闭合手法复位治疗尺桡骨干双骨折的优点与缺点分析

罗贤丰

（海南省定安县中医院骨外科，海南 定安 571200）

闭合手法复位治疗尺桡骨干双骨折的优点与缺点分析

罗贤丰

（海南省定安县中医院骨外科，海南 定安 571200）

目的探讨手法复位在治疗尺桡骨干双骨折问题上的临床效果，研究其优点和缺点，分析其医学价值，从而为临床提供借鉴意义。方法选取2000年1月至2012年1月海南省定安县中医院收治的70例尺桡骨干双骨折患者，将其随机分为对照组和观察组，各35例。对照组患者采用切开复位动力加压钢板内固定法，观察组患者则采用手法复位予以治疗，观察两组患者骨折愈合时间以及骨密度的改善情况，并将所得到的资料进行对比分析研究。结果在骨折愈合时间以及骨密度的改善情况，观察组患者的恢复情况明显好于对照组；两组均出现骨折移位、畸形愈合等并发症，观察组多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对尺桡骨干双骨折患者进行手法复位，一方面能够促进患者的骨骼的增长，另一方面能够缩短患者的骨折愈合时间；但是手法复位对医师的技术要求比较高，复位之后极易出现移位，引起并发症，也存在一定的缺点。

手法复位；尺桡骨干双骨折；优点；缺点

尺桡骨之间的骨间膜系一坚韧的膜状纤维组织，附着于尺桡骨的骨间嵴，纤维的走向是自桡骨斜向内下，抵于尺骨，以供肌肉附着，稳定上下尺桡关节和维持前臂旋转功能作用[1]。当前臂中立位时，两骨中间距离最宽，为1.5～2.0 cm，此时骨间膜上下一致紧张，亦为最紧张，两骨的骨间嵴互相对峙，很稳定；旋后位次之，旋前位骨间隙最窄，骨间膜最松弛，骨间嵴亦不对峙，两骨间的稳定即消失[2]。尺桡骨干双骨折是常见骨折，患者伤后前臂肿胀、疼痛，活动受限，可出现短缩和角度畸形。前臂局部有显著压痛，骨折有移位时可触及骨折端并感知骨擦音和异常活动。骨擦音和异常活动不必特意检查，因有可能造成附加损伤。尺桡骨骨折的诊断多可依靠临床检查而确定，但骨折的详细特点应依靠X线检查[3]。X线片应拍摄正、侧2个位置，并必须包括肘关节及腕关节，既能避免遗漏上下尺桡关节的合并损伤，又能借此判断桡骨近折段的旋转位置，以利之后的手法整复[4]。为了总结手法复位在治疗尺桡骨干双骨折问题上的临床效果，研究其优点和缺点，分析其医学价值，从而为临床提供借鉴意义，笔者经过多年临床研究，取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月至2013年3月在海南省定安县中医院骨外科接收治疗的尺桡骨干双骨折患者70例，其X线显示：尺骨桡骨干均骨折。在征得患者及家属同意的前提下，根据随机数字表法，分为两组，每组35例。观察组35例中，男19例，女16例，左侧18例，右侧17例，年龄16～72岁，平均（41.74±2.57）岁；致伤原因：摔伤24例，车祸伤9例，高处坠落伤2例。对照组35例中，男20例，女15例，左侧17例，右侧18例，年龄17～72岁，平均（39.77±2.63）岁；致伤原因：摔伤22例，车祸伤10例，高处坠落伤3例。两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料经过统计学分析，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组35例给予闭合手法复位予以治疗，患者取仰卧位，患肩外展90°，肘关节屈曲90°，以松弛肱二头肌及旋前圆肌，减轻其对骨折端的牵拉。纠正重叠及成角移位近端助手把持肘上部，远端助手握住手腕部，扣紧大小鱼际部，先顺畸形方向，然后沿近段方向进行拔伸牵引，以纠正重叠移位及成角移位。纠正旋转移位根据骨折远端对近端的原则，在桡骨中1/3及下1/3骨折时，于牵引下将骨折远段置于中立位；桡骨上1/3骨折时，将骨折远段置于旋后位；尺骨下1/3单骨折时，需将骨折远段置于极度旋前位。最后在骨折部位挤压分骨，使得骨折端能够完全对位，再用石膏进行固定8～12周即可。

对照组35例患者给予切开复位固定术。不稳定的骨折如多段骨折，短斜形骨折，粉碎性骨折或手法整复未能获得满意结果者，应切开整复内固定。尺骨全长都在皮下，暴露容易。桡骨干上1/3骨折，最好采用桡骨背侧切口，由桡侧伸腕长，短肌之间进入。桡骨干中下部骨折，采用桡骨干的掌侧暴露法，沿肱桡肌尺侧缘进入。骨折整复后，用钢板或髓内针固定。术后以长臂石膏托固定患肢于功能位。

