不同浓度高渗盐水应用于支气管哮喘患者痰诱导的成功率及安全性研究

黄 雁许 宁吴 瑛

（1 广东省台山市第二人民医院内科，广东 台山 529224；2 广东省台山市第二人民医院门诊科，广东 台山 529224；3 广东省台山市第二人民医院检验科，广东 台山 529224）

不同浓度高渗盐水应用于支气管哮喘患者痰诱导的成功率及安全性研究

黄 雁1许 宁2吴 瑛3

（1 广东省台山市第二人民医院内科，广东 台山 529224；2 广东省台山市第二人民医院门诊科，广东 台山 529224；3 广东省台山市第二人民医院检验科，广东 台山 529224）

目的探讨不同浓度高渗盐水雾化在支气管哮喘患者痰诱导的成功率及安全性的差异。方法对24例哮喘患者及10例健康人员先后间隔72 h以单一浓度法（3%）和梯度浓度法（3%～4%～5%）各进行1次高渗盐水的雾化痰诱导。对两种方法的诱导成功率进行统计，观察诱导期患者的肺通气指标：PEF，心率及血氧饱和度的变化，比较痰液重量、痰细胞总数及鳞状上皮细胞比例等参数。结果单一浓度法及梯度浓度法诱导总成功率分别为88.2%和94.1%；两种方法咳出的痰量、痰细胞总数和鳞状上皮细胞比例无显著差异；单一浓度法的PEF，HR、SpO2在诱导前后均无显著变化，梯度浓度法诱导后患者的PEF，HR及SpO2：均出现显著下降（P＜0.01）。结论单一浓度法和梯度浓度法均为可行及有效的痰诱导方法，但在梯度浓度法雾化过程中更需要注意患者的安全性问题。

痰；单一浓度法；梯度浓度法；痰诱导

诱导痰技术是支气管哮喘检查及疗效判定中常用的无创性气道检测方法之一。目前，常用的诱导痰方法主要有两种：单一浓度法和梯度浓度法。本研究通过比较两种方法的诱导成功率、细胞学特征及雾化前后患者的肺通气、心率和血氧饱和度等变化，进一步完善诱导痰检测的方法。笔者对24例哮喘患者及10例健康人员先后间隔72 h应用单一浓度法和梯度浓度法两种痰诱导雾化方法，取得痰液标本，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年8月至2014年1月收治的哮喘患者24例为哮喘组，其中男16例，女8例，年龄17～62岁，平均年龄48岁。哮喘病程6～35年，其中，轻度哮喘9例，中度哮喘11例，重度哮喘患者4例，健康对照组10例。所有受检人员近1个月内无上呼吸道感染史，无吸烟史，雾化前可自然咳痰，但不足量。雾化前检测肺功能，PEF达预计值%＞70%，若低于该值，予吸入200～400 μg沙丁胺醇气雾剂，待连续3次测定PEF恢复达预计值%＞70%，开始痰诱导，哮喘及分级诊断标准，参照2008年中华医学会支气管哮喘诊断与防治指南中支气管哮喘诊断标准进行确诊，并根据上述患者哮喘发作程度进行分级[1]。

1.2 研究方法：首先采用单一浓度法，对24例患者及10例健康者进行痰诱导实验，间隔72 h后，使用梯度浓度法诱导。对患者的肺通气、心率及血氧饱和度的变化情况进行观察。分析痰液重量、细胞总数、鳞状上皮细胞比例等，并分析。

1.2.1 痰诱导方法

①单一浓度法：诱导前停用沙丁胺醇气雾吸入8 h以上，使用氧气射流雾化吸入3%的高渗盐水10 mL，诱导过程共30 min，每隔10 min嘱患者用力咳痰于清洁容器内。诱导过程，适时添加盐水，总液量不超100 mL；出现下列任一情况时应终止诱导：总雾化时间30 min；患者有明显的胸闷、气促和呼吸困难等不适症状；或呼气峰流速（peak expiratory fl ow，PEF）下降幅度＞20%，停止诱导，给予200～400 μg沙丁胺醇吸入。②梯度浓度法：诱导前停用沙丁胺醇气雾吸入8 h以上，使用3%高渗盐水10 mL，吸入10 min，患者咳痰于清洁容器内，随后使用4%的高渗盐水雾化吸入，持续10 min，收集痰液，再换用5%的高渗盐水雾化吸入10 min，收集痰液，整个过程持续30 min。诱导期间，盐水用完，适时添加，总液量不超100 mL，总的雾化时间达30 min。

