慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原水平变化的临床意义

李翠芬

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原水平变化的临床意义

李翠芬

目的 评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者血清降钙素原(PCT)水平变化的临床意义。方法 回顾性分析本院2012年12月~2013年12月期间71例慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者。将随机分成PCT组(36例)和经验治疗组(35例)。PCT组根据血清PCT水平决定抗生素的使用, 经验治疗组由医师根据临床经验结合患者症状、血常规和和影像学检查结果决定抗生素的使用。比较两组患者抗生素使用率、使用时间、住院病死率、住院时间。结果 两组住院病死率、住院时间比较差异无统计学意义, 但PCT组的抗生素使用率和使用时间明显少于经验治疗组(P＜0.05)。结论 以PCT水平指导COPD急性加重患者抗生素治疗, 有利于缩短抗生素使用时间, 促进临床药物合理利用。

慢性阻塞性肺疾病；降钙素原；抗生素

COPD是一种常见的慢性呼吸道疾病, 下呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的重要因素［1］。AECOPD患者在是否有感染以及抗感染的疗程方面迫切需要一些诊断或鉴别诊断的指标。本研究回顾分析血清PCT作为细菌感染的标志物, 指导AECOPD患者抗生素使用的临床意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年12月~2013年12月期间, 经本院呼吸科明确诊断为AECOPD的住院病例, 共71例。其中男52例, 女19例；年龄57~88岁。患者随机分成PCT组(36例)和经验治疗组(35例)。所有患者均知情并同意参与本诊疗方案。

1. 2 方法 PCT组根据血清PCT水平决定抗生素的使用经验, 治疗组由医师根据临床经验结合患者症状等决定抗生素的使用。PCT组入院后1 d, 3 d, 7 d, 10 d, 14 d检测PCT水平。本次PCT血清含量测定采用电化学发光免疫法。经验治疗组根据需要完善胸片或胸部CT检查。统计比较两组住院患者抗生素使用率、使用时间、住院病死率、住院时间。

1. 3 统计学方法 采用SPSS 16.0进行分析。组间均值比较用t检验法。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PCT组(36例)和经验治疗组(35例)患者初始血清PCT水平比较, 差异无统计学意义［PCT分别为(0.453±0.159) ng/ml, (0.478±0.211)ng/ml, P＞0.05)］。两组患者住院病死率分别为16.15%和17.28%、平均住院时间分别为14 d和15 d,差异无统计学意义(P＞0.05)。抗生素使用率分别为72.9%和95.8%, 平均抗生素使用时间分别为4 d和8 d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

AECOPD可由多种原因引起, 其中最常见的是下呼吸道感染(细菌感染、病毒、支原体、衣原体、部分病例加重的原因尚不明确)。本研究通过检测AECOPD血清PCT水平变化来指导患者抗生素的使用, 探讨血清PCT对指导AECOPD患者抗生素应用的临床意义。通过比较, 两组患者治疗前血清PCT水平无差异, 治疗后, 两组患者住院病死率、住院时间差异无统计学意义(P>0.05), 但PCT组的抗生素使用率和使用时间明显少于经验治疗组(P＜0.05)。PCT组患者随病情好转, 其PCT水平均有下降趋势, 待出院时, 两组患者平均PCT水平均下降至0.155 ng/ml以下, 且两组PCT值比较无统计学差异。说明随着抗生素的使用, 病情逐渐好转, 感染引起的炎症反应也随之减轻并逐渐转为正常, PCT组并未因抗生素使用时间更短而使病情复发或加重。

抗生素的使用, 既要及时又要防止滥用。过度使用抗生素可能产生抗生素耐药, 对非细菌感染诱发患者甚至可能耽误病情。本研究通过监测PCT组治疗过程中PCT水平的动态变化, 及时调整抗生素使用, 结果两组患者的预后无显著差别。PCT组和经验治疗组抗生素使用率分别为72.9%和95.8%, 平均抗生素使用时间分别为4 d和8 d, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 使用PCT指导抗生素治疗下呼吸道细菌感染诱发的AECOPD患者的抗生素治疗, 将减少医疗机构不必要的抗生素使用且未见不良事件或治疗失败风险的增加, 从而有效减少细菌耐药性与医院获得感染, 虽然这将需要大量前瞻性干预的随机对照进一步的评估研究。此外, 由于PCT是动态变化的指标, 所以治疗期间应定期复查。对部分PCT水平明显异常者, 还需结合患者临床表现及其他检查结果, 找到确切病原菌, 并根据药敏结果及病情调整抗生素使用, 以免延误最佳治疗时机。

［1］ 陈军,季康.血清降钙素原评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染及预后的临床价值.临床医药实践, 2013,22(1):38-39.

［2］ 常春,姚婉贞,陈亚红,等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平的变化及临床意义.中华结核和呼吸杂志, 2006(29):444-447.

455000 安阳市人民医院检验科