初产妇产褥期感染发生情况及其影响因素分析

何兰娟　吴丽燕　杜晓东

[摘要] 目的 分析初产妇产褥期感染发生的情况及影响因素。 方法 回顾性分析2010年1月～2013年8月在浙江省义乌市中医医院生产的826例初产妇的临床资料。 结果 产褥期感染发生率为6.42%（53/826），呼吸系统感染占37.74%；分娩方式与初产妇的产褥期感染无显著相关（χ2=1.55，P=0.21），产褥期感染与产科并发症有联系（P=0.00）。产褥期感染与产前贫血、产后出血、胎膜早破、妊娠期高血压、会阴裂伤及血肿等产科并发症有关。结论 初产妇的产褥期感染发生率偏高，有产科并发症的产褥期感染发生率显著高于没有产科并发症的产妇。应当对初产妇给予更多的健康宣传和保健知识普及，对有产科并发症的产妇要给予及时的治疗处理。

[关键词] 初产妇；产褥期感染；影响因素

[中图分类号] R714.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the puerperal infection occurrence and its influence factors of the primipara. Methods The clinical data of primipara who deliveryed in the Chinese Medicine Hospital of Yiwu city in Zhejiang province from January 2010 to August 2013 were retrospectively analyzed. Results The puerperal infection occurrence of the primipara was 6.42%（53/826）. Respiratory system infection accounted for 37.74%. Childbirth way was no significantly associated with the puerperal infection of primipara （χ2=1.55， P=0.21）， puerperal infection was associated with obstetric complications（P=0.00）. Puerperal infection was associated with obstetric complications， such as prenatal anemia， postpartum hemorrhage， premature rupture of membranes， gestational hypertension， perineal laceration and hematoma. Conclusion The puerperal infection occurrence of the primipara is high， the puerperal infection incidence of obstetric complications is significantly higher than that of the puerperal without maternal obstetric complications.We should give more health promotion and health knowledge popularization and give timely treatment for women with obstetric complications.

[Key words] Primipara； Puerperal infection； Influence factors

产褥期感染是一种常见的妇科疾病，指产妇在产前、产时和产褥期内由于生殖道的创面受病原体感染所致的局部或全身感染，发病率约为6.00%，严重者可能会导致败血症、中毒性休克甚至肾功能障碍，是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1，2]。初产妇由于是首次生产，初产妇本人和家属对于产褥期处理及保健等都不是很熟悉，容易遇到一些产褥期处理及保健方面的问题，更容易导致产褥期感染的发生，因此初产妇的产褥期感染问题需要得到更多的重视[3]。本研究针对初产妇产褥期感染的发生情况作出调查分析，并分析影响初产妇产褥期感染发生的一些影响因素，为初产妇的产褥期处理及保健提供更多的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年8月在浙江省义乌市中医医院进行生产的初产妇826例。入选标准：首次妊娠，单胎头位；妊娠期间无严重躯体合并症；无严重精神障碍；文化水平高中及以上；听力、语言沟通无障碍；无其他妊娠合并症；产妇年龄>20岁。入选研究的产妇共826例，年龄20～38岁，平均（26.31±7.68）岁。

1.2 感染诊断指标

当初产妇在产后3～4 d开始出现发热、下腹及子宫体疼痛、恶露异常症状时，先通过血尿常规化验排除引起产褥病的其他疾病与伤口感染等，然后鉴定病原体。鉴定病原体的方法：①在消毒阴道和宫颈后，用棉棒沾取宫颈管的宫腔分泌物，进行病原体培养；②检查分泌物涂片，若需氧培养结果为阴性，而涂片中出现大量细菌疑为厌氧菌感染；或采用病原体抗原和特异抗体做快速检查。

1.3 统计学方法

采用回顾性分析方法，收集研究对象资料，使用SPSS 16.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初产妇产褥期感染的发生率与发生部位endprint