1.3 愈合标准

痊愈：临床表现全部消失，经过X线检查示，在骨折处出现连续性的骨痂；显效：临床表现得到了明显的改善，经过X线检查示，骨折处出现了大量的骨痂；有效：临床表现在一定程度上有所改善，经过X线检查示，骨折处出现了中等骨痂；无效：临床表现不但没有缓解，反而加重[5]。

2 结 果

2.1 临床效果对比

观察组总有效率为97.14%，显著高于对照组77.14%，有统计学差异（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较表

2.2 愈合时间与并发症对比

观察组患者的骨折愈合时间为（35.48±5.93）d，明显少于对照组（41.32±6.39）d，有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者的移位、畸形愈合等并发症发生率为28.57%，显著高于对照组患者11.43%，有统计学差异（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者骨折愈合时间及并发症比较

3 讨 论

前臂的功能主司旋转，其对手部功能的发挥至关重要，因此，不能将前臂骨折作为一般骨干骨折处理，而应以对待关节骨折一样来治疗，才能最大限度地恢复前臂功能[6]。尺桡骨干双骨折的治疗常规，非手术治疗主要适用于无移位的骨折，成人用长臂石膏管固定8～10周。但在最初的几周内应每周摄片，以明确有无移位，如有移位，可作为移位骨折处理[7]。在大多数情况下，移位骨折闭合复位常不够满意，若要取得骨折的纵向对线和旋转对线的准确无误，常需切开复位内固定，内固定的方法有动力加压接骨板内固定和髓内针内固定等方法[8]。

内固定技术发展之前，闭合复位外固定是治疗前臂骨折的主要方法。时至今日，闭合复位外固定的主要适应证是闭合性骨折，无移位或移位不著；有移位但整复后有一定稳定性者[9]。而开放骨折，桡骨上1/3骨折，不稳定性骨折，不适宜闭合复位外固定治疗。强求闭合复位、反复多次的整复，常会事与愿违，导致损伤加重，肿胀严重，皮肤出现水疱，既未能达到闭合复位的目的，又失去了早期手术的时机，其结果反不如早期手术为好。闭合复位应注意以下各点：①良好的麻醉：整复应在患者无痛且肌肉松弛情况下进行，以减少整复时的困难，通常使用臂丛神经阻滞。②纠正旋转畸形：由于桡骨骨折水平不同，两折端的旋转方位自然不同。因而必须判明桡骨近端处于何种旋转角度，而将桡骨远折段置于同一旋转角度，再开始整复，这便是以远段对近段的原则。

通过本研究发现，闭合复位固定的临床效果及愈合时间均优于对照组，但容易出现移位、畸形愈合等不良并发症。综合本研究数据及诸多文献，使用坚强内固定后，骨折愈合过程中缺少外骨痂，此种愈合过程称为骨的Ⅰ期愈合，亦尺桡骨干骨折的治疗原则是恢复前臂的旋转功能。总之，尺桡骨骨干双骨折从临床角度看，应视为关节内骨折，故其复位要求较高，要求解剖复位或近解剖复位。无移位的骨折可仅用夹板固定。有移位的闭合骨折均可应用手法整复，夹板固定法治疗。开放性骨折、多段骨折或不稳定骨折手法复位失败者则可考虑行开放复位内固定治疗。

[1] 栗向明,蒋洪涛,吴必玉.框架式乖直双钢板固定前臂骨折[J].骨与关节损伤杂志,2010,17(10):696-697.

[2] 刘小林. 手法复位治疗尺桡骨干双骨折的优点与缺点[J].中外医学研究,2013,11(22):183-185.

[3] 武强,李文柱,杨希亮.尺桡骨干双骨折128例手法整复体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(4):152-153.

[4] 杨光宏.手法整复尺桡骨干双骨折的疗效[J].中国卫生产业,2012, 9(24):151-152.

[5] 王保存.闭合复位克氏针内固定治疗尺桡骨干双骨折的临床观察[J].中国医学创新,2011,8(3):67-68.

[6] 王君,侯新芳.手法复位闭合弹性针内固定治疗尺桡骨干双骨折73例[J].山东中医杂志,2010,29(7):462-463.

[7] 李永旺.尺桡骨干双骨折的治疗[J].中国医疗前沿,2011,6(24):30-31.

[8] 张祥勇.动力加压接骨板内固定治疗尺桡骨干双骨折[J].检验医学与临床,2010,7(18):1998-1999.

[9] 母昌宏.闭合性尺桡骨干双骨折采用夹板加石膏托外固定治疗[J].中国中医药咨询,2011,3(3):97.

R683.41

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1671-8194（2014）21-0141-02