临床用血全程质控实践与探讨

◆刘 红 姚 健林新梅 黎金凤 黄学平 陈 萍 石德清 王洪远

临床用血全程质控实践与探讨

◆刘 红 姚 健*林新梅 黎金凤 黄学平 陈 萍 石德清 王洪远

建立输血科标准化管理模式、输血回顾性标准评价模式、临床用血全程双层功能监管标准模式、临床安全合理用血管理标准模式，并整合应用。这些评价管理模式规范了临床输血管理，保证了临床输血安全、有效，最大程度地保证了患者安全。

临床用血；全程质控；实践；探讨

First-author′s addressLuzhou People′s Hospital of Sichuan Province,Luzhou,Sichuan,646000,China

临床科学合理的用血［1］目的是将紧缺的血液资源用于最需要的患者,最大限度地保障患者安全。自2006年开始,借鉴国外经验［2］,结合医院实际,四川省泸州市人民医院建立了临床用血全程质控和管理标准模式,在促进临床科学、合理用血方面发挥了积极作用。

1 主要做法

1.1 建立输血科标准化管理模式

随着输血事业的迅速发展,输血科已从依附于检验科的科室逐步转化为参与血液管理、输血技术实施及血液治疗等的技术管理职能部门［3］。需要建立一套完整且系统的管理体系,以适应现代输血管理要求。

1.1.1 建立实验室管理体系 临床输血程序繁多,需多方参与。输血科除需执行现有规章制度外,还要根据实际,制定实验室管理标准。医院输血科通过制定程序文件、质量手册、工作制度及职责、生物安全管理制度等并严格执行,使得用血程序化、用血指征标准化、资料数据化,最终达到科学系统化管理。

1.1.2 建立SOP文件 根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》［4］等要求,以ⅠSO15189为标准,建立了科室SOP文件,制定了血液入库、储存、出库检查规程；实验室相容性试验检查操作规程；实验室仪器设备使用、维护和管理规程；试剂耗材入库操作规程等。科室质控小组组织科

室人员认真学习并定期考核,促使员工严格执行SOP文件。这极大地提高了科室管理水平,增强了员工自信心,提升了科室社会信任度,有效规避了医疗风险。

1.1.3 开展室内与室间质评 制定输血科全面质控体系,建立标本、血液、仪器、设备、环境等质控检查标准［5］。从标本接收开始进行监控,每个标本均有唯一标识且清晰,同时进行双方交接登记。室内质控每天进行,包括试剂、仪器、环境等。同时,积极参加省、市两级室间质评活动,提高实验室检测结果的准确性,从而保证用血安全。

1.1.4 规范化操作 根据《临床输血技术规范》,制定详细的操作标准,规范操作程序,并规定工作人员在考核合格后方能上岗,确保了实验结果的准确度和精密度,使临床用血更安全。

1.2 建立输血回顾性标准评价模式

输血科除提供合格血液外,还担负着指导和监管临床用血的重要任务。为此,医院建立了一系列临床输血评价管理制度,通过输血前输血指征评估、输血中观察与记录、输血后效果评价、输血病历检查评价与整改追踪等,严格把控输血薄弱环节。输血病历书写及输血指征把握是临床输血较薄弱的环节。为此,医院制定了临床输血指征标准及输血病历记录与评价模板,将成分输血率、输血适应症等纳入考核；根据输血评价制度要求,制定输血病历检查标准；各临床科室成立质量控制小组,指定质控人员对每月科室输血质量检查情况进行总结；输血科在患者输血后3天～7天内进行输血病历检查,提出改进建议并追踪。每月进行终末病历检查,结果上报输血委员会,对出现严重缺陷科室及个人进行通报批评,并与用血权限、绩效等挂钩。

