位置可放置在前房或后房。

五是用白内障注吸器调整晶体位置，吸取气泡，彻底清除残留粘弹剂和血液。用生理盐水冲洗黏弹剂(粘弹剂易从前房冲洗出)。

六是根据检查结果确定不缝合或缝合1～2 针，结膜瓣口出血点烧烙止血，球结膜创口行烧灼黏合。结膜下注射庆大霉素2 万单位+地塞米松2 mg，结膜囊涂庆大霉素眼膏。每日点注抗生素眼液及阿托品散瞳，全身应用抗生素及糖皮质激素，连用7 d。术后5 d 拆除结膜缝线。

5.3.3 术后可能出现的并发症 主要有术后并发切口渗漏引起的浅前房;持续性角膜水肿;少量前房积血或积血充满前房伴高眼压;晶状体囊膜混浊;葡萄膜炎或眼内炎症;前部玻璃体从玻璃体腔内脱出至前房;视网膜脱落等。应视具体情况，及时诊疗。

老年性白内障患犬，一般多年老体衰，术前检查至关重要。根据检查结果进行术前医患沟通、预后医嘱，是减少医患纠纷的重要环节。