高歌
妊娠期糖尿病236例的临床研究
高歌
目的 探讨治疗妊娠期糖尿病的临床特点、诊断治疗方法及对女性妊娠的影响。方法 选取2011年12月~2013年10月本院妇产科病区收治的妊娠期糖尿病病例236例, 回顾性分析其临床资料。结果 236例患者中, 105例患者通过保守治疗方式有效控制血糖;具备药物指征的131例患者给予胰岛素治疗, 全部患者血糖均控制于理想目标之内至分娩, 除4例孕妇发生羊水过多, 其余无严重并发症发生。娩出新生儿中, 巨大儿37例, 发生新生儿低血糖19例, 新生儿窒息3例, 新生儿呼吸窘迫综合征1例, 全部患儿经积极治疗, 均健康出院。结论 妊娠期合糖尿病对母婴危害大, 应遵循早发现, 早治疗的处理原则,通过多种途径控制血糖, 改善孕妇及胎儿的妊娠结局, 最大程度保障母婴健康。
妊娠期糖尿病;特点;诊断;治疗 ;研究
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)为妊娠期常见合并症之一, 据统计全球妊娠期妇女发病率约为17.8%,随着人民物质生活水平增高, 饮食的不断丰富, 本病发病率呈逐年增高的趋势。除导致孕妇发生自然流产、先兆子痫、早产、羊水过多、泌尿系统感染等多种并发症外, 更可直接影响胎儿的生长和发育, 对母婴的安全造成严重威胁[1]。因此早期诊断、早期治疗对保障母婴安全尤为重要。选取2011年12月~2013年10月平顶山市妇幼保健院妇产科病区收治的GDM病例236例, 回顾性分析, 探讨其临床特点、诊断治疗方法及对女性妊娠的影响。
1. 1 一般资料 全部236例GDM患者均为本院妇产科住院患者, 平均年龄(27.3±2.8)岁, 平均孕次(2.35±0.27)次, 平均产次是(1.79±0.35)次。初产妇173例, 经产妇63例。既往糖尿病病史39人, 首次发病197人。全部患者均在门诊建立孕期保健卡并定期产检, 产检资料完整齐全。
1. 2 GDM的诊断 依据2010年国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)发布的GDM的新诊断标准, 对妊娠24~28周的孕妇, 给予口服75 g葡萄糖行葡萄糖耐量试验(OGTT)进行诊断。方法如下:孕妇连续3 d进食不少于150 g的碳水化合物, 实验当天空腹12 h后, 5 min内服完试验用葡萄糖水(75 g葡萄糖粉溶解于250 ml水中), 并保持静坐状态, 静脉抽血分别测量空腹血糖、口服葡萄糖1 h和2 h后血糖,如达到空腹血糖≥5.1 mmol/L、口服葡萄糖1 h后血糖≥10.0 mmol/L、口服葡萄糖2 h后血糖≥8.5 mmol/L中任意一项指标, 即可诊断为GDM[2]。
1. 3 处理方式 对于确诊的GDM的患者, 在充分健康教育、控制饮食、运动疗法的基础上可有效控制血糖于理想范围之内, 可暂不使用药物、定期监测血糖、密切观察病情变化。如保守治疗无效, 或空腹血糖≥5.6 mmoI/L、餐后2 h≥6.7 mmoI/L、三餐前≥5.8 mmol/L, 即需要使用药物治疗[3], 因口服降糖药物可能存在的胎儿致畸作用, 故全部病例均采用胰岛素治疗。
1. 4 血糖控制目标 孕妇无明显饥饿感, 空腹血糖3.3~5.6 mmol/L, 餐前0.5 h3.3~5.8 mmol/L, 餐后2 h 4.4~6.7 mmol/L, 夜间4.4~6.7 mmol/L[4]。
236例患者中, 105例患者通过保守治疗方式有效控制血糖;具备药物指征的131例患者给予胰岛素治疗, 全部患者血糖均控制于理想目标之内至分娩, 除4例孕妇发生羊水过多, 其余无严重并发症发生。娩出新生儿中, 巨大儿37例,发生新生儿低血糖19例, 新生儿窒息3例, 新生儿呼吸窘迫综合征1例, 全部患儿经积极治疗, 均健康出院。