在826例初产妇中，产褥期感染的发生例数为53例，发生比例为6.42%，比产妇的平均产褥期感染率（6.00%）略高。而医院感染中，呼吸系统感染为20例，占总感染比例的37.74%；手术切口感染为11例，占总感染比例的20.75%；消化道感染6例，占总感染比例的11.32%；尿路系统感染4例，占总感染比例的7.55%；宫腔感染2例，占总感染比例的3.77%；乳腺炎1例，占总感染比例的1.89%；其他9例，占总感染比例的16.98%。见表1。

3 讨论

根据收集到的数据及分析结果表明，初产妇由于是首次生产，对于生产情况的不了解和首次护理可能会产生的一些问题，产褥期感染的发生率（6.42%）要略高于普通产妇的产褥期感染平均发生率（6.00%），因此对初产妇的产褥期感染情况要给予更多的健康知识普及，对家属及初产妇要指导相关的产褥期处理及保健方法，以避免产褥期感染的发生。

产褥期感染发生的主要原因包括：①环境因素：由于传统观念中，产妇产后不宜吹风，因此产房在产后往往多是门窗紧闭通风不畅，污浊的空气会增加呼吸道的交叉感染的机会，而病房探视人员、家属陪同人员都很多，容易加大产妇受感染的机会，这也是在分析时呼吸道感染成为产褥期感染发生最多部位的重要原因之一[4]；②产妇免疫力下降：由于生产后身体消耗过大，产妇容易受到失血和细菌感染的伤害，特别是剖宫产的产妇由于创口疼痛、分泌物容易感染、导尿管置留等原因[5]，也会引起感染，因此手术切口的感染是产褥期感染发生的第二多的部位；③产妇和家属卫生意识不强：某些产妇和家属对产后护理的无菌和消毒不够重视，没有及时对会阴进行冲洗，或产后环境不够干净容易对产妇的创口造成感染；④某些医护人员在无菌操作时不够严谨，手污染、器材污染、药物污染等都可能对初产妇的身体造成伤害[6，7]。考虑到创口和其他的并发症，都会给产妇带来容易产生感染的概率，因此对于剖宫产、有会阴切口、有其他并发症的初产妇，都要给予更多的护理和照顾，及时定期地对初产妇进行切口检查，消毒冲洗工作。在生产前和生产后都要对初产妇的其他并发症进行及时治疗处理[8]。

正常情况下，女性的阴道对于外界的细菌有一定的防护能力，但是在生产时，女性生殖道的防御功能和自净作用会下降，产妇贫血、产后出血、胎膜早破、妊娠期高血压、会阴裂伤和血肿等情况都可能成为产褥感染的诱因[9]。本研究以回顾性分析为主，根据数据发现初产妇如果有产科并发症，产褥感染的概率会显著高于没有产科并发症的初产妇（P < 0.05）。加上初产妇生产后体质下降、抵抗能力较差，加上分娩损伤和手术损伤，容易产生妊娠感染。但在我们的研究中，生产方式并不会对产褥期感染产生明显的影响，因此需要特别注意的是妊娠期的并发症，在妊娠期应当积极纠正贫血、营养不良、阴道炎等疾病，加强产妇的身体健康状况。在明确妊娠后，院方要对产妇进行健康档案分析，对于有慢性疾病、贫血、炎症的初产妇，要特别给予健康宣传和教育。

综上所述，为减少初产妇产褥期感染的发生，应当首先积极进行生产知识的介绍宣传，对产妇及家属给予产褥期保健知识的普及和讲解，帮助他们了解产褥期感染的防治方法，以便于产妇及家属及时发现相关的症状，尽早对产科并发症进行治疗。院方在孕妇开始产检的时候，要对孕妇进行健康建档，对有产科并发症的患者要给予特别的关注，及时对有贫血、营养不良、产后出血、妊娠高血压等产科并发症的产妇进行相应的治疗。

[参考文献]

[1] 黄玉梅. 产褥感染14例及其相关因素分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4（11）：169-170.