1.2.2 肺通气监测：诱导前后及每次雾化间隔均检测患者的PEF，3次/遍，选取最佳值。

1.2.3 心率及脉搏氧饱和度监测：全程动态监测患者的脉搏氧饱和度（SpO2）和心率，取中位数为观察指标。

1.2.4 痰液处理方法：诱导痰结束后2 h内处理痰标本，用平口镊取黏稠、密度大的痰液放入已称重的试管中，痰液重量＞200 mg，即为足量痰标本。加痰溶解液2 mL（1 g二硫苏糖醇加人10 mL蒸馏水充分溶解后，用生理盐水1∶10配制），混匀震荡，加入等量1.5%冰醋酸，涂片5张，3张瑞氏染色，另2张福尔马林固定干燥，1%甲苯胺蓝染色。每份标本每低倍视野细胞数＞50个、上皮细胞＜15个为有效，分类计数500个细胞及鳞状上皮细胞的百分比。

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0软件。组间分析采用配对t检验进行。

2 结 果

2.1 两种方法诱导成功率比较：单一浓度法雾化后有22例患者及8例健康者，咳出足量痰标本，总成功率为88.2%，4例失败，2例为健康组，2例为哮喘组；梯度浓度法有2例失败，总成功率为94.1%，1例为健康组，1例为哮喘组，具体见表1。

表1 单一浓度法与梯度浓度法不同时间段两组诱导成功率[n（%）]

2.2 两组痰量、痰细胞总数及鳞状上皮细胞比例：两组比较差异无统计学意义，见表2。

2.3 两种方法诱导前后PEF、HR、SpO2的变化情况：见表3。

表2 单一浓度法和梯度浓度法诱导痰量、细胞总数及鳞状上皮细胞比例（）

表2 单一浓度法和梯度浓度法诱导痰量、细胞总数及鳞状上皮细胞比例（）

方法 例数 痰量(g) 细胞总数(×106/g)鳞状上皮细胞(%)单一浓度法哮喘组22 0.26±0.12 3.12±1.73 2.90±2.5健康组8 0.25±0.09 3.08±1.92 3.78±1.9梯度浓度法哮喘组23 0.31±0.07 3.03±1.54 3.80±2.1健康组9 0.30±0.09 3.06±1.37 3.82±1.7

表3 两种方法雾化前后PEF、FEV1/FVC（%）、HR、SpO2变化（）

表3 两种方法雾化前后PEF、FEV1/FVC（%）、HR、SpO2变化（）

注：*与雾化前比较P＜0.01

项目 PEF(L/min) HR(次/分) SpO2 (%)单一浓度法 雾化前 哮喘组 421.5±81.3 98.6±6.9 98.1±0.7健康组 465.2±45.2 81.0±7.9 99.3±0.5雾化后 哮喘组 415.3±78.6 97.2±7.2 97.2±0.8健康组 462.6±48.5 81.2±6.3 98.5±0.6梯度浓度法 雾化前 哮喘组 418.3±78.4 99.6±5.3 97.5±1.0健康组 464.8±43.4 81.2±6.0 99.1±0.6雾化后 哮喘组 402.7±66.6* 100.1±8.1 95.1±0.9*健康组 462.5±45.7 82.1±6.2 98.4±0.6

3 讨 论

诱导痰能客观反映气道炎症状态[2]。雾化20 min后单一浓度法成功率88%，使用梯度浓度法后，94%患者咳出合格痰液；而健康组两种方法接近65%，在最后10 min的雾化时段，单一法及梯度法各组均有1例患者成功咳出痰液，健康组则分别有2例成功，总成功率均接近90%。研究结果显示，适当延长雾化时间可一定程度提高咳痰成功率，但效果不显著。两种方法诱导出的痰液在痰量、炎性细胞总数和鳞状上皮细胞比例等方面均无显著差异。哮喘患者多咳出黄白脓痰或白黏痰、泡沫痰，健康组多为黏液分泌物，与唾液混合导致痰液中口腔鳞状上皮细胞比例增加[3]。

本研究结果显示使用梯度浓度法的患者雾化后PEF显著下降（P＜0.01），气道阻力增加。有6例患者出现明显的胸闷、气促和呼吸困难等症状，其中有3例PEF下降幅度＜20%，需吸入沙丁胺醇，症状才缓解，在停止雾化后10 min内所有症状消失。与之相应的是其SpO2，也出现一定程度的下降（P＜0.01），有5例患者雾化后的SpO2＜95%，单一浓度法的PEF、HR及SpO2在雾化前后均无明显变化。随着气道高反应性的风险增加，进行痰诱导操作时需要专业人员及专业监护设备，发现通气功能障碍达危险值，及时停止操作，以免发生危险，单一浓度法安全性更优于梯度浓度法。

综上所述，单一浓度法安全性更好、操作简便，雾化浓度控制在3%～4%，因这一浓度范围不良反应少；雾化时间控制在20 min左右。

[1] 中华医学会呼吸系分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(11):177-185.

[2] 罗炜,赖克方,陈如冲,等.嗜酸细胞性支气管炎患者气道炎性细胞及介质特征的探讨[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(9): 626-629.

[3] 曾勉,吴健锋,谢昌茂,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者规范化痰诱导安全性的初步研究[J].中华结核和呼吸杂志,2005, 4(28):239-242.

R562.25

B

1671-8194（2014）22-0181-02