严世芸教授治疗慢性心力衰竭用药频率的计算机辅助分析1）

黄国毅，郭美珠，严 骅

严世芸教授现为全国名老中医，上海市名中医。严教授一直从事心血管内科临床、教学、科研工作近40年，对心力衰竭等心血管疾病有自己独到的学术见解和丰富的临床经验。本课题应用中医门诊电子病历共收集严世芸教授门诊医案835份，并通过SQL server软件从用药频率对严教授的用药规律进行了系统、客观的统计分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 严世芸教授835份慢性心功能不全医案均来自上海中医药大学附属曙光医院、岳阳医院、上海市中医医院、文献馆。患者共106例，男40例，女66例；年龄25岁～90岁；就诊次数（1～25）次。按基础疾病分类：扩张型心肌病45份，病毒性心肌炎35份，风湿性心脏病56份，高血压性心脏病82份，肥厚型心肌病18份，冠状动脉粥样硬化性心脏病546份，肺源性心脏病53份；按心功能分类：心功能1级25份，心功能2级494份，心功能3级302份，心功能4级14份。

1.2 方法 全部医案输入中医门诊电子病历；应用中医门诊电子病历中的统计功能建立用药频率表。

1.3 统计学处理 应用电子病历中统计功能编制频数表，绘制直方图。

2 结 果

2.1 总体用药频率表 在835份病案中，共用中药277种。其中次数最多者为桃仁，共808 次，频率为96.77%；次数最少者为荆芥、肉豆蔻等27种，仅用1次，频率为0.12%。病例数835份，药物品种数277种，有省略。详见表1。

表1 总体用药频率表

2.2 总体用药频数 频数在0～10%区间内最多，共219种，在10%～100%区间内药味较少，为58种。

3 讨 论

从频率表来看，在835份医案中，严教授共用中药277种，最高频率为96.77%，最低频率为0.12%。为便于总结，笔者将所用中药按频率由低到高的顺序分为3类：低频率用药，应用频率＜10%；中频率用药，10%≤应用频率＜40%：高频率用药，应用频率≥40%。低频药共219种，所占比例最大，占使用中药的79.06%；中频药次之，共34种，占使用中药的12.28%；高频药最少24种，占使用中药的8.66%。在低频药和中频药区间，随用药频率的升高，用药种类数减少，中频药和高频药少于低频药。中频加高频药按功效分类，可分为益气药、温阳药、活血药、理气药、利水药、清热药、安神药、补肾药等，益气药：黄芪、生晒参、甘草；活血药：桃仁、川芎、土鳖虫、葛根、三棱、地龙、莪术、生蒲黄、全蝎、蜈蚣；温阳药：附子、桂枝、细辛；清热药：知母、黄柏、黄芩、黄连、制大黄；补肾阳药：淫羊藿、骨碎补、补骨脂、杜仲、牛膝、鹿角；安神药：酸枣仁、夜交藤、远志、牡蛎、龙骨、朱灯芯、五味子；利水药：白术、白芍、猪苓、车前子、泽泻、薏仁；理气药：柴胡、枳壳、大腹皮；滋阴、养血、填精药：生地黄、熟地黄、麦冬、当归、脐带；抗心律失常药：苦参、茶树根、景天三七；平肝药：天麻；化痰药：半夏、瓜蒌皮、薤白、枇杷叶。

慢性心力衰竭属于祖国医学“心水”“心胀”范畴，严师认为其病机为心肾阳虚，瘀血水饮内停，心肾阳虚为本，瘀血水饮为标，从以上药物的使用可见一斑。严师强调，心阳根于肾阳。治肾的目的在于顾本求源，维护精气。常以鹿角片、补骨脂、仙灵脾温补肾气，心肾同治；以生地、熟地、脐带等补肾填精。心主神明，神志安则病去半，故清心火，养肝血，安神志为其治疗慢性心力衰竭常用之法。心力衰竭可夹风夹痰，故天麻、瓜蒌皮、薤白、枇杷叶为严师常用之品。苦参、茶树根、景天三七是严师治疗心衰心律失常的特色用药。

人参还有调整血管和血压作用［1］。黄芪有强心、利尿、降压等作用［2］。桃仁有抗血栓作用［3］。三棱、莪术具有非常显著降低血小板黏附率作用［4］，显著降低血小板［4］。地鳖虫可显著减少血栓长度，降低血栓的湿重和干重［1］。川芎嗪可降低血小板表面活性，抑制血小板聚集且能使已聚集的血小板解聚［2］。制附子的有效成分去甲乌药碱是通过激活肾上腺素α和β受体而产生正性肌力和正性频率的作用［1］。仙灵脾制剂能明显增加动物离体心脏及在位心脏的冠脉流量，又能扩张外周血管，增加肢端血流量，改善微循环，还能提高耐缺氧能力。茯苓，猪苓有利尿作用。苦参碱主要是通过心肌细胞膜上的L 型钙通道影响钙离子内流的，这种作用可能是苦参碱抗心律失常的机制之一。

严师治疗慢性心力衰竭药物使用规律，低频药物是严师根据每位患者的具体情况而使用的，因为每位患者体质、症状千差万别，低频药物的使用反映了中医个体化的思想，同样占据重要地位。

［1］ 王筠默.中药药理学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：49；80；105；111；116.

［2］ 汪宁，刘青云.桃仁不同提取物抗血栓作用的实验研究［J］.中药材，2002（6）：414－415.

［3］ 陈奇.中药药理研究方法学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：424；581；584；570.

［4］ 李进禧，李留东，邢健东，等.苦参碱对大鼠心肌细胞钙内流影响的实验研究［J］.中成药，2002，24（10）：774－776.