微创治疗高血压性脑出血的临床效果观察

张建勇 王燕霖

（甘肃省玉门油田医院,甘肃 玉门 735200）

微创治疗高血压性脑出血的临床效果观察

张建勇 王燕霖

（甘肃省玉门油田医院,甘肃 玉门 735200）

目的探究微创治疗高血压性脑出血的临床治疗效果。方法选取本院高血压性脑出血患者208例，将患者随机均分为治疗组及对照组。对照组进行内科保守治疗，治疗组进行微创治疗，对比临床指标。结果治疗组显效率55.8%、总有效率82.7%，对照组显效率17.3%、总有效率36.5%，治疗组患者治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论微创治疗可以明显改善高血压性脑出血临床指标，能大幅提高治疗有效率，值得进行深入发展和应用。

微创；高血压性脑出血；临床疗效

高血压性脑出血具有非常高的致残率与病死率,严重损害了各项机体功能。作为一种常见的神经系统疾病,高血压性脑出血发病率逐渐升高,如何提高高血压性脑出血治疗效果已经成为人们关注的焦点。随着微创清除术在临床中的逐渐深入和发展,高血压性脑出血治疗已经得到非常明显的改善[1]。本文就微创治疗高血压性脑出血的临床效果进行分析,现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2007年1月至2013年12月收治的高血压性脑出血患者208例,均存在不同程度意识障碍、偏瘫、出血等症状。将患者随机分为治疗组和对照组,其中对照组（104例）包括男性患者60例、女性患者44例,年龄37～82岁,平均年龄57.33岁,手术发病到就诊时间1～48 h,手术时间3～72 h,平均时间12.3 h；治疗组（104例）包括男性患者 62例、女性患者42例,年龄35～83岁,平均年龄57.19岁,手术发病到就诊时间1～46 h,手术时间4～71 h,平均时间12.5 h。两组患者在性别、年龄、手术时间等方面不存在显著差异,可以进行对比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组进行内科保守治疗,实施输氧操作,使用125 mL 20%甘露醇静脉滴注,2～4次/天,1周之内逐渐递减。对患者血压进行控制,对并发症进行预防,调节电解质紊乱症状,配合实施其他支持治疗。治疗组进行微创治疗。依照头颅CT片定位对血肿层面进行明确,使用大连七颗星医疗器械有限公司颅脑直角立体定位尺与大连七颗星医疗器械有限公司生产的一次性颅脑外引流器（专利号: ZL2005201416105.4）等医疗器械实施穿刺操作。实施局部麻醉、常规消毒,局部穿刺血肿中心后使用5 mL注射器对血肿液态部分进行抽取,以盐水肝素钠进行血肿加压冲洗,连续冲洗2～3次/天。对出血量较大的患者可以实施脑脊液置换术或加用对侧脑室控制。

1.3 疗效评定

依照脑卒中临床神经功能缺损评分标准及临床疗效评定标准对高血压性脑出血治疗效果进行评定。显效率=（痊愈+显效）/总患者数×100%；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总患者数×100%。

1.4 统计学处理

本次分析的过程中选取SPSS16.0统计软件包进行资料分析、整理、处理。计量资料使用t表示,组间比较时使用χ2进行检验。当统计学P＜0.05时,资料之间存在明显统计学差异,具有统计学意义。

2 结 果

治疗组治愈18例,显效40例,有效28例,显效率55.8%,总有效率82.7%；对照组治愈4例,显效16例、有效20例,显效率17.3%,总有效率36.5%。治疗组患者治疗有效率明显高于对照组,两组差异P＜0.05,具有统计学意义。具体结果见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