1.3 建立临床用血全程双层功能监管标准模式

双层功能监管由院长带领的输血委员会作为协调层,负责对输血科及临床用血进行内部审核；同时负责与外部沟通,评判外部与输血科的相互作用［6］。输血科作为执行层,负责具体监管,每月将临床用血全程监管情况上报输血委员会。输血委员会审核后以简报形式在全院通报,并对存在问题进行整改追踪。双层功能监管模式下,采取内部审核、外部评判结果分析等手段,积极发挥标准功能作用及双向互促效应,监管不因其它管理制度变化而变化,具有统一性、主体性、开放性、循环性等特点。

1.4 建立临床安全合理用血管理标准模式

输血科对临床用血监管涉及临床输血全过程,包括临床用血申请及审批、临床输血管理、急诊输血管理、血标本采集与送检、护士执行输血管理、输血反应及输血感染疾病登记报告、输血不良反应处理等。这些环节密切相关,一步错则步步错。为此,医院制定了临床输血管理手册,确保医护人员人手一册。手册对临床输血做出相应规定,要求医护人员严格执行。

2 成效

以上标准模式相互制约、相互支撑,实践表明,实施成效良好。2006年～2012年,医院未发生1起输血差错事故,输血总数增长率小于住院人数增长率（表1）,但2011年出现反弹,需持续改进。通过监管,住院人次人均输血量和平均手术台次输血量有所下降（表2）；输血适应症符合率也从2009年的97.1%提升至2012年的99.3%（表3）。

3 结语

在临床科学合理用血方面,目前大多数医院都存在认识不足、管理不到位等问题。医院临床用血管理实践表明,临床用血全程质控和管理标准模式的建立与运行,使输血科工作人员明确了职责,严格2007 1 964 1 681.5 3 645.5 0.411 07 13 359 0.239 814 2008 1 826.75 1 676 3 502.75-0.039 16 15 267 0.142 825 2009 2 088 1 263 3 351-0.043 32 16 503 0.080 959 2010 2 039 1 103 3 142-0.062 37 17 953 0.087 863 2011 2 432 1 171.5 3 603.5 0.146 881 18 878 0.051 523 2012 1 728.25 970 2 698.25-0.251 21 19 214 0.017 798按照规程操作,提高了临床输血管理水平,确保了临床科学、合理、安全用血,保证了患者安全［7］,同时为周边医院输血科管理提供了指导与借鉴,在医院评审及各项检查中获得了较高评价。

表1 2006年～2012年输血量比较

表2 2006年～2012年住院人次平均输血量及平均手术台次输血量比较

表3 2009年～2012年输血适应症符合率比较

Ⅰnt JQual Health Care Table of Contents for December 2013；Vol.25,No.6

［1］ 卫生部.卫医发［2012］第85号,医疗机构临床用血管理办法［S］.2012.

［2］ 杨宝成.大力推进临床合理用血工作 不断促进输血治疗质量提高［J］.健康必读,2009,（3）：23-26.

［3］ 张印则,兰炯采.加强血清学培训与研究 提高输血水平［J］.中国输血杂志, 2007,20（1）：3-5.

［4］ 卫生部.卫医发［2000］第184号,临床输血技术规范［S］.2000.

［5］ 姜 琪.浅谈对输血科管理的认识［J］.临床血液学杂志,2007,4（5）：228-230.

［6］ 栾建凤,唐荣才,朱培元.医院临床输血管理委员会的职能［J］.中国误诊学杂志,2007,7（8）：1695-1696.

［7］ 李乃鱼.临床输血过程管理［J］.中国卫生质量管理,2011,18（6）：70-73.

