西式按摩结合肌肉能量技术治疗咀嚼肌紊乱的效果

刘跃，戴桂英，李莉，杨卫新

西式按摩结合肌肉能量技术治疗咀嚼肌紊乱的效果

刘跃，戴桂英，李莉，杨卫新

目的观察西式按摩结合肌肉能量技术治疗咀嚼肌紊乱的疗效。方法58例咀嚼肌紊乱患者随机分为对照组(n=29)和观察组(n=29)。对照组采用超短波治疗，观察组采用西式按摩疗法结合肌肉能量技术治疗。治疗前和治疗4周后，比较两组患者的视觉模拟评分(VAS)和Friction颞下颌关节指数。结果治疗后，两组患者VAS评分和Friction颞下颌关节指数较治疗前均有显著改善(P＜0.001)，观察组较对照组改善更显著(P＜0.001)。结论西式按摩结合肌肉能量技术能更有效治疗咀嚼肌紊乱。

咀嚼肌紊乱；西式按摩；肌肉能量技术

[本文著录格式]刘跃，戴桂英，李莉，等.西式按摩结合肌肉能量技术治疗咀嚼肌紊乱的效果[J].中国康复理论与实践, 2014,20(12):1165-1167.

咀嚼肌紊乱是颞下颌关节紊乱的一种，患者常表现为咀嚼肌压痛、张口痛、咀嚼痛、下颌活动异常、关节弹响等一系列临床症状[1]，传统的药物、物理因子和按摩疗效不确切。本科采用西式按摩结合肌肉能量技术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年5月～2014年4月本院口腔科和康复科门诊患者58例，符合咀嚼肌紊乱临床诊断分类标准[2]。

入选标准：①单侧发病、初次发病，病程3个月以内；②3个月内未接受其他相关治疗；③知情同意，自愿参加该研究。

排除标准：①患有严重全身系统疾病；②颞下颌关节区占位性病变、风湿性关节炎及关节区外伤史；③意识障碍，不能合作。

采用随机数字法将患者分为观察组和对照组。观察组29例，其中男性9例，女性20例；年龄18～54岁，平均(33.6±2.1)岁；平均病程(45.8±2.2)d；左侧颞下颌关节紊乱8例，右侧颞下颌关节紊乱21例。对照组29例，其中男性10例，女性19例；年龄16～55岁，平均(32.8±2.0)岁；平均病程(46.4±2.3)d；左侧颞下颌关节紊乱9例，右侧颞下颌关节紊乱20例。两组患者一般情况及病情组间无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用超短波疗法；观察组采用西式按摩结合肌肉能量技术。

1.2.1 超短波疗法

采用国产DL-C-B型超短波治疗仪，波长7.6 m，最大输出功率50 W。将直径4 cm两个圆形电极分别置于患侧颞肌前束和咬肌肌腹，治疗剂量为微热量至温热量。每次15min，每天1次。共4周。

1.2.2 西式按摩法

分别采用剥法按摩、钳式按压、横跨肌纤维摩擦法和肌筋膜牵张法放松咀嚼肌肉[3]：口腔外放松患侧颞肌、咬肌浅层、翼内肌深头和二腹肌；口腔内放松翼外肌和咬肌深层。以上手法每次重复5～10次，每天按摩1次，共4周。

1.2.3 肌肉能量技术[4-6]

①张口运动手法：治疗师指尖置于患者下颌骨下方，让患者微张口约1指宽，抵抗住治疗师轻柔地按压，保持张口状态约5 s，放松休息。②闭口运动手法：治疗师将双手拇指置于患者颌部前侧面，轻柔按压，嘱患者保持闭口状态约5 s，放松休息。③下颌骨左右侧方运动手法：将手掌和手指放在患者患侧下颌骨侧面，嘱患者抵抗住对其颌骨一侧的按压，保持下颌骨于中立位，持续约5 s，放松。以上手法每次重复5～10次，每天治疗1次，共4周。

采用肌肉能量技术最重要的原则是无痛，即使是轻度的疼痛也要停止，治疗师应该减轻力量，直到找到患者感到舒服及能够对抗的阻力。

1.3 评定方法

采用疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS)[7]和Friction颞下颌关节指数[8]，对所有患者治疗前后分别进行评定。

1.3.1 VAS

在纸上划一条10 cm线段，一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛程度。

1.3.2 Friction颞下颌关节紊乱指数

Friction颞下颌关节紊乱指数包含颞下颌关节功能障碍指数(dysfunction index,DI)和肌肉压痛指数(palpation index,PI)，DI和PI的平均数为颞下颌指数(craniomandibular index，CMI)，即

DI、PI和CMI范围均为0～1。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料用(±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 VAS

治疗前，两组间VAS评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，两组VAS评分均较治疗前显著改善(P＜0.001)，观察组VAS评分显著优于对照组(P＜0.001)。见表1。

