循证护理在脑卒中患者膀胱功能恢复中的应用

韩 玮，钱晓玲，赵艳萍，何净榕

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是一种以真实、可信的科学证据为基础的护理实践，是传统的经验主义护理模式向科学护理模式的转变。循证护理实现了护士自身价值，使护理活动更加科学化、专业化，被广泛应用于临床。在脑卒中患者康复治疗体系中，充分科学的循证护理不仅可使患者膀胱功能得到改善，生活质量得以提高，甚至能使一部分患者重新回到工作岗位。我们通过对脑卒中患者的膀胱功能恢复情况进行分析，探讨循证护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例脑卒中后膀胱功能障碍患者均为我院2013年1—12月住院患者，全部符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准[1]，并经颅脑CT或MRI确诊。随机分成两组，循证护理康复组：男 23例，女 13例，年龄 38～78岁，平均（62.0±4.6）岁；对照组：男 20例，女 16例，年龄 67～76岁，平均（65.0±3.2）岁。根据膀胱功能障碍评定方法，进行膀胱功能障碍分类并采取相应的治疗措施。两组患者的年龄、性别、病情、膀胱功能障碍类型差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

两组均接受神经内科常规治疗，循证护理康复组同时接受膀胱功能训练。膀胱功能训练采用一对一方式，2次/日，20分钟/次，连续训练两周。治疗方法的选择取决于患者膀胱功能障碍类型，对逼尿肌反射亢进者，采用间断导尿、触发排尿、留置导尿等方法治疗。留置导尿时应严格无菌操作，做好会阴部护理，引流袋每天更换，每天用洛本清消毒尿道口两次，每4周更换尿管一次。插导尿管者嘱每天饮水2000～3000m l。每天用250m l甲硝唑膀胱冲洗两次，定时排尿。随时复查尿常规，如有异常，及时做尿培养及药敏试验，选用有效抗生素。引流袋应低于耻骨联合水平。对逼尿肌反射减弱或无反射者，采用外尿道集尿装置，膀胱按压等方法治疗。膀胱按压采用Valsalva（腹部紧张）和Crede（手法按压下腹部）法。循证护理实施步骤：（1）成立循证护理小组。成员包括病房护士长、责任护士、康复护士，均为本科学历，主管护师，接受过循证护理知识培训，并能有效应用于临床。（2）提出循证问题。脑卒中后尿失禁的主要原因：①由于脑卒中患者神经排尿通路受损，导致膀胱—骶髓反射弧的自主控制功能丧失，逼尿肌张力增高引起尿失禁；②由于脑卒中患者存在认知和语言功能障碍，虽然膀胱功能正常，但患者不能很好地表达排尿需要，从而导致尿失禁。循证护理小组每周针对存在的问题，把对患者健康影响最主要的尿失禁问题作为研究内容。（3）查阅资料，寻找循证支持。根据提出的问题确定检索关键词（脑卒中、膀胱功能障碍、康复训练），找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，根据患者尿失禁程度评估法进行评估。1度：无尿失禁；2度：用力咳嗽、屏气时尿失禁；3度：行走、活动时尿失禁；4度：直立、翻身时尿失禁。疗效评定标准：痊愈：无尿失禁；显效：尿失禁明显改善，测评提高2度；有效：尿失禁有所改善，测评提高1度；无效：尿失禁无变化，测评无提高。

2 结果（见表1）

表1 两组疗效比较

3 讨论

目前，脑卒中已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病[2]，幸存患者中致残率高达50.0%，其中尿失禁发生率极高，Nakayama等[3]报告住院期间患者完全尿失禁者占36%，不完全尿失禁者占34%，并认为糖尿病、高血压、认知功能障碍是尿失禁独立危险因素。我们在治疗前后分别将患者的膀胱功能障碍进行分类，经过两周的康复护理，循证护理康复组患者膀胱功能恢复显效率为80.6%，对照组显效率为13.9%，差异

组总有效率为81.40%。陈芙梅[5]将单纯性失眠的60例患者，分为治疗组和对照组1.2特定取穴法 （各30例）。治疗组：刺血处方：百会、大椎、耳尖；针灸处方：基

张欣等[2]将失眠患者40例，随机分成各20人的两组，分别 本处方：神门、内关、百会、安眠；心脾两虚加心俞、脾俞、三阴以镇静安神针法和针刺跷脉法进行治疗。方法：镇静安神针法 交；心胆气虚加心俞、胆俞、丘墟；阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉；组取穴：四神聪、神门、三阴交；针刺跷脉法组取穴：申脉、照海。 肝郁化火加行间、太冲、风池；痰热内扰加中脱、丰隆、内庭。对镇静安神针法组有效率为90%，针刺跷脉法组有效率为75%， 照组：单纯使用针灸治疗，处方同治疗组。治疗组总有效率为二者存在显著性差异（P<0.05）。91.3%，对照组总有效率为86.7%。经秩和检验，Z=-0.826，P=1.3时间治疗0.409>0.05，治疗组与对照组差异无显著性，说明治疗组与对照

刘建武[3]用“二二六时间针刺法”治疗120例失眠患者。患 组疗效相似，但治疗组总有效率高于对照组。有显著性（P<0.01），表明循证护理效果优于常规护理。循证护理从临床护理实际出发，通过检索文献、分析及疗效观察，将优选的护理措施应用于临床，从而解决患者的实际问题，为患者提供高质量、有价值的护理。循证护理不仅是促进脑卒中膀胱功能障碍患者康复的有效措施，也激发了护士极大的工作热情，提高了护士科研结合临床的能力，同时循证护理要求护士不断更新知识，获取最新最佳的证据，进一步提高了护士的业务素质和自身修养，为提高护理质量提供保证。

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要素[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：378-380.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[3]Nakayama H，Torgensen H S，Pedersen P M，et al.Prevalence and risk fractors of incontinence after stroke[J].Stroke,1997（28）：58-62.