同型半胱氨酸、C－反应蛋白和B型利钠肽联合检测在冠心病患者诊疗中的价值

尹 虹，孙景春，陈晓庆，陈耐新

同型半胱氨酸、C－反应蛋白和B型利钠肽联合检测在冠心病患者诊疗中的价值

尹 虹1，孙景春2，陈晓庆2，陈耐新2

（1.吉林省消防总队医院检验科，吉林长春130051；2.吉林大学中日联谊医院检验科，130033）

冠心病（CHD）是临床常见的心血管疾病之一，近年来发病有不断增加趋势，由于人们生活水平的提高，饮食结构的改变，脂质代谢的异常，血液中的脂类物质沉着在原本光滑的动脉内膜上，形成动脉粥样色斑块，这些斑块渐渐堆积增多造成动脉管腔的狭窄，使血流受阻，导致心肌缺血，心室压力增大，产生冠脉综合征。如果动脉壁上的斑块脱落或破裂，就会造成血栓形成，血管血流中断，发生心肌缺血和心肌梗死等病理变化。冠心病的主要类型是急性心肌梗塞（acute myocardiac infarction，AMI）和不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）。实验诊断是冠心病诊疗的重要手段之一，目前认为同型半胱氨酸（HCY）与动脉粥样硬化性心脑血管疾病密切相关，是心脑血管疾病的独立危险因子［1］；C－反应蛋白（CRP）和B型利钠肽（BNP）在冠心病发病过程中可能是导致局部炎症反应的重要因素［2］，通过对我院确诊的冠心病病人67例和健康体检人群50例的HCY、CRP和BNP联合检测，以期判断HCY、CRP和BNP联合检测在冠心病患者诊疗中的临床价值。现分析如下。

1 材料与方法

1.1标本冠心病组为2012年6月至2013年6月的67例临床诊断为冠心病的住院病人，其中男性38例，女性29例，年龄35－79岁，平均年龄54岁。对照组为无心血管疾病健康体检人群50例，其中男性25例，女性25例，年龄35－71岁，平均年龄51岁。

1.2方法采用BD公司肝素抗凝管（检测BNP）和生化采血管（检测HCY和CRP）；空腹抽肘静脉血2ml，3 000rpm离心10min取血浆测定BNP和HCY浓度。BNP利用雅培ARCHITECT i2000化学发光分析仪定量测定，试剂均为原装配套试剂；HCY和CRP利用贝克曼全自动生化分析仪定量测定，试剂为上海德赛诊断系统有限公司。

1.3统计学分析采用SPSS17.0软件对结果进行统计学分析，均用x—±s）表示，先进行方差分析，然后采用两两比较的t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组在治疗前HCY、CRP和BNP血浆浓度分别为19.81±7.16μmol／L，55.8±10.5mg／L和588.52±135.22ng／L显著高于正常对照组的7.89±3.81，3.89±1.83mg／L和16.63±3.41 ng／L，统计结果P＜0.05。表明与对照组比较，具有显著性差异。

2.2 治疗前后比较，CRP和BNP的血浆浓度治疗前分别为55.8±10.5mg／L和588.52±135.22 ng／L，治疗后的结果分别为12.2±4.13mg／L和149.61±38.76ng／L，结果具有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 治疗前后比较，HCY的血浆浓度治疗前为19.81±7.16μmol／L，治疗后的结果为17.21± 6.13μmol，结果无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 冠心病患者治疗前后及对照组血浆中HCY、CRP和BNP浓度

3 讨论

同型半胱氨酸（HCY）是蛋白代谢过程中的降解产物，近年的研究表明，高浓度的HCY对血管壁造成损害，使血管内膜增厚、粗糙、斑块形成，管腔狭窄甚至堵塞，导致动脉粥样硬化和冠心病的发生［1］。多次检测血HCY升高，提示心脑血管疾病患者发生心脏事件的危险程度。本文结果提示，冠心病患者与正常对照组比较，HCY水平有显著性差异（P＜0.05）；而冠心病患者血浆中的HCY水平治疗前后没有显著性差异（P＞0.05），HCY只是冠心病的一个重要变量或伴发因素，对心肌梗死和不稳定心绞痛的影响很小，血清HCY水平与冠状动脉病变的严重程度间不存在相关性。这和相关的文献报道相一致［3］。故检测HCY只能作为评估CHD患者发病风险的指标。由于HCY特异性较差，同时受饮食内维生素B6和叶酸的影响，因此，临床诊疗时应排除其他因素引起的HCY升高。

C反应蛋白（CRP）是一种非特异性的急性时相蛋白，是判断组织损伤的敏感指标，近年来随着检验技术水平的提高，高灵敏的方法已被使用，CRP也已成为临床诊断心血管炎性病变的生物标志物，可直接影响动脉粥样硬化的发生及其严重程度，多次检测血CRP升高，是炎症持续存在的信号，提示发生心血管疾病的危险性，因此可视其为判定冠心病预后的重要标志［4］。本文结果显示，冠心病患者与正常对照组比较，CRP水平有显著性差异（P＜0.05）；冠心病患者血清中的CRP水平，在治疗前后具有显著性差异（P＜0.05），故检测CRP可作为评估CHD患者诊断和病情严重性的指标。但要注意CRP是非特异性的，临床实践中，应排除细菌感染和其他损伤和肿瘤引起的升高。

BNP是利钠肽中的一种，存在于心室肌细胞中，是心肌细胞产生的一种神经激素，其主要功能是增加尿钠排泄，降低心脏前负荷，抑制交感神经系统释放儿茶酚胺，降低血管紧张素－醛固酮引起的血管收缩及血压升高［1］。不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。其水平的高低与心血管疾病关系十分密切。心力衰竭早期血浆BNP即可升高，目前已作为心衰的诊断标志物，同时BNP也是冠心病严重程度的标志。本文结果表明冠心病患者与正常对照组比较BNP水平有显著性差异（P＜0.01），这一结果与国外文献报道基本一致［5］。在治疗后与对照组比较，血浆BNP浓度差异显著（P＜0.05），表明BNP参与了冠心病的发生发展过程。患者经药物治疗症状改善后，其BNP水平明显下降。这对临床医生对冠心病治疗过程中疗效观察和预后效果提供了重要依据。

总之，HCY、CRP和BNP联合检测可作为评估CHD患者诊断、疗效和预后的指标。对于冠心病的诊断和治疗都有一定的价值，如果能同时检测其他相关的心血管和心肌损伤指标，将对冠心病患者诊疗和愈后恢复发挥更大的作用。

［1］王鸿利，实验诊断学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：168－171.

［2］Ridker PM，Hennekens CH，Stampfer MJ，et al.Plasma concentration of soluble intercellular adhesion molecule 1and risks of future myocardial infarction in apparently healthy men［J］.Lancet，1998，351：88.

［3］Gravo ML，Gloria LM，Sehub J，et al.Hyperhomocyst einemia in Chron－icalcohol ism：Correlat ion with folate.VitB12and VitB6 Status［J］.Am J Clin Nutr，2003，63：220.

［4］Morrow DA，Ridker PM.C－reactive protein，inflammation，and coronary risk［J］.Med Clin North Am，2000，84：462.

［5］Nagaya N，Nisikimi T，Got o Y，et al.Plasman brian natriuretic pept ide is a biochemical marker for the progressive ventricular remodeling after acute myocardial infarction［J］.Am Heart J，1998，135：21.

2014－02－15）

1007－4287（2014）12－2036－02