云南省某市农村居民两周患病率及其影响因素分析

王 杰,陈 莹, 殷建忠, 孟 琼, 张晓磬, 孙承欢, 李晓梅

(昆明医科大学公共卫生学院/云南省卫生政策研究中心，云南 昆明 650500)

● 卫生服务 ●

云南省某市农村居民两周患病率及其影响因素分析

王 杰,陈 莹, 殷建忠, 孟 琼, 张晓磬, 孙承欢, 李晓梅

(昆明医科大学公共卫生学院/云南省卫生政策研究中心，云南 昆明 650500)

[目的]了解曲靖市农村居民两周患病现状并分析其影响因素, 为卫生资源合理配置提供参考和依据。[方法]采用分层随机整群抽样方法，对曲靖市三县（区）1161户居民进行调查，调查结果采用χ2检验和非条件logistic回归分析。[结果]曲靖市居民两周患病率为16.7%，患病后就诊比例为72.9%。影响两周患病的因素主要有年龄、婚姻状况、文化程度、性别、慢性病患病及治疗情况等。[结论]曲靖市农村居民两周患病率略低于全国农村平均水平，但农村卫生服务需求仍处于较高水平，应重视妇女、儿童、老年人、低文化程度者及慢性病患者的健康保健。

两周患病率；影响因素；非条件logistic回归分析；农村居民

两周患病率是反映居民健康状况及医疗服务需求的主要指标[1]，通过两周患病率调查来反映居民健康状况、健康水平是目前国内统一采用的基本衡量方式。随着经济的发展和疾病谱的改变，居民的卫生服务需求、利用都发生了变化，探讨现阶段居民卫生服务状况继而更好地为开展卫生工作、卫生政策和措施的制定以及合理进行卫生资源配置提供一定的科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

1.1.1 抽样方法

采用分层整群抽样方法，按照经济发展较好、中等、较差将曲靖市的县（市、区）分成三层，每层随机抽取一个县（市、区），每个县抽取经济发展较好和较差的各一个乡镇，每个乡镇调查约200户农村居民。抽到麒麟区的沿江、朱街，陆良县的三岔河、小百户，马龙县的通泉、王家庄，共计6个乡镇。

1.1.2 调查对象

调查以户为基本单位进行，调查对象为家庭的所有常住成员（居住6个月以上）。

1.2 调查内容与方法

1.2.1 调查内容

调查使用卫生服务调查问卷，调查内容包括：①居民的人口学特征：性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业等；②卫生服务需要、需求调查：包括前两周患病状况、就诊状况、过去1年住院情况及慢性病患病及治疗情况等。本调查中的两周患病[2]是指调查前 14天内：（1）自觉身体不适，去医疗卫生单位就诊、治疗；（2）自觉身体不适，未去医疗卫生单位就诊治疗，但采取了自我医疗如自服药物或采用推拿按摩热敷等一些辅助疗法；（3）自觉身体不适，未去就诊治疗，也未采取任何方式的自我医疗，但因身体不适休工、休学在家或卧床休息一天及以上者。

1.2.2 调查方法

采用入户调查的方式，按调查项目对该户所有家庭成员的情况逐一进行询问调查，由调查员填写调查表；不具备完整表达能力的儿童由家长代答。

1.2.3 质量控制

调查员由昆明医科大学预防医学专业本科生及研究生组成，所有调查员先进行统一培训，考核合格后成为调查员。调查期间每天检查回收的问卷，及时进行审核、更正、剔除。

1.3 统计学处理

调查表信息采用 Epidata 数据库输入计算机，用SPSS 17.0进行统计分析。分析方法包括描述性统计、χ2检验和非条件logistic 回归分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

共调查1161户计4220人，家庭平均人口4人。男性2081人，占49.3%；女性2139人，占50.7%。汉族3949人，占98.7%。少数民族54人，占1.3%。未婚1368人，占32.4%；在婚2678人，占63.5%；离婚8人，占0.2%；丧偶166人占3.9%。0～9岁547人，占13.0%；10～19岁668人，占15.8%；20～39岁1136人，占26.9%；40～59岁1275人，占30.2%；60岁及以上594人，占14.1%。文盲1211人，占28.7%；小学1399人，占33.2%。初中1193人，占28.3%；高中及以上417人，占9.9%。

2.2 居民两周患病情况

调查对象两周患病者706人，两周患病率为16.7%；就诊515人，就诊比例72.9%。

2.2.1 不同性别居民两周患病情况

在调查的4220人中，患病人数706人，患病构成比女性（58.5%）稍高于男性（41.5%），两周患病率女性高于男性，差异有统计学意义（χ2=20.697，P＜0.01），见表1。

