异位妊娠的阴道彩色多普勒超声诊断价值

李娅莎

异位妊娠的阴道彩色多普勒超声诊断价值

李娅莎

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声在早期异位妊娠中的诊断价值。方法 分析经阴道彩色多普勒超声诊断的异位妊娠患者术前超声表现、超声诊断符合率。结果 术前阴道彩色多普勒超声检查诊断93例异位妊娠, 手术病理证实为异位妊娠91例, 符合率97.8%。结论 经阴道彩色多普勒超声检查对提高异位妊娠早期诊断有着重要的临床价值。

异位妊娠；阴道彩超；诊断；符合率

正常妊娠时, 受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床, 称为异位妊娠, 又称宫外孕。异位妊娠可按照受孕卵着床部位的不同可分为输卵管妊娠(间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞部)、宫颈妊娠 、宫角妊娠、阔韧带内妊娠、卵巢妊娠等, 其中以输卵管妊娠最常见, 占95%,最多见为在壶腹部占60%, 峡部占25%, 间质部最少见［1］。随着盆腔炎的发病率增高, 宫外孕也有增高的趋势, 宫外孕的早期诊断关系到患者的生命安全, 及时诊断甚为重要［2］。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年10月~2013年7月, 93例阴道彩色多普勒超声诊断为异位妊娠患者, 年龄在20~39岁, 平均年龄28岁。84例有36~70 d不等的停经史, 尿HCG阳性。9例无明显停经史, 尿HCG弱阳性。腹痛、腹胀或阴道出血72例, 无腹痛或阴道出血10例, 停经史不详或阴道不规则出血9例。血B-HCG均有不同程度的增高。

1. 2 仪器 采用Voluson E8 彩色超声诊断仪, 5-9-DMHz阴道探头

1. 3 方法 患者排空膀胱后, 取仰卧膀胱截石位, 臀部抬高,将阴道探头涂上少量消毒耦合剂并套上安全套, 缓慢进行阴道扫查, 观察子宫大小、内膜厚度及宫内有无妊娠囊, 双侧卵巢的大小、形态、边界是否清晰。盆腔内有无包块, 包块的大小、回声、部位与子宫、卵巢的关系, 血流情况, 盆腔有无积液。

2 结果

93例经阴道彩色多普勒超声诊断为异位妊娠。经手术病理证实91例。其中输卵管妊娠86例, 宫角妊娠6例, 卵巢妊娠1例。声像图特征：子宫略大, 宫腔内未见妊娠囊,宫腔外探及包块回声。其中胎囊型29例, 囊内有卵黄囊的21例, 有胎芽及原始血管搏动8例。附件区见包块的55例,包块大小约在2~7 cm之间, 形态不规则, 边界欠清, 内部回声呈现为不均匀强回声, 低回声, 混合性回声等多样化改变,部分包块与周围结构分界模糊。宫角妊娠6例表现为妊娠囊位于一侧宫角, 宫角部突出明显, 妊娠囊与宫腔相通, 孕囊周围可见完整肌层包绕。卵巢妊娠1例, 卵巢体积增大, 内见一无回声区, 输卵管周围未探及包块回声。子宫直肠窝、双侧髂窝探及片状无回声的64例, 子宫直肠窝、双侧髂窝、肝肾隐窝、脾肾间隙探及片状无回声的7例, 盆腔未探及无回声的22例。经阴道彩色多普勒血流显示多数在包块内及周边探及血流信号, 显示为高速低阻动脉血流, 阻力指数<0.4。

3 讨论

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一, 其发生率占妊娠的0.5%~1.0%［3］。阴道彩色多普勒超声检查可直接观察宫腔有无妊娠囊及异位孕囊, 附件区有无异常包块回声, 盆腔内有无积液。能敏感地监测其血流变化及特异性血流频谱。大部分异位妊娠破裂、出血、形成的混合性包块, 内部回声杂乱, 一定要结合临床症状、体征、血、尿HCG的检查来综合分析, 避免与非妊娠病灶中盆腔炎性包块、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等混淆。对于病史、症状典型, 超声声像图不典型或病史、体征不典型而超声声像图可疑一定要慎重,必须在3~7 d后复查, 以避免延误诊断或治疗［4］。由于阴道超声无需膀胱充盈, 避免充盈膀胱的不适感。探头频率高,分辨力强, 探查距离近, 能避开肠道气体干扰及腹壁脂肪层衰减的影响, 尤其适合较肥胖的患者, 能清晰显示宫腔内、外的情况, 能及时发现异位妊娠早期病灶。对卵巢内类孕囊样黄体的鉴别, 对盆腔炎引起的盆腔渗出液和异位妊娠引起血性积液的鉴别, 有助于临床的诊断及治疗, 为患者赢得了最佳的治疗时机, 减少患者的痛苦, 对异位妊娠的早期诊断具有极其重要的价值。

总之, 经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠方面有其独特的诊断价值, 有较高的敏感性和准确性, 能为临床医师提供更多、更重要的诊断依据。

［1］ 王纯正,徐智章.超声诊断学.第2版,北京:人民卫生出版社, 2011:431-432.

［2］ 陈薇,刘朝阳. 经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比观察.中国妇幼保健, 2008,23,(22):3186-3187.

［3］ 周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:1394.

［4］ 范俊萍,袁志红.经腹及经阴道彩超在诊断早期异位妊娠中的探讨.中国妇幼保健, 2008, 23,(26):3774-3775.

457000 河南省濮阳市妇幼保健院超声科