责任编辑:吴小红

《国际卫生质量》目录2013年12月第25卷第6期

● William A.Ghali，Harold A.Pincus，Danielle A.Southern，et al

● ⅠCD-11 for quality and safety：overview of the who quality and safety topic advisory group（国际疾病分类标准11版中的医疗质量和安全：世界卫生组织质量和安全专题顾问小组的观点）

● Danielle Van Duin，Gerdien Franx，Bob Van Wijngaarden，et al

● Editor′s choice：Bridging the science-to-service gap in schizophrenia care in the Netherlands：the Schizophrenia QualityⅠmprovement Collaborative（编辑的选择：荷兰弥补精神分裂症科研与服务的鸿沟：精神分裂症质量改进合作项目）

● Sheryl M.Davies，Olga Saynina，Kathryn M.McDonald，et al

● Limitations of using same-hospital readmission metrics（采用同一医院再入院率的局限性）

● Shahenaz Najjar，Motasem Hamdan，Martin C Euwema，et al

● The Global Trigger Tool shows that one outof seven patients suffersharm in Palestinian hospitals：challenges for launching a strategic safety plan（通用激发因素工具GTT表明巴勒斯坦医院1/7的病人受到伤害：启动安全战略计划的挑战）

● Hisham Aljadhey，Mansour A.Mahmoud，Ahmed Mayet，et al

● Ⅰncidence of adverse drug events in an academic hospital：a prospective cohort study（一家教学医院的负性事件发生率：前瞻队列研究）

● K.Elsaid，T.Truong，M.Monckeberg，et al

● Ⅰmpact of electronic chemotherapy order forms on prescribing errors atan urbanmedical center：results from an interrupted time-series analysis（一家城市医疗中心电子化疗表格的处方错误：时间系列研究的发现）

● Svetlana V.Doubova，Dolores Mino-León，Ricardo Pérez-Cuevas

● Linking quality of healthcare and health-related quality of life of patients with type 2 diabetes：an evaluative study in Mexican family practice（医疗服务质量与医疗相关的病人生活质量：墨西哥家庭医学服务的评价研究）

● Benjamas Sirikamonsathian，Jiruth Sriratanaban，Narin Hiransuthikul，et al

● Self-efficacy in diabetic care and occurrence of adverse events in an ambulatory setting（糖尿病的自我效能，以及一个急救场所的负性事件发生情况）

● Nicola Brennan，Rebecca Barnes，Mike Calnan，et al

● Trust in the health-care provider-patient relationship：a systematicmapping review of the evidence base（健康服务的提供者与病人关系的信任程度：系统回顾）

● Jane Murray Cramm，Anna Petra Nieboer

● High-quality chronic care delivery improves experiences of chronically ill patients receiving care（高质量的慢性病服务提供，改善了慢性病病人接受服务的体验）

● Digant Gupta，Mark Rodeghier，Christopher G.Lis

● Patientsatisfaction with service quality in an oncology setting：implications for prognosis in non-small cell lung cancer（病人对肿瘤治疗服务质量的满意度：对非细胞肺癌的预后的影响）

● Hiske Calsbeek，Nicole A.B.M.Ketelaar，Marjan J.Faber，et al

● Performancemeasurements in diabetes care：the complex task of selecting quality indicators（糖尿病服务的绩效测量：选择质量指标的复杂任务）

● Ruth E.Hall，Ferhana Khan，Mark T.Bayley，et al

● Benchmarks for acute stroke care delivery（急性中风服务提供的基准）

Practice and Discussion on Quality Control in Full Clinical Blood Using Process

LIU Hong,YAO Jian,LIN Xinmei, et al.

The standardized managementmode of transfusion department,the standardized evaluationmode of retrospective post-transfusion,the standardized regulatorymode of full bunk function in clinical blood using process and the standardized regulatorymode of rational and safe use of blood managementwere established and applied,which standardized themanagement of clinical transfusion,ensured the safety and effectiveness of clinical transfusion,and ensured the safety of patients.

Clinical Transfusion；Total Quality Control；Practice；Discussion

姚 健:泸州市人民医院院长E-mail:sclzrmyy@sina.com

2013-04-02

刘 红 姚 健*林新梅 黎金凤 黄学平 陈 萍 石德清 王洪远

通信作者:姚 健

泸州市人民医院 四川 泸州 646000

Chinese Health Quality M anagement,2O14,21(1):97-99