[2] 贾丽媛. 产褥感染的病因及治疗分析[J]. 中国当代医药，2010，17（18）：146-147.

[3] 袁秀珍，陈向韵，王淑燕，等. 对剖宫产初产妇实施母婴床旁护理的效果研究[J]. 护理学杂志（外科版），2010， 25（3）：32-33.

[4] 盘宁燕. 生殖道支原体感染与剖宫产术后产褥感染的相关临床分析[J]. 中国医药指南，2010，8（27）：74-75.

[5] 韩君，宫蕾蕾. 30例产褥感染患者的临床护理体会[J]. 中国实用医药，2011，6（5）：229-230.

[6] 李征，袁艺慧. 产褥感染的临床分析与预防[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（2）：45.

[7] 谭金英. 浅谈产褥感染的中西结合治疗的探讨[J]. 中国民族民间医药杂志，2011，20（9）：65-66.

[8] El Sayed Zaki M1，El Aal AA，Badawy A，et al. Clinicolaboratory study of mother-to-neonate transmission of hepatitis E virus in Egypt[J]. Am J Clin Pathol，2013，140（5）：721-726.

[9] Dior UP，Kogan L，Elchalal U，et al. Leukocyte blood count during early puerperium and its relation to puerperal infection[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（1）：18-23.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

在826例初产妇中，产褥期感染的发生例数为53例，发生比例为6.42%，比产妇的平均产褥期感染率（6.00%）略高。而医院感染中，呼吸系统感染为20例，占总感染比例的37.74%；手术切口感染为11例，占总感染比例的20.75%；消化道感染6例，占总感染比例的11.32%；尿路系统感染4例，占总感染比例的7.55%；宫腔感染2例，占总感染比例的3.77%；乳腺炎1例，占总感染比例的1.89%；其他9例，占总感染比例的16.98%。见表1。

3 讨论

根据收集到的数据及分析结果表明，初产妇由于是首次生产，对于生产情况的不了解和首次护理可能会产生的一些问题，产褥期感染的发生率（6.42%）要略高于普通产妇的产褥期感染平均发生率（6.00%），因此对初产妇的产褥期感染情况要给予更多的健康知识普及，对家属及初产妇要指导相关的产褥期处理及保健方法，以避免产褥期感染的发生。

产褥期感染发生的主要原因包括：①环境因素：由于传统观念中，产妇产后不宜吹风，因此产房在产后往往多是门窗紧闭通风不畅，污浊的空气会增加呼吸道的交叉感染的机会，而病房探视人员、家属陪同人员都很多，容易加大产妇受感染的机会，这也是在分析时呼吸道感染成为产褥期感染发生最多部位的重要原因之一[4]；②产妇免疫力下降：由于生产后身体消耗过大，产妇容易受到失血和细菌感染的伤害，特别是剖宫产的产妇由于创口疼痛、分泌物容易感染、导尿管置留等原因[5]，也会引起感染，因此手术切口的感染是产褥期感染发生的第二多的部位；③产妇和家属卫生意识不强：某些产妇和家属对产后护理的无菌和消毒不够重视，没有及时对会阴进行冲洗，或产后环境不够干净容易对产妇的创口造成感染；④某些医护人员在无菌操作时不够严谨，手污染、器材污染、药物污染等都可能对初产妇的身体造成伤害[6，7]。考虑到创口和其他的并发症，都会给产妇带来容易产生感染的概率，因此对于剖宫产、有会阴切口、有其他并发症的初产妇，都要给予更多的护理和照顾，及时定期地对初产妇进行切口检查，消毒冲洗工作。在生产前和生产后都要对初产妇的其他并发症进行及时治疗处理[8]。

