规范化护理干预改善早发型重度子痫前期患者的期待治疗结局

王根英

（浙江省金华市人民医院，金华321000）

妊娠高血压疾病是严重危害母婴健康的妊娠并发症，其中早发型重度子痫前期约占妊娠期高血压疾病的0．9%［1］，近年来随着妊娠期高血压疾病治疗水平的提高，临床上常选择期待疗法来减少其对母体的不利影响，同时兼顾活胎的成熟度［2］。随着护理医学和现代临床诊疗技术的发展，规范化护理干预在早发型重度子痫前期患者诊疗过程中的作用逐渐被人们关注和重视。本文对2009年1月至2012年6月在我院就诊的94例早发型重度子痫前期期待疗法孕妇的临床资料进行分析，比较2010年前后，规范化的护理干预执行与否在临床效果上的差异。现报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料：2009年1月至2010年9月在我院就诊的早发型重度子痫前期患者47例设为对照组，医院严格执行规范化护理后2010年10月至2012年6月的47例患者设为观察组；两组患者的年龄24～37岁，平均（28．12±3．98）岁；孕产次1～4次，平均（1．71±0．40）次；孕32＋6～35＋6，平均（33．45±0．78）周；入院后血压108～128／163～192mmHg，平 均 （115．45±8．54）／（175．12±9．87）mmHg；排除入院时合并妊娠期高血压疾病严重并发症（如子痫，胎盘早剥，心、肝、肾功能衰竭等）及其它合并症。两组患者年龄、孕产次、孕周、入院后血压等一般资料均无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。94例患者均实施临床常规期待疗法：卧床休息、间断性吸氧、补充营养、降压、解痉、必要时扩容，同时密切监测进行综合评估，选择终止妊娠的恰当时机及方式，终止妊娠前应用地塞米松促进胎肺成熟。

2．规范化护理干预：对照组按当时临床处理常规进行早发型重度子痫前期常规诊疗，观察组在常规治疗基础上严格执行规范化护理干预：（1）强化护理评估：对患者入院时的血压、蛋白尿、水肿、头痛、胸闷、恶心、抽搐、昏迷等情况，孕妇的心理状态以及潜在风险等，利用询问病史、交班、护理查房等方式进行重点识别、评估。（2）开展针对性心理护理：主动与患者沟通，倾听其主诉，了解患者的情绪变化和心理活动，给予心理上的安慰与支持；根据患者的不同心理类型和特点，分别采用疏导、隔离等方法，帮助患者消除恐惧、紧张的心理；解释期待治疗的必要性、患者积极配合治疗护理的意义，解除不良心理反应；同时详细讲解治疗药物的作用和副反应、各项检查的操作方法、意义、注意事项及对患者的要求，以及各种护理措施的目的，让患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免医疗纠纷［3］。（3）健康教育：根据患者病情不同，有针对性地讲解早发型重度子痫前期的发生、发展、预后及对母儿的影响和预防［4］；对患者进行饮食指导，指导摄入足够的蛋白质、蔬菜、维生素及富含钙、铁、锌的食物，减少脂肪和食盐的摄入；指导患者自数胎动，注意胎动有无异常；重视自身不适，如有头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、腹痛、宫缩等情况立即报告医生或护士［5］。（4）密切观察：严密监测孕妇生命体征，症状问询、监测血压变化、记录尿量、常规产科检查等处理同对照组。（5）用药护理：解痉药物、降压药物及扩容药物的使用严格遵医嘱，严密观察生命体征、监测电解质浓度、尿量及患者主诉等处理同对照组［6］。

3．观察指标：（1）期待治疗持续时间及母体并发症发生率，如子痫、胎盘早剥、弥散性血管内凝血（DIC）、肝肾损害、产后出血等的发生率；（2）围产儿情况：体重、新生儿Apgar评分、新生儿生存率；（3）患者及家属对护理的满意度。

4．统计学处理：采用SPSS14．0软件进行数据处理，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

观察组期待治疗时间（13．40±4．87）d，长于对照组 的 （6．12±3．02）d；母 体 并 发 症 发 生 率（10．64%）低于对照组（27．66%）（P均＜0．05）。观察组新生儿体重［（2．97±0．30）kg］、Apgar评分（7．78±0．56）、新生儿生存率（89．36%）均高于对照组［分 别 为 （2．55±0．31）kg、（6．56±0．70）、72．34%］（P＜0．05）。 观 察 组 护 理 满 意 度（97．87%）高于对照组（85．11%）（P＜0．05）（表1）。

表1 两组患者围产结局情况比较［（±s），n（%）］

表1 两组患者围产结局情况比较［（±s），n（%）］

注：与对照组比较，＊P＜0．05

组 别 例数护理母体结局 围产儿结局期待治疗时间（d） 并发症发生率 体重（kg） Apgar 满意度观察组 47 13．40±4．87＊ 5（10．64）＊ 2．97±0．30＊ 7．78±0．56＊ 42（89．36）＊ 46（97．87）评分 生存率＊对照组 47 6．12±3．02 13（27．66） 2．55±0．31 6．56±0．70 34（72．34） 40（85．11）