GDM的定义为在妊娠期发生或首次发现的不同程度糖代谢异常, 而导致的高糖血症。其中绝大部分高血糖为妊娠期首次出现, 约占GDM总数的80%左右, 既往有糖尿病病史患者约占20%左右。本病常发生于妊娠中晚期, 以肥胖、高龄、糖尿病家族病史的孕妇多见, 发病机制目前仍不完全明确, 推测可能为妊娠中晚期胎盘合成具有胰岛素拮抗作用的雌二醇、 孕酮、胎盘泌乳素等激素增多, 造成胰岛素的敏感性下降;同时胎盘分泌的胰岛素酶加速了胰岛素的破坏。导致孕妇体内胰岛素的绝对和相对数量不足, 最终形成高糖血症, 以上过程在孕期32~34周达到高峰[5]。长期的高糖血症除造成孕妇体内代谢紊乱, 形成糖尿病肾病、糖尿病视网膜病等自身脏器损害外, 还能引起广泛的小血管病变, 使其管腔变窄, 组织血供减少, 导致妊高症的发生;持续的高血糖同时也可以影响胎儿的代谢, 促进脂肪、蛋白合成并抑制降解, 易形成巨大儿;与高糖血症伴随的高胰岛素血症增加了胎儿的耗氧量, 并抑制其肺表面活性物质(PS)的合成, 导致肺成熟延迟, 从而诱发胎窘、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病(NRDS)等疾病的发生。高糖血症对妊娠的损害程度与其存在的时间和血糖增高程度呈正相关, 因此早期诊断、早期治疗对改善围生结局、减少并发症的发生至关重要。
GDM患者早期常无任何自觉症状, 加之妊娠期空腹胰岛素清除葡萄糖能力增高, 使孕妇空腹血糖较非妊娠时降低, 因此易发生漏诊和确诊延误。为早期确诊, 应强调规范的孕期检查, 对于高危孕妇第一次产检既开始筛查血糖和OGTT试验, 通过早期筛选, 达到及时诊断和早期干预的目的。GDM的诊断标准不断修订, 卫生部2011年依据美国糖尿病协会(ADA)的诊断指标, 推出了最新的GMD诊断标准,在推广一步法诊断的同时仍保留两步法[6], 相对比, 一步法减少了两部法的繁琐, 更利于临床的推广应用。新诊断标准的确定, 放宽了诊断指标, 增加了纳入治疗干预的孕妇数量,更加保障了母婴的安全。孕妇一旦确诊为GDM, 需及时控制血糖于安全范围之内:对GDM患者首先应在保证孕妇和胎儿的正常生理需求的前提下控制饮食, 提倡少量多餐, 限制碳水化合物的摄入, 增加纤维类食物及维生素的摄入。建议每天摄入热量126~176 kJ/(kg·d)。适量科学的运动能够改善胰岛素抵抗, 促进葡萄糖代谢, 降低血糖, 有效的运动疗法可减少或者避免药物的使用, 但注意应由专业医师指导, 避免过度运动对母婴健康造成危害, 建议。如以上处理效果欠佳, 需加用药物协助控制血糖。胰岛素治疗应遵循个体化原则, 从小剂量开始, 建议妊娠中期使用中效胰岛素联合应用超短效胰岛素皮下注射, 孕晚期改用短效胰岛素继续治疗,治疗方案应和分泌科医生共同会诊后制定。有报道, 采用胰岛素泵控制血糖的方式可以极大减少注射胰岛素带来的副作用及并发症[7]。
总之。妊娠期合糖尿病对母婴危害大, 应遵循早发现,早治疗的处理原则,通过多种途径控制血糖, 改善孕妇及胎儿的妊娠结局, 最大程度保障母婴健康。
[1] 郝淑芳. 18例妊娠糖尿病的诊治及管理中国妇幼保健, 2012, 22(13):1859-1860.
[2] 中华人民共和国卫生行业标准-WS331-2011妊娠期糖尿病诊断. 中华围产医学杂志, 2012, 15(2):100.
[3] Kopp W.RoIe of high-insuIinogenic nutrition in the etioIogy of gestationaIdiabetes meIIitus.MedHypotheses, 2008,64(1):101-103.
[4] 黄春荣.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响.中国生化药物杂志, 2010, 31(5):348.
[5] 石磊,欧阳玲莉,梁敏.妊娠糖尿病对后代的远期影响.国际内分泌代谢杂志, 2008(28):56-59.
[6] 杨慧露,董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究.中华妇产科杂志, 2008,38(3):129-131.
[7] 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2008:556.
467000 平顶山市妇幼保健院妇产一科