正常情况下，女性的阴道对于外界的细菌有一定的防护能力，但是在生产时，女性生殖道的防御功能和自净作用会下降，产妇贫血、产后出血、胎膜早破、妊娠期高血压、会阴裂伤和血肿等情况都可能成为产褥感染的诱因[9]。本研究以回顾性分析为主，根据数据发现初产妇如果有产科并发症，产褥感染的概率会显著高于没有产科并发症的初产妇（P < 0.05）。加上初产妇生产后体质下降、抵抗能力较差，加上分娩损伤和手术损伤，容易产生妊娠感染。但在我们的研究中，生产方式并不会对产褥期感染产生明显的影响，因此需要特别注意的是妊娠期的并发症，在妊娠期应当积极纠正贫血、营养不良、阴道炎等疾病，加强产妇的身体健康状况。在明确妊娠后，院方要对产妇进行健康档案分析，对于有慢性疾病、贫血、炎症的初产妇，要特别给予健康宣传和教育。

综上所述，为减少初产妇产褥期感染的发生，应当首先积极进行生产知识的介绍宣传，对产妇及家属给予产褥期保健知识的普及和讲解，帮助他们了解产褥期感染的防治方法，以便于产妇及家属及时发现相关的症状，尽早对产科并发症进行治疗。院方在孕妇开始产检的时候，要对孕妇进行健康建档，对有产科并发症的患者要给予特别的关注，及时对有贫血、营养不良、产后出血、妊娠高血压等产科并发症的产妇进行相应的治疗。

[参考文献]

[1] 黄玉梅. 产褥感染14例及其相关因素分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4（11）：169-170.

[2] 贾丽媛. 产褥感染的病因及治疗分析[J]. 中国当代医药，2010，17（18）：146-147.

[3] 袁秀珍，陈向韵，王淑燕，等. 对剖宫产初产妇实施母婴床旁护理的效果研究[J]. 护理学杂志（外科版），2010， 25（3）：32-33.

[4] 盘宁燕. 生殖道支原体感染与剖宫产术后产褥感染的相关临床分析[J]. 中国医药指南，2010，8（27）：74-75.

[5] 韩君，宫蕾蕾. 30例产褥感染患者的临床护理体会[J]. 中国实用医药，2011，6（5）：229-230.

[6] 李征，袁艺慧. 产褥感染的临床分析与预防[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（2）：45.

[7] 谭金英. 浅谈产褥感染的中西结合治疗的探讨[J]. 中国民族民间医药杂志，2011，20（9）：65-66.

[8] El Sayed Zaki M1，El Aal AA，Badawy A，et al. Clinicolaboratory study of mother-to-neonate transmission of hepatitis E virus in Egypt[J]. Am J Clin Pathol，2013，140（5）：721-726.

[9] Dior UP，Kogan L，Elchalal U，et al. Leukocyte blood count during early puerperium and its relation to puerperal infection[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（1）：18-23.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

在826例初产妇中，产褥期感染的发生例数为53例，发生比例为6.42%，比产妇的平均产褥期感染率（6.00%）略高。而医院感染中，呼吸系统感染为20例，占总感染比例的37.74%；手术切口感染为11例，占总感染比例的20.75%；消化道感染6例，占总感染比例的11.32%；尿路系统感染4例，占总感染比例的7.55%；宫腔感染2例，占总感染比例的3.77%；乳腺炎1例，占总感染比例的1.89%；其他9例，占总感染比例的16.98%。见表1。

3 讨论

根据收集到的数据及分析结果表明，初产妇由于是首次生产，对于生产情况的不了解和首次护理可能会产生的一些问题，产褥期感染的发生率（6.42%）要略高于普通产妇的产褥期感染平均发生率（6.00%），因此对初产妇的产褥期感染情况要给予更多的健康知识普及，对家属及初产妇要指导相关的产褥期处理及保健方法，以避免产褥期感染的发生。

