消化性溃疡合并上消化道出血的治疗探讨

黄耀选

（大埔县高陂中心卫生院内科，广东 梅州 514247）

消化性溃疡合并上消化道出血的治疗探讨

黄耀选

（大埔县高陂中心卫生院内科，广东 梅州 514247）

目的为消化性溃疡合并上消化道出血的患者寻找有效的治疗方式。方法选择2012年2月至2013年2月期间我院收治的96例消化性溃疡合并上消化道出血患者，随机分为观察组和对照组各48例。观察组给予奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素进行治疗；对照组给予雷尼替丁进行治疗。对比两组的临床疗效及治疗前、治疗后24、48、72 h内空腹胃液pH值，并观察不良反应。结果观察组总有效率为95.83%，明显高于对照组的81.25%；两组治疗后的胃液pH值的有上升，但观察组更为明显。结论奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗可作为消化性溃疡合并上消化道出血的有效治疗方法。

消化性溃疡；上消化道出血；奥美拉唑；阿莫西林；克拉霉素；雷尼替丁

消化性溃疡合并上消化道出血是临床常见内科多发症之一，该症发病急，病程进展快，病情严重，若不及时治疗，可引起出血性休克或危及患者生命安全。目前，临床治疗常采用药物治疗，质子泵抑制剂可有效抑制胃酸分泌[1]。为此本文将回顾性分析2012年2月至2013年2月期间我院收治的48例消化性溃疡合并上消化道出血患者给予奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗的临床资料，其宗旨为进一步寻找安全有效的治疗方法以指导临床治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年2月至2013年2月期间我院收治的96例消化性溃疡合并上消化道出血患者，其中男52例，女44例；年龄24～73岁，平均年龄（39.3±2.4）岁。所有患者入院前1～3 d内均有呕血、黑便等症状，血压均低于90/60 mm Hg，且均经内镜检查确诊，其中胃溃疡23例，十二指肠球部溃疡50例，幽门管溃疡10例，出血性胃炎9例，其他4例，排除消化道肿瘤、门脉高压、多发及复合型溃疡者。按照患者意愿，随机分为观察组和对照组各48例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者入院后，立即给予常规补液、止血、吸氧、维持水电解质平衡，对照组在此基础上给予雷尼替丁50 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，每6～8 h，1次，连续治疗5 d；观察组给予奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗，其中奥美拉唑注射液40 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，阿莫西林1.0 g、克拉霉素0.5 g，2次/天，连续治疗5 d。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效，治疗前及治疗后24、48、72 h内空腹胃液pH值，药物不良反应情况。

1.4 疗效评定

显效：治疗3 d内，无呕血、黑便症状，经内镜证实出血停止，且生命体征平稳；有效：治疗4～5 d内，经内镜证实出血停止，临床症状消失，生命体征平稳；无效：治疗5 d后，临床症状仍未缓解，有活动性出血征象，且经内镜证实有持续出血。（总有效率=显效率+有效率）。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用（）表示，组间比较采用χ2和t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效观察

观察组总有效率为95.83%，明显高于对照组的81.25%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05（表1）。

表1 两组临床疗效比较[n（/%）]

2.2 两组空腹胃液pH值观察

两组患者治疗后的不同时间内空腹胃液pH值均高于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义，P＜0.05；且观察组治疗后空腹胃液pH值快速恢复至6.0以上的时间较对照组快，P＜0.05。

表2 两组空腹胃液pH值比较（）

表2 两组空腹胃液pH值比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

2.3 不良反应观察

两组患者均未发生严重不良反应，且血、尿、大便常规及肝肾功能、水电解质无异常改变。

3 讨 论

上消化道出血是消化性溃疡常见合并并发症之一，由于胃酸pH值＜5.4，且分泌过多时，会因抑制胃十二指肠及黏膜血小板凝聚及血浆凝血功能，促进血痂溶解形成凝血块。为此临床用药治疗时，应以通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，为控制上消化道出血的治疗原则[2]。

雷尼替丁是一种强效组胺H2受体拮抗剂，常用于抑制胃酸分泌，降低胃酸和胃酶活性，且抑制胃酸分泌作用时间持久，但临床研究发现，雷尼替丁的抑酸强度不及质子泵抑制剂。奥美拉唑是临床常见质子泵抑制剂，可选择性抑制胃黏膜壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，抑制H+和K+交换，进而阻滞H+排出，从进而有效地阻断胃酸的分泌，且起效迅速。由于本品抑酸分泌作用较强，因此空腹胃液pH值快速恢复至6.0以上的时间较快，因此可进一步增强血小板凝聚及血浆凝血功能，促进新形成的凝血块在pH值正常的胃液中不被溶解，稳定已经形成的血凝块，继而达到良好的止血效果[3]。本文研究结果显示，观察组治疗后空腹胃液pH值快速恢复至6.0以上的时间较对照组快，P＜0.05。与此同时，阿莫西和克拉霉素两种抗生素可抑制敏感菌，加强有效抗HP治疗，以此增强奥美拉唑疗效。本文研究结果显示，观察组总有效率为95.83%，明显高于对照组的81.25%。

综上所述，奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗可有效抑制胃酸，进而有利于止血治疗，可作为消化性溃疡合并上消化道出血的有效治疗方法之一，值得临床应用和推广。

[1] 肖清平.胃镜介入治疗联合常规三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察[J].实用预防医学,2010,8(17):258-260.

[2] 丁光顺.埃索美拉唑治疗消化性溃疡并出血的临床研究[J].中国基层医药,2011,17(12):141-143.

[3] 龚秋蓉,林志,张军.奥美拉唑治疗溃疡病上消化道出血的临床分析[J].实用预防医学,2010,12(7):262-264.

R573.1

B

1671-8194（2014）21-0131-02