2.2 Friction颞下颌关节指数

治疗前，两组间DI、PI和CMI均无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，两组DI、PI和CMI均较治疗前显著改善(P＜0.001)。观察组DI、PI和CMI显著优于对照组(P＜0.001)。见表2～表4。

表1 两组治疗前后VAS评分比较

表2 两组治疗前后DI比较

表3 两组治疗前后PI比较

表4 两组治疗前后CMI比较

3 讨论

咀嚼肌紊乱是颞下颌关节紊乱中常见的一类，主要为咀嚼肌功能不协调，功能亢进、痉挛或肌筋膜痛。咀嚼肌长期暴露在寒冷环境中、过度张口、咬硬物、偏侧咀嚼等都是咀嚼肌紊乱产生的原因。以上各因素造成神经肌肉活动及局部循环改变，从而带来肌肉功能的改变与损伤[9]。

超短波治疗是颞下颌紊乱病的传统物理治疗方法。对于咀嚼肌紊乱，超短波治疗具有改善局部血液循环，缓解疼痛的作用，具有一定临床疗效。但在临床工作中我们发现，超短波治疗见效慢，没有针对问题肌肉的治疗，也不能解决患者的咀嚼肌肌力不平衡等问题；对于一些不能接触高频辐射的患者，如孕妇以及安装有心脏起搏器的患者，不能提供有效治疗。

我们采用西式按摩结合肌肉能量技术对观察组患者进行调理。相比于传统按摩，西式按摩按照肌肉的解剖结构施行手法，包括沿肌纤维走形的剥法、横跨肌纤维手法以及针对敏感点的按压，对于颞下颌关节的小肌群具有更直接、明确的治疗效果。结合诊断，在治疗中放松每一块咀嚼肌，对问题肌肉重点治疗，寻找激发点重点治疗，以改善咀嚼肌痉挛和肌筋膜痛[10]。

肌肉能量技术在西方物理治疗学和手法医学已有广泛应用，是治疗脊柱及四肢活动受限及疼痛的常用手法[11]，需要患者进行主动、特定强度、精确控制方向、持续一定时间的肌肉收缩(等长收缩)，而操作者需要针对患者的主动收缩提供阻力阻止运动发生[12]。该过程能够引起肌肉放松，达到治疗紧张、挛缩肌肉的目的；同时增加肌力和关节的稳定性。

患者在治疗中按照治疗师精确控制的方向主动收缩肌肉。在治疗颞下颌关节功能紊乱的技术中，治疗师对患者的二腹肌、翼外肌、咬肌、颞肌、翼内肌实施收缩、放松技术，降低张力过高肌肉的张力，延长肌肉中短缩的筋膜，增加关节周围组织的延展性并降低其敏感性[13-14]。对颞下颌关节周围结缔组织施加应力，从而牵张粘连；延长结缔组织，松解胶原组织之间的异常连接，使纤维有更大的滑动范围，从而使软组织能被进一步拉长，达到增加颞下颌关节活动范围的目的[15]。

西式按摩能放松痉挛紧张的肌肉，缓解肌筋膜痛。在此基础上结合肌肉能量技术，对咀嚼肌进一步的放松的同时，强化咀嚼肌间的力量平衡训练，能更加有效治疗咀嚼肌紊乱。

本研究初步表明，西式按摩结合肌肉能量技术是治疗咀嚼肌紊乱的有效方法之一。由于研究样本有限，需要进一步研究来证实。

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Effects of Western Massage Combined with Muscle Energy Technique on Masticatory Muscle Disorders

LIU Yue,DAI Gui-ying,LI Li,YANG Wei-xin.Department of Rehabilitation,the First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou,Jiangsu 215006,China

ObjectiveTo observe the effect of the Western massage combined with muscle energy technique on masticatory muscle disorders.Methods58 patients with masticatory muscle disorders were randomly divided into control group(n=29)and observation group(n= 29).The control group accepted ultrashort wave therapy,while the observation group accepted the Western massage and muscle energy technique.They were assessed with Visual Analogue Scale(VAS)of pain and Friction index of the temporomandibular joint(TMJ)before and 4 weeks after treatment.ResultsThe scores of VAS and Friction index of the TMJ decreased in both groups(P＜0.001),and decreased more in the observation group than in the control group(P＜0.001).ConclusionThe combination of Western massage and muscle energy technique is advanced for masticatory muscle disorders.

masticatory muscle disorders;Western massage;muscle energy technique

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.018

R782.6

A

1006-9771(2014)12-1165-03

2014-06-19

2014-08-06)

苏州大学附属第一医院康复科，江苏苏州市215006。作者简介：刘跃(1984-)，女，江苏连云港市人，硕士研究生，主管治疗师，主要研究方向：康复医学与理疗学。通讯作者：杨卫新(1956-)，男，江苏苏州市人，硕士，主任医师，硕士生导师。E-mail:weixinsuda@163.com。