皮角文献分析

刘斌钰，刘斌焰，刘 宏，王亚荣，李丽芬*

（1.山西大同大学医学院，山西大同037009；2.山西大同大学呼吸病研究所，山西大同037009；3.大同市第三人民医院烧伤整形科，山西大同037008）

皮角（cutaneous horns）是皮肤上长出的坚硬的角质突起物,也称之为“突出的兽角样的不脱落的角质块[1]。皮角为少见的疾病，多发生于中老年人群，据国内文献报道最大年龄为96岁[2]，男性多于女性，好发于头面部、颈部和手脚背部等暴露部位[3]，也见于眼睑、阴茎、肛周及躯干部[4]。皮角亦是古老的疾病，我国早在公元二世纪就记载了老年人头上生角的事件[汉、景帝二年 (公元155年)：胶东,下密人,年七十余,生角,角有毛；尹雄,年九十,左鬓生角,长寸半]，国外从13世纪开始有记载，18世纪末由英国外科医师Everard Home最早对皮角进行详细报道[5],直到20世纪初加以现代病理学的研究，1931年Moeorps首先用皮角这个词来描述其在形态、硬度等方面与兽角相似皮肤显著的角化过度[6-7]。为了解皮角在国内的研究情况,本文从文献计量学角度对国内皮角医学文献进行调查研究,探讨国内皮角医学研究的发展动态和研究水平。

1 材料与方法

1.1 材料来源

以清华同方知网技术产业集团出版的CNKI数据库为主要检索工具，检索出有关皮角的文献进行分析。

1.2 研究方法

采用主题词(皮角)与自由词(面部、耳部、额部、鼻部、颌部、唇部、手足部、肛周部、背部)相结合的检索手段,可检出发表在国内医药卫生期刊上的皮角医学文献,对其年度数量分布、载文期刊状况、专业分布、文献类型等内容进行调查分析。

2 结果

2.1 皮角医学文献的年度分布检索发现

输入关键词--皮角,cnki显示出404篇文献，去除综述、翻译、会议及重复文献，留下有关皮角论文186篇供分析使用。从1964-1979年16年期间，国内发表皮角医学文献8篇；1980-1989年10年期间，国内发表皮角医学文献47篇；1990-1999年10年期间，国内发表皮角医学文献55篇；2000-2012年12年期间,国内发表皮角医学文献76篇。短短几年时间,皮角医学文献数量迅速增长,反映近年来我国人民生活水平提高，有病就医的意识增强；同时整形美容医学界对皮角医学的重视程度逐渐加强，见图1。

图1 国内皮角文献分布

2.2 皮角医学文献载文期刊分布

对刊载皮角的医学文献的期刊进行分类,发现186篇皮角医学文献刊载在94种期刊上,其中发表在皮肤病方面刊物文献65篇（34.95%），省级刊物文献38篇（20.43%），五官科方面刊物文献19篇（10.22%），外科学方面刊物文献7篇（3.76%），学报类杂志文献32篇（17.20%），其他杂志文献25篇（13.44%），充分说明国内有关皮角的论文主要刊登在皮肤病方面的杂志上。

2.3 皮角医学文献的学科分布

对186篇皮角医学文献的学科范围进行分析,发现目前皮角涉及临床医学的大部分学科,包括口腔科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、外科等。进一步对186篇皮角文献的类型进行分析,发现其中90%以上的文献属于病例介绍，较少文献对皮角进行分析，也未见有皮角发病率的文献报道。

2.4 转移性皮角与并发疾病的典型病例

张芳芳等报道[8]，男性患者，55岁，“肾癌”并行右肾摘除术后，又出现右枕部红褐色皮角样增生物，皮损组织病理检查发现，肉芽组织增生，真皮浅层见结节状肿瘤组织，细胞核轻度异型，细胞巢周围可见丰富的血窦及毛细血管。免疫病理显示，EMA(+)，CD10(+)，vimentin(+)，CK7(-)，CK20(-)。诊断:肾透明细胞癌皮肤转移。

贺伟等报道[9],男性患者，18岁，甲及掌跖部皮损18年。皮损特征表现为:20甲高度增厚、掌跖部严重角化、毛囊角化，尤以肘膝部明显、乳头角化及面部多发性皮角样损害。皮肤活检示:表皮高度角化过度及灶性角化不全,真皮少量炎症细胞浸润。诊断:先天性厚甲症;多发性皮角。

3 治疗与病理分析

3.1 皮角的治疗

皮角一般手术切除居多（79.45%），其中51例采用CO2激光治疗（19.76%）、个别病例采用药物治疗，予阿维A口服,0.5%维生素A软膏等外用。

3.2 皮角的病理分析

对262人的皮角进一步分析,其中有14例未做病理检查，248病例做病理检查，发现良性皮角195例(78.62%)，恶性皮角53例(21.37%)，见表1。

表1 248例皮角的病理分析（例）

4 讨论

4.1 皮角的名称

皮角是一种形态学名称，是特别过度角化所形成,还夹杂一些角化不全的细胞,角质增厚,隆突于皮面如羊角状，但与动物最大的区别，皮角没有中央骨。皮角长数毫米至数厘米，基底部潮红或无明显炎症表现，无明显痛痒感，若炎症明显，应考虑癌变可能。