表1 曲靖市三县（区）不同性别居民两周患病情况

2.2.2 不同年龄阶段居民两周患病情况

调查中患病构成主要集中在40～60岁年龄组，10～19岁组最低。不同年龄阶段间两周患病率经χ2检验差异有统计学意义（χ2=77.970，P＜0.001）。0～9岁年龄组两周患病率较高，10～19岁年龄组两周患病率有所降低、20岁～组最低，20岁～、40岁～、60岁～各组随着年龄的增大两周患病率呈递增趋势（趋势 χ2检验，χ2=77.784，P＜0.01），详见表2。2.2.3 不同职业居民两周患病情况

调查的患病人群中，患病构成主要集中在农民，占总患病人数的70.8%。不同职业间两周患病率经χ2检验差异无统计学意义（χ2=3.277，P＞0.05），详见表3。

表2 曲靖市三县（区）不同年龄阶段居民两周患病情况

表3 曲靖市三县（区）不同职业居民两周患病情况

2.2.4 不同文化程度居民两周患病情况

在调查的 4220名人群中，患病人群文化层次均偏低，其中文盲组所占比例最高，高中及以上组最低。不同文化程度间两周患病率经 χ2检验差异有统计学意义（χ2=76.184，P＜0.01）。文盲患病率最高，小学文化程度者次之，初中文化程度者的患病率较低，高中及以上文化程度者患病率最低。两周患病率随文化程度增高而降低（趋势χ2检验，χ2=76.78，P＜0.01）。结果见表4。

表4 曲靖市三县（区）不同文化程度居民两周患病情况

2.2.5 不同婚姻状况居民两周患病情况

调查人群中患病人群的婚姻状况构成比在婚组最高，未婚组其次，离婚和丧偶组最低。不同婚姻状况间两周患病率经χ2检验差异有统计学意义（χ2=9.864，P＜0.01），离婚及丧偶者两周患病率较高，见表5。

2.2.6 不同民族居民两周患病情况

调查人群中患病构成比汉族远远高于少数民族。不同民族间两周患病率经 χ2检验差异无统计学意义（χ2=2.191，P＞0.05），见表6。

2.2.7 是否患有慢性病居民两周患病情况

调查结果显示，患病构成比慢性病组（85.4%）远高于非慢性病组（14.6%）。患慢性病的人群两周患病率高于无慢性病人群，差异有统计学意义（χ2=35.920，P＜0.01），见表7。

2.3 影响两周患病的多因素分析

多因素分析时以所有接受调查人员（4220人）为分析对象，用非条件logistic回归探讨影响两周患病与否的因素。以调查前两周内患病与否为因变量（1=患病，2=不患病），自变量及赋值见表8。

以Backward LR 进行变量筛选，变量进入概率0.05、变量剔除概率0.10。结果进入非条件Logistic回归模型的因素有年龄、婚姻、文化程度、性别、是否患有慢性病，详见表9。

表5 曲靖市三县（区）不同婚姻状况居民两周患病情况

表6 曲靖市三县（区）不同民族居民两周患病情况

表7 曲靖市三县（区）是否患有慢性病居民两周患病情况

表8 自变量及赋值

表9 两周患病率影响因素的非条件Logistic 回归分析结果

3 讨论

本次调查曲靖市三县（区）居民的两周患病率为16.7%，略低于第四次国家卫生服务调查中农村人口两周患病率水平17.7%[3]，可能由于农村卫生服务事业的发展使农村居民健康意识有所提高，同时由于农村合作医疗的普及，居民更加自觉的寻求医疗服务，注重身体的健康，健康水平有所提高。此外由于本次调查为横断面调查，得出的结果具有一定的局限性，只能说明某一时点，而不能反映全年的卫生服务需要及利用特征，而且第四次国家卫生服务调查时间段为6月中旬至7月中旬[4]，本次调查时间为1月中旬，即与疾病的季节性及卫生服务利用的季节变动的影响有关。

