对比锥颅引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果

周建国

（南通市第三人民医院,江苏 南通 226006）

对比锥颅引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果

周建国

（南通市第三人民医院,江苏 南通 226006）

目的研究分析锥颅引流与开颅血肿清除术对高血压脑出血的治疗效果。方法择取2013年1月至2014年6月期间在我院接受手术治疗的59例高血压脑出血患者，将其随机性分成两组，一组29例患者采取锥颅引流治疗设为研究组；一组30例患者采取开颅血肿清除术治疗设为对照组。结果1周内两组患者意识恢复率、病死率之间相比，差异P＞0.05不具统计学意义。研究组患者远期治疗效果明显优于对照组，并且临床并发症的发生率明显低于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。结论锥颅引流治疗高血压脑出血的近期疗效与开颅血肿清除术相当，但远期疗效的优势显著，且临床并发症较少，更适用于临床治疗的应用、推广。

锥颅引流；开颅血肿清除术；高血压脑出血；效果

高血压脑出血是由于高血压疾病造成脑实质出现出血性疾病[1],也是常见的一种神经系统危重疾病,其病死率、致残率相对较高,对人们的生命健康具有严重威胁。现阶段,对高血压脑出血的治疗手段分为内科药物治疗与外科手术治疗。手术治疗主要是削骨窗显微手术血肿清除术、开颅血肿清除术以及锥颅血肿抽吸引流术等。现择取2013年1月至2014年6月期间在我院接受手术治疗的59例高血压脑出血患者,对比论证锥颅引流与开颅血肿清除术的临床疗效,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2013年1月至2014年6月期间在我院接受手术治疗的59例高血压脑出血患者,随机性将其分成2组,研究组29例与对照组30例。研究组中,包括14例女性患者,15例男性患者。年龄范围45～73岁,平均年龄（62.42±3.31）岁。入院血压范围为156～200/96～150 mm Hg,经CT检查显示中线结构移位＜1.3 cm。对照组中,包括13例女性患者,17例男性患者。年龄范围47～74岁,平均年龄（63.29±3.74）岁。入院血压范围为158～198/96～149 mm Hg,经CT检查显示中线结构移位＜1.2 cm。两组患者的基本情况之间无差异性,P＞0.05没有统计学意义,试验可比性显著。

1.2 方法

①研究组:29例患者采取锥颅引流治疗。全部患者选择局部麻醉,结合术前头颅CT检查明确血肿位置,选择与血肿最近距离的头皮,血肿长径最大层面,没有大血管通过非功能区域、亚区标记好穿刺层面[2],对头皮与最大血肿中心之间距离进行测量,明确穿刺方向,再给予局部麻醉,颅骨锥孔,将硬脑膜锥开。然后应用带针芯14号硅胶引流管向预定靶点缓慢进针。在进入血肿腔后大部分出现落空感,针刺到预定深度后可将针芯拔出,可观察到部分血液溢出,连接装有适量生理盐水的注射器（规格:5 mL）,边抽边冲血肿,谨慎抽除三分之一左右的血肿,调节引流管位置,待引流顺畅以后,在患者头皮妥善固定引流管,连接自制三通引流袋,手术的全部操作均在床边即可完成。残余血肿腔逐次输注尿激酶,每天1～3次,视患者病情而定,每次尿激酶的应用剂量为2万U,溶于5.0 mL生理盐水,夹管2 h后,可开放引流管进行引流。当血肿量＜5 mL时,可拔除引流管,并且输注一定剂量的尿激酶,避免血肿腔内进入空气。②对照组:30例患者采取开颅血肿清除术治疗。肉眼观察下掀起骨瓣,在青紫色硬脑膜部位做一个小切口,将积血排出,为降低出血可同时翻开血肿外膜及硬膜。钝性分离蛛网膜与血肿内膜,注意应剪断交界缘部位,但切勿用力牵拉。血肿彻底清除后,谨慎止血,缝合皮层与脑膜,置留引流管。手术完成后,给予常规抗感染治疗。

1.3 疗效评定

随访1～2年,疗效评判标准（ADL）,Ⅰ级:彻底恢复正常生活。Ⅱ级:部分可以恢复正常生活。Ⅲ级:搀扶下可行走。Ⅳ级:需要卧床,意识清楚。Ⅴ级:植物人状态。

1.4 统计学分析

选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理,运用χ2对试验所得计数数据进行检验,运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P＜0.05时,试验存在统计学意义。

2 结 果

2.1 近期疗效

1周内两组患者意识恢复率、病死率之间相比,差异P＞0.05不具统计学意义。见表1。

表1 两组患者1周内意识恢复及死亡情况分析表[n（%）]

2.2 远期疗效及并发症情况

研究组:Ⅰ级者8例,Ⅱ级者12例,Ⅲ级者5例,Ⅳ级者2例,Ⅴ级者2例；对照组:Ⅰ级者5例,Ⅱ级者7例,Ⅲ级者11例,Ⅳ级4例,Ⅴ级者3例。研究组:头痛者4例,记忆力下降者2例,耳鸣者3例；对照组:头痛者11例,记忆力下降者11例,耳鸣者6例。研究组患者远期治疗效果明显优于对照组,并且临床并发症的发生率明显低于对照组,差异P＜0.05有统计学意义。

3 讨 论

高血压患者很容易并发脑出血,多发生于50岁以上,因为重体力劳动、情绪激动等易使血压水平持续上升,脑血管发生破裂、出血,起病突然,进展迅速。传统开颅手术治疗后,易产生较多临床并发症,近期疗效还可以,但是远期疗效较差。锥颅引流治疗是利用CT引导,把导管插入颅骨直达病灶,让血肿引流至脑外,能消除血肿对脑组织的压迫,减少颅内压,减少病死率。本次研究成果也证明了这一点,锥颅引流治疗高血压脑出血的近期疗效与开颅血肿清除术相当,但远期疗效的优势显著,且临床并发症较少,更适用于临床治疗的应用、推广。

[1] 廖颂明.高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究[J].当代医学,2012,18(28):43-44.

[2] 叶伟,杨立庄,王洪军,等.开颅血肿清除术与血肿碎吸术治疗高血压脑出血的研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011,5(3): 265-266.

R743.2

B

1671-8194（2014）25-0234-02