针刺联合马来酸左旋氨氯地平片治疗原发性高血压80例

张 俊，王天锡，刘学岐

近年来，我国高血压患病率呈显著上升趋势，已成为严重危害人群健康的公共卫生问题。高血压是临床常见的多因素疾病，人群中轻、中度高血压的影响面最广，不仅患病率高，且随着血压的升高，常引起严重的心、脑、肾等并发症。针灸作为祖国传统医学的治疗方法，对高血压的治疗效果确切，尤以即刻效果明显，毒副反应小，可操作性强等优势。马来酸左旋氨氯地平片（玄宁）是一种光学纯的手性药物，它仅含氨氯地平2个对映体中的左旋氨氯地平，其降压作用持久、平稳、安全、有效，是临床常用的降压药物。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年7月—2013年6月在天津北辰医院门诊就诊的患者80例。所有患者均符合中国高血压防治指南“高血压血压水平的定义与分类”标准的原发性高血压患者。患者在安静环境下至少休息10 min，测3 次坐位血压，取平均值，血压达到WHO／ISH 关于1级、2级高血压标准。随机分为两组，针药组40例，男26例，女14例；年龄30岁～65岁（48岁±5岁）；病程3年～15年。对照组40例，男25例，女15例；年龄32岁～64岁（50岁±4岁）；病程2年～13年。入选者治疗前均停用其他降压药2周以上，经病史采集、体格检查和实验室检查，已排除严重肝肾功能障碍、继发性高血压，无合并其他严重疾病（如糖尿病、急性心脑血管疾病、肿瘤等），无二氢吡啶类钙拮抗剂的禁忌证。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 针药组，取穴：百会、曲池、合谷、太冲、太溪。方法：留针30 min，留针15 min时行针。太溪用补法，余均取泻法。配穴：肝阳上亢型配风池、侠溪、行间、肝俞、肾俞；气血不足型配脾俞、气海；痰湿中阻型配丰隆、中脘、解溪；肝肾阴虚型配关元、太溪；瘀血内阻型配血海、阳陵泉、行间、关元、三阴交。每日1次。配合口服玄宁（石家庄欧意药业有限公司出品，国药准字H20030690）2.5mg，每日1次。对照组，口服络活喜（中美大连辉瑞制药有限公司出品，国药准字H10950224）5mg，每日1次。均为晨起7点左右服药。4周为1个疗程。

1.3 疗效标准［2］症状疗效评定标准，对头痛、眩晕、烦躁易怒等进行评定。显效：原有症状完全消失或显著减轻；有效：原有症状大部分消失或轻；无效：治疗后症状未改变。降压疗效评定标准，显效：舒张压下降10mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以上，并达到正常范围；舒张压虽未下降至正常，但已下降20 mmHg以上，须具备其中一项。有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降（10～19）mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上，须具备其中一项。无效：未达到以上标准者。

1.4 统计学处理 用SPSS13.0软件分析。计量资料以均数±标准差），两组间用t检验；计数资料采用χ2检验，P ＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组降压临床疗效 针药组总有效率为95%，对照组80%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组降压临床疗效

2.2 两组症状临床疗效 针药组总有效率为92.5%，对照组为75.0%，针药组疗效显著高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组治疗前后血压比较 两组治疗后的血压均低于治疗前，针药组降压效果优于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表2 两组症状临床疗效

表3 两组治疗前后血压比较 mmHg

表3 两组治疗前后血压比较 mmHg

与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别 n治 疗 前 收缩压治疗后 治疗前舒张压治疗后针药组 40 168.35±8.12 125.43±9.261）2）86.35±10.26 74.46±6.291）对照组 40 170.68±7.23134.16±8.281） 84.67±11.37 75.13±7.921）

3 讨 论

高血压病属于中医学“眩晕”、“头痛”的范畴。病机主要是人体阴阳失衡，气血运行逆乱，脏腑功能失调等。针刺具有疏经通络，调节脏腑，平衡阴阳之功效。《灵枢》曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”。百会为手足三阳经和督脉之交会穴，为诸阳之首，有升清降浊，熄风开窍之功效；曲池倾泄头目，以降血压；合谷为手阳明原穴主气，善调风；太冲平肝泻火；太溪育阴潜阳。

有研究发现，79.7%的脑卒中事件和36.6%的冠心病事件均与高血压有关［3，4］。左旋氨氯地平是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，通过阻滞心肌和血管平滑肌的胞外钙离子经细胞膜的钙通道进入细胞，直接舒张血管平滑肌，具有抗高血压作用。其治疗轻中度高血压降压作用持久、平稳，对血糖、胰岛素抵抗、血脂无明显影响，不良反应发生率明显低于氨氯地平。

西医降压治疗的主要优势在于降压速度快、幅度大，急救效果明显，可每日单次服药，针对心血管疾病和病死率等预后终点的作用效应确切等［5］。然而其配合中医针刺综合治疗的主要特色在于个体化和多靶点的整体调节效应，使降压平稳，用药安全［6］，有效保护靶器官。本研究表明，针药组不仅能明显改善患者症状，又能保持稳定持续降压，体现标本兼治的优势与特点。且不良反应少，安全性好。

［1］ 孙兆青，郑黎强，张大义，等.小剂量氢氯噻嗪联合尼群地平治疗农村地区高血压疗效分析［J］.中华心血管病杂志，2010，38（2）：135.

［2］ 中华人民共和国卫生部.高血压病的新诊断标准和疗效评定标准［J］.中药新药临床研究指导原则（第2辑），1993：133－136.

［3］ 游金华.护理干预对原发性高血压患者药物治疗依从性的影响［J］.泰山医学院学报，2010，5（2）：391－392.

［4］ 张霞，张运生.综合干预对原发性高血压病人的影响［J］.护理研究，2013，27（8）：2498－99.

［5］ 吴清明，冯国湘，汤雪飞.针刺开四关加百会穴温针灸对原发性高血压患者血浆中ET 和NO 的影响［J］.中国针灸，2004，24（1）：53.

［6］ 王凌云，陈邦国.针刺风池穴治疗高血压病的临床疗效及对TNF－α调节作用［J］.湖北中医学院学报，2006，12（1）：45.