三、讨论

重度子痫前期常导致孕产妇和围产儿妊娠结局不良，目前临床工作中普遍以孕34周为界，划分为早发型和晚发型。妊娠34周之前发生的早发型重度子痫前期主要危害胎盘，常常伴有较多的并发症和合并症，围产儿死亡率高，成为产科的棘手问题及研究热点。

早发型重度子痫前期期待疗法的治疗原则为解痉、镇静、降压，必要时利尿，同时密切监测进行综合评估，在不增加孕妇并发症的同时延长孕周，以改善围产儿结局［7］。近年来随着医疗技术的不断发展，产科临床诊疗质量不断提升，以及新生儿监护技术的成熟，已有众多文献证实对早发型重度子痫前期患者实施期待治疗，能够显著改善患者及婴儿的预后［8］。

由于早发型重度子痫前期容易出现母婴并发症，期待治疗需要有切实的安全保障。早发型重度子痫前期好发于初产妇，产妇初次住院时由于对医院环境陌生、对疾病认识不足、担心期待治疗过程中的药物使用对胎儿造成不良影响、担心住院费用高、对医护人员缺乏信任、对分娩方式不甚了解等，而产生紧张、恐惧心理等不良心理反应，导致精神高度紧张，加快了早发型重度子痫前期的发展，甚至导致子痫发作，引起胎儿宫内缺氧甚至窒息死亡［9］。随着护理医学的发展，规范化的产科护理工作在早发型重度子痫前期临床诊疗过程中的作用日益得到重视［10］。本研究中，所有病例的年龄、孕产次、孕周、病情程度、医疗处理方案等均无实质性差异，而规范化的护理干预为观察组带来了显著改善的治疗结局：期待治疗时间长，母体并发症低，新生儿体重、Apgar评分、新生儿生存率，护理满意度均优于对照组（P＜0．05）。

护理是一门以基础医学、临床医学和护理技术为基础，并综合心理学、营养学、管理学等知识的综合科学。护士是医嘱的具体执行者，也是患者的密切接触者，患者的情绪、病情变化、对治疗的反应和依从性等，护士都是最直接的观察者和影响者，可以说护理工作的表现在极大程度上影响着治疗结局。我们医院自2010年10月开始严格执行规范化的护理，强化护理评估，进一步规范护理工作流程，使得护理风险得到有效控制。具体到早发型重症子痫前期的期待治疗，在常规临床处理的基础上，我们根据患者不同的心理类型，实施有针对性的健康教育和心理护理，如保证患者良好的睡眠，提升患者的心理承受能力和自我调整能力，采用握手、按摩等适度的肢体接触方式，给予患者心理支持和安慰；对恐惧、紧张心理严重的患者，除了与家属、亲友一起给予关心、照顾进行疏导外，实施与危重患者隔离护理和治疗，避免和减轻因母体心理因素导致的交感神经兴奋、血压升高等刺激疾病发展，有利于进一步改善胎盘的血液供应，提高胎儿成熟度。同时，减少患者的负性情绪，使其保持平和的心态面对疾病和生活，有助于和谐医患关系，保证治疗护理操作的顺利进行。加强产前监护，严密监测孕妇并发症及胎儿宫内状况，动态观察孕妇生命体征变化，预防宫内胎儿窘迫，根据患者主诉，重点监测严重并发症的先兆情况，及时发现并处置被高血压掩盖的隐形出血等；密切观察患者病情发展，及时评估病情可为医生即时诊治提供准确的依据［11］。强化个体化用药监测，严格按照医嘱使用药物，观察有无药物毒副作用出现及其他异常表现，保证各种药物治疗的顺利进行。加强营养，改善全身状况，预防和治疗胎儿宫内生长受限，有利于延长孕周，促进胎儿生长、胎肺成熟和母婴结局好转。经过医护双方的努力，患者的治疗结局得到了显著的改善。

综上所述，规范化的护理干预能有效降低妊娠分娩过程中母婴并发症的发生率，改善妊娠结局。规范化的护理干预值得各级临床机构和医务人员重视并严格执行。

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［3］ 庄莉，谷芸 ．早发型重度子痫前期37例临床护理 ［J］．齐鲁护理杂志，2012，18：72-74．

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［5］ 尹冬娇 ．妊娠期高血压疾病产前护理的效果观察 ［J］．中国医药指南，2011，17：141-142．

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［7］ 康瑞．40例重度子痫前期患者临床护理分析 ［J］．中国实用医药，2011，6：217-218．

［8］ 刘莹，周平，唐艳华，等 ．重度子痫前期病人的临床观察与护理 ［J］．全科护理，2009，7：504-505．

［9］ 关鑫 ．重度子痫前期患者的护理 ［J］．中国现代药物应用，2011，5：102-103．

［10］ 何冬卉 ．护理干预在妊娠高血压综合征患者中的应用 ［J］．齐鲁护理杂志，2011，l7：48-49．

［11］ 祝玲英，钱妍 ．早发型重度子痫前期孕妇期待疗法的护理［J］．护理学报，2011，8：52-53．