产褥期感染发生的主要原因包括：①环境因素：由于传统观念中，产妇产后不宜吹风，因此产房在产后往往多是门窗紧闭通风不畅，污浊的空气会增加呼吸道的交叉感染的机会，而病房探视人员、家属陪同人员都很多，容易加大产妇受感染的机会，这也是在分析时呼吸道感染成为产褥期感染发生最多部位的重要原因之一[4]；②产妇免疫力下降：由于生产后身体消耗过大，产妇容易受到失血和细菌感染的伤害，特别是剖宫产的产妇由于创口疼痛、分泌物容易感染、导尿管置留等原因[5]，也会引起感染，因此手术切口的感染是产褥期感染发生的第二多的部位；③产妇和家属卫生意识不强：某些产妇和家属对产后护理的无菌和消毒不够重视，没有及时对会阴进行冲洗，或产后环境不够干净容易对产妇的创口造成感染；④某些医护人员在无菌操作时不够严谨，手污染、器材污染、药物污染等都可能对初产妇的身体造成伤害[6，7]。考虑到创口和其他的并发症，都会给产妇带来容易产生感染的概率，因此对于剖宫产、有会阴切口、有其他并发症的初产妇，都要给予更多的护理和照顾，及时定期地对初产妇进行切口检查，消毒冲洗工作。在生产前和生产后都要对初产妇的其他并发症进行及时治疗处理[8]。

正常情况下，女性的阴道对于外界的细菌有一定的防护能力，但是在生产时，女性生殖道的防御功能和自净作用会下降，产妇贫血、产后出血、胎膜早破、妊娠期高血压、会阴裂伤和血肿等情况都可能成为产褥感染的诱因[9]。本研究以回顾性分析为主，根据数据发现初产妇如果有产科并发症，产褥感染的概率会显著高于没有产科并发症的初产妇（P < 0.05）。加上初产妇生产后体质下降、抵抗能力较差，加上分娩损伤和手术损伤，容易产生妊娠感染。但在我们的研究中，生产方式并不会对产褥期感染产生明显的影响，因此需要特别注意的是妊娠期的并发症，在妊娠期应当积极纠正贫血、营养不良、阴道炎等疾病，加强产妇的身体健康状况。在明确妊娠后，院方要对产妇进行健康档案分析，对于有慢性疾病、贫血、炎症的初产妇，要特别给予健康宣传和教育。

综上所述，为减少初产妇产褥期感染的发生，应当首先积极进行生产知识的介绍宣传，对产妇及家属给予产褥期保健知识的普及和讲解，帮助他们了解产褥期感染的防治方法，以便于产妇及家属及时发现相关的症状，尽早对产科并发症进行治疗。院方在孕妇开始产检的时候，要对孕妇进行健康建档，对有产科并发症的患者要给予特别的关注，及时对有贫血、营养不良、产后出血、妊娠高血压等产科并发症的产妇进行相应的治疗。

[参考文献]

[1] 黄玉梅. 产褥感染14例及其相关因素分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4（11）：169-170.

[2] 贾丽媛. 产褥感染的病因及治疗分析[J]. 中国当代医药，2010，17（18）：146-147.

[3] 袁秀珍，陈向韵，王淑燕，等. 对剖宫产初产妇实施母婴床旁护理的效果研究[J]. 护理学杂志（外科版），2010， 25（3）：32-33.

[4] 盘宁燕. 生殖道支原体感染与剖宫产术后产褥感染的相关临床分析[J]. 中国医药指南，2010，8（27）：74-75.

[5] 韩君，宫蕾蕾. 30例产褥感染患者的临床护理体会[J]. 中国实用医药，2011，6（5）：229-230.

[6] 李征，袁艺慧. 产褥感染的临床分析与预防[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（2）：45.

[7] 谭金英. 浅谈产褥感染的中西结合治疗的探讨[J]. 中国民族民间医药杂志，2011，20（9）：65-66.

[8] El Sayed Zaki M1，El Aal AA，Badawy A，et al. Clinicolaboratory study of mother-to-neonate transmission of hepatitis E virus in Egypt[J]. Am J Clin Pathol，2013，140（5）：721-726.

[9] Dior UP，Kogan L，Elchalal U，et al. Leukocyte blood count during early puerperium and its relation to puerperal infection[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（1）：18-23.

（收稿日期：2013-11-20）endprint