4.2 皮角的好发部位

皮角多生长于暴露及易受摩擦的部位,如头部、骶尾部或背部,国内外文献报道大约30%的皮角发生于颜面上部及头皮,其次为四肢和躯干部，亦有发现于手部、阴茎及眼睑者或基于其他皮肤病的基础上发生。但对186篇（262例）皮角医学文献的好发部位进行分析，发现发生在头面部皮角121例（46.18%），生殖器部位皮角31例（11.83%），耳部皮角24例（9.16%），手足部皮角23例（8.78%），全身性皮角9例（3.44%），其余散在的发生在其他部位如乳房、腹部、背部等，另有16例未报道病变部位。本文分析发现46.18%皮角发生在头面部，高于文献的报道；过去认为生殖器部位的皮角比较少见，但根据文献分析生殖器部位的皮角位于第2位，与文献报道不一致，原因不详；再其次为耳部、手足部和全身性皮角。

4.3 皮角的好发年龄

皮角呈高年龄发病，常见于40岁以上,与文献报道一致。对186篇皮角医学文献的好发年龄进行分析，总计病例262例，从2月～96岁均有发病，50～ 96岁180人（68.70%），40～ 49岁34人（12.98%），15～35岁35人（13.36%），0～14岁儿童12人（4.58%），年龄最大96岁，最小2月，还有1例是先天性的皮角（0.38%）。皮角以老年人居多，原因是随年龄增大，表皮变薄，附件萎缩，皮脂腺分泌减少，使皮肤的抗病能力降低。

4.4 皮角的好发性别

男性多见，与文献报道一致。本次文献分析患皮角的人数总计262人，其中男159人（60.69%），女101人（38.55），其中2例未报道性别。进一步分析原因，可能与男性在室外工作，长期接受紫外线照射等有关。

4.5 皮角的大小范围

文献报道75%以上皮角在3～7 cm之间；皮角一般为单个发生，或与其他皮肤病变如鳞状细胞癌或基底细胞癌并存[10]，也有多个发生，国内文献报道一个患者全身长了近百个皮角[11]。王亚荣等[12-13]报道的4例皮角，最大为22 cm×9 cm×6 cm，是目前世界上最大的皮角，最小为0.1 cm ×0.1 cm ×1 cm，可谓是目前世界上最小的皮角。

4.6 皮角的病程

皮角的病程长短不一，有的5～10年，有的10～20年，也有的20年以上，但大部分患者一般在1～5年，最短的3月，最长31年；经病例追踪，治疗后一般复发很少，但也有反复发作的。

4.7 皮角的组织病理学改变

组织病检发现皮角基底部可见多种病理改变[14]，有表皮角化过度和不同程度的棘层增厚，有多种良性病变，最常见为日光性角化病改变，另一些则呈脂溢性角化病，内翻性毛囊角化病等，或恶性（鳞状细胞癌、基底细胞癌等）组织病理改变[15-16]，目前皮角已被大多数学者公认为一种癌前病变,其癌变发生率为10%～40%[17],我们分析文献发现癌变发生率为21.37%。

4.8 皮角的病因研究

目前发现的皮角病例，未见有遗传学方面的报道。苟建平等[18]报道皮角患者曾有银屑病病史；李晋等[19]报道在牛皮癣破溃处引起菜花状皮角，谢可宇等[20]报道由液氮冷冻治疗手指寻常疣引起皮角，王爱民等[21]报道由盘状红斑狼疮并发皮角，张峻岭等[22]报道伴皮角样损害的先天性厚甲症；王耀祖等[23]报道额部浸润性肌内脂肪瘤伴皮角；马烈等[24]报道疣状表皮发育不良（EV）继发皮角，已证实EV与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关。

汪晨等[25]报道由巨大寻常疣并发皮角，证实由HPV-2a引起，对皮损标本中的病毒DNA序列进一步分析后发现,其编码E1和E7基因存在突变。国外研究发现屠夫疣是一种较少见与职业有关的、常发生于手部的巨大寻常疣,多见于从事肉类、家禽和鱼类职业的患者[26]，美国研究证实比其他职业高10%以上[27]；波兰研究显示,将近一半直接接触鱼的工人患有手部寻常疣,而不直接接触鱼的人只有9%患有寻常疣[28]；国内文献也发现手足部皮角与长期接触动物有关。

朱健伟等[29]报道阴茎疣状癌并发皮角；谭光明等[30]研究发现，尖锐湿疣主要由HPV6/11型感染（72.7%），鳞状细胞癌和上皮不典型增生主要由HPV16/18感染（鳞状细胞癌占64.3%，不典型增生占50%），而巨大尖锐湿疣可由两种HPV亚型引起（HPV6/11占66.67%，HPV16/18占 41.67%），与尖锐湿疣、人乳头瘤病毒感染有关。

皮角易发生于经常接受日晒的老年人，与文献报道一致，分析发现，大部分皮角患者以农民和室外工作的人居多，早期生长缓慢,在长期日晒、触摸、搔抓、挤压等刺激后可迅速增大,且易恶变。日光照射是造成皮角发生的直接原因，因长期光照能诱发皮肤细胞增生变性，促进皮肤老化过程加速，再加上老年人皮肤免疫功能低下，导致了皮角的发生。

5 小结

皮角非常少见,发病机制尚未完全清楚,可能与长期紫外线照射引起皮肤反应性增生有关，也与长期接触动物有关。可单独发生,或由其他皮肤病变如老年性角化病、皮疣或者外伤并存及继发。

为了预防皮角的发生，首先应避免过度紫外线照射，其次应避免经常触摸，特殊工种的人应注意防护，一旦发生，及时就医。组织病理学诊断和彻底切除病变对治疗非常重要，故应早诊断、早切除。

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