3 讨 论

随着当前我国医学治疗工作的逐渐深入和完善,高血压性脑出血的控制效果已经得到了非常明显的改善。高血压性脑出血血肿对患者身体健康具有非常严重的影响,可以造成患者瘫痪或血肿周围神经功能坏死,导致血肿迅速上升,造成血压剧烈增高,激发颅内血压压迫周围脑组织,严重威胁患者的生命安全。在对高血压性脑出血进行治疗的过程中,传统内科治疗主要依托脱水剂完成占位效应解除,实现血肿控制。但是该控制效果只能够在表面上抑制脑水肿,无法对脑水肿及脑出血进行根治,治疗效果并不显著。内科治疗无法对占位效应进行及时根除,很容易造成高血压性脑出血恶化,形成脑疝,造成后遗症发生率大幅上升[2]。

微创手术主要通过微创技术对颅内血肿进行粉碎,将血肿抽取出来。在上述操作的过程中,医护人员要通过血肿粉碎器和粉碎药品,对血肿进行根除,提升血肿的清除效果。除此之外,在上述治疗的过程中,医护人员还要对血肿进行冲洗、置换及引流处理,提升颅内血肿的清除效果。微创手术在治疗的过程中通过微创方式,从本质上对脑水肿进行消除,提升了占位效应控制有效率,达到对脑疝的消除作用。该手术方式在操作的过程中创口较小,对患者损伤非常低,在局部麻醉形式下操作非常简便,具有非常高的经济效益。该手术操作在使用的过程中经济费用低廉,恢复效果较快,高血压性脑出血术后控制效果非常显著,生存质量得到显著提升[3]。

在本次治疗的过程中,医护人员根据CT片对血肿层面状况进行了全方位分析,依照检查图像及检查指标,提升了血肿检查的有效性。医护人员针对上述检查指标,实施了相对治疗方案,对微创手术血肿治疗细节处理进行制定,使用颅脑直角立体定位尺明确了穿刺点、穿刺深度、穿刺方向,实施局部麻醉后,使用颅骨穿刺针及固定器、一次性颅脑外引流器（专利号:ZL2005201416105.4）等医疗器械,对血肿进行抽取,提升了血肿清除的有效性。盐水肝素钠可以明显改善各项加压清洗的效果,降低微创手术对颅内指标状况的影响,对治疗具有至关重要的作用。本次治疗的过程中,治疗组显效率55.8%、总有效率82.7%；对照组显效率17.3%、总有效率36.5%。治疗组患者治疗有效率明显高于对照组,两组差异P＜0.05,具有统计学意义。研究结果证实:微创手术可以明显提升高血压性脑出血控制质量,提升指标改善状况,具有非常高的应用效果。

除此之外,在对高血压性脑出血患者进行微创治疗的过程中,医护人员还要加强对患者的临床护理。医护人员要对患者心理护理、头部引流管护理、呼吸护理进行明确,从根本上改善症状控制及术后处理效果。医护人员要:①心理护理:积极与患者交流,以积极、热情的态度进行沟通,建立良好的医患关系。要耐心解释高血压性脑出血临床症状及治疗操作,提升患者对高血压性脑出血的认识,提升患者治疗的信心。对患者及患者家属进行教育,消除患者不良情绪,确保患者积极配合医护人员的工作；②引流护理:在实施引流操作的过程中要对残留积血进行控制,保证引流管通畅效果,防止出现引流管扭曲、折叠等状况。对引流液引流量、颜色进行明确,对引流过程中出现新鲜血液状况要加强注意,防止手术不良症状产生。引流管要每日更换,防止引流导致颅内感染；③基础护理:强化皮肤控制,保持病房内温度、消毒控制效果,对患者进行局部按摩,提升治疗舒适度。保证口腔清洁卫生,预防感染及并发症。持续进行有氧输入,控制氧流量,保持2～3升/分。

[1] 付国平,曹毅,黄晓斌.多针微创穿刺治疗重症高血压脑出血的临床探讨[J].中风与神经疾病杂志,2011,28(3):21-22.

[2] 陈祎招,徐如祥,赛力克.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(10):16-19.

[3] 陈兴泳,唐荣华,唐洲平.微创术治疗高血压脑出血的理论与实践[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,10(6):74-76.

R743.2

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1671-8194（2014）25-0195-02