从影响两周患病率的主要因素可以看出，不同性别、年龄和文化程度、婚姻状况、慢性病与否的居民两周患病率均有不同。结果显示不同组别的患病构成比均有所差异，但对其两周患病率的差异进行统计学分析时不一定有意义。这可能与调查对象分组后的人口基数大小有关，同时也说明构成比不能替代率进行结果判断。不同性别农村居民其两周患病率不同，女性（19.3%）明显高于男性（14.1%），这可能与女性特殊生理阶段（月经期、孕期、产期、哺乳期和更年期等）机体免疫力弱，且女性对卫生服务需要的时间跨度要多于男性有关。本次调查发现两周患病率与年龄有关，20～39岁年龄组患病率最低，低年龄段和高年龄段的患病率均有上升趋势，以60岁及以上组患病率最高，这一结果和许多学者进行的研究结果基本相符[5]，即儿童和老年人健康水平较低，对医疗卫生服务需要量较高，在医疗卫生服务提供方面需要把儿童和老年人群作为重点人群。文化程度的高低也是两周患病率的影响因素之一，调查显示不同文化程度两周患病率差异有统计学意义，文化程度越低两周患病率越高，可能与自我保健意识差、不良习惯多等诸多因素有关，也与儿童文化程度较低有关。因此加强农村居民的健康教育，对于疾病防控，提高农村居民健康水平有重要的意义。未婚、在婚者两周患病明显低于离婚和丧偶组，表明婚姻状况对健康状况产生影响。离婚者家庭不稳定，精神因素可能对身体健康造成一定影响，而丧偶者同样面临这样的问题，且丧偶者大部分属高龄组，身体健康状况下降所致。慢性病对两周患病率的影响显著，患有慢性病人群的两周患病率（27.8%）远远高于无慢性病人群的两周患病率（15.7%），与国内大部分研究结果相符[6～7]。慢性病患者由于本身有基础性疾病，导致患病的可能性有所增加，同时身体机能下降，引起其他系统疾病的可能性也很大。不同职业和民族间两周患病率不具有统计学意义且未被纳入方程。

4 结论和建议

通过对曲靖市居民的调查，其两周患病率为16.7%，略低于全国农村平均水平，两周患病率的影响因素有文化程度、性别、年龄、婚姻、是否患有慢性病。农村卫生服务需求仍处于较高水平，应重视妇女、儿童、老年人的健康保健，加强慢性病的预防工作。

进一步深化医疗卫生体制改革、加强基层医疗单位的卫生服务体系建设，建立新型农村合作医疗，满足广大农民群众医疗卫生服务需求是一个长期而艰巨的任务，针对本次调查发现的问题，应该关注特殊人群如老年人、妇女、低文化程度者、幼龄儿童及慢性病患者的卫生服务，具体建议为：（1）以社区为中心，定期对育龄妇女进行健康体检和妇科病筛查，提高妇女健康水平和生活质量；（2）加强老年健康保健，通过家庭责任医生制，创建责任医生团队为老年人提供健康教育、健康保健和家庭病床等服务，提高老年人的卫生服务可及性及卫生服务利用；（3）加强健康教育，特别是对低文化程度者的教育，改变其健康观念；（4）应给予低龄儿童必要的重视，积极推进国家计划免疫政策，从小培养其健康的生活习惯；（5）做好慢性病的预防和治疗，特别是针对高危人群的健康教育，改变其不良的生活习惯。

另外，政府部门应继续加大农村医疗卫生事业的投入，完善统筹城乡居民的医疗保险制度，提高农村基层医护人员的服务能力，为农村居民提供更多合理、有效的卫生服务，更大限度地满足农村居民的医疗卫生需求。

本次调查是通过入户面对面询问居民两周内的健康状况，是建立在自报基础之上，因此存在多报或漏报的可能。

[1] 李 鲁.社会医学[M].北京∶人民卫生出版社,2011.

[2] 龚幼龙.卫生服务研究[M].上海∶复旦大学出版社,2002.

[3] 中华人民共和国卫生部.卫生部27日公布第四次国家卫生服务调查主要结果[EB/OL].(2009-02-7)[2013-11-01].gzdt/2009 -02127/conent_1245006.htm.

[4] 卫生部统计信息中心.2008 年中国卫生服务调查研究第四次家庭健康询问调查分析报告[M].北京∶中国协和医科大学出版社,2009∶22-29.

[5] 何利平,罗家洪,李晓梅.2007年富民县参加新型农村合作医疗农民两周患病率及其影响因素分析[J].预防医学论坛,2009, 15(4)∶289-295.

[6] 林淑芬,谭支佳,曹钰芹,等.佛山市南海城区老年人两周患病率影响因素分析[J].卫生软科学,2013,27(2)∶76-77.

[7] 国 实,关维俊.唐山地区农村居民两周患病及就诊情况分析[J].卫生软科学,2008, 22(4)∶246-251.

(本文编辑：闫云丽)

R195

A

1003-2800（2014）04-0208-04

2013-11-21

曲靖市卫生局资助项目

王 杰（1989-），男，山西晋城人，在读硕士研究生，主要从事卫生服务方面的研究。

李晓梅（1962-），女，云南昆明人，硕士，教授，主要从事卫生服务利用等研究。