200株外科腹腔感染革兰阴性杆菌耐药性分析

段 穷，魏仲航

200株外科腹腔感染革兰阴性杆菌耐药性分析

段 穷1，魏仲航2

（1.吉林省人民医院检验科，吉林长春130021；2.吉林大学中日联谊医院）

近年来随着广谱抗菌药物在临床的广泛应用，使院内感染的病原菌耐药率发生了变化，一些腹腔感染的患者因为需要手术加抗菌素联合治疗，而腹腔感染的病原菌也以革兰阴性杆菌为主［1］。为了解我院各种腹腔感染的主要病原菌及其耐药性，现对我院近两年来外科术中取得的各种感染标本中分离的革兰阴性杆菌进行耐药性分析，为临床合理使用抗菌素提供参考。

1 材料与方法

1.1材料

1.1.1 菌株来源 实验用菌株来自2012年1月至2013年12月期间吉林省人民医院急诊外科，肝胆外科，胃肠外科术中取得的明确有感染的腹腔内的组织块，穿刺取得的腹腔内脓肿，腹水等进行分离培养取得的连续200株革兰阴性杆菌。

1.1.2 培养基 抗菌药物纸片均为英国OXOID公司产品。购自广洲迪景公司。全自动细菌鉴定及药敏分析仪PHOENIX100为美国BD公司产品。

1.2方法

1.2.1 培养 外科术中取得的明确有感染的腹腔内的组织块，用无菌容器盛装加少量无菌生理盐水防止组织变干，立即送检，实验室经组织研磨后接种于哥伦比亚血琼脂平皿及中国兰平皿上培养，剩余组织液用脑心浸液肉汤增菌培养；穿刺取得的腹腔内脓肿，腹水等用注射器盛装，立即送检，实验室接种于哥伦比亚血琼脂平皿及中国兰平皿上培养，剩余标本打入血培养瓶中进行增菌培养［3］。

1.2.2 菌种鉴定及药物敏感试验 培养18－24H后选取平皿上较大且较湿润的菌落进行革兰染色，如为革兰阴性杆菌则进行分纯培养，培养18－24H后，用PHOENIX100的NMIC卡进行细菌鉴定及药敏分析，同时用M－H平皿做K－B法药敏分析，两种方法进行对比，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922及铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果

2.1菌种组成外科腹腔手术中取得的组织块及腹腔脓肿及穿刺液中分离出200株革兰阴性杆菌中，肠杆菌科细菌189株，其中大肠埃希菌103株（占51.5%）；肺炎克雷伯菌35株（占17.5%）；阴沟肠杆菌16株（占8%）；奇异变形杆菌12株（占6%）；弗劳地枸椽酸杆菌8株（占4%）；其余肠杆菌15株（占7.5%）。非发酵菌11株，其中铜绿假单胞菌6株；鲍曼不动杆菌3株；洋葱伯克霍尔德菌1株，嗜水气单胞菌1株。

2.2药敏的检测所有革兰阴性杆菌中均未发现碳青霉烯类耐药，对头孢他啶、头孢肶肟及哌拉西林／他唑巴坦的耐药率不足10%，哌拉西林的耐药率较高达到40%左右，而氟喹诺酮类抗菌素除对大肠埃希菌的耐药稍高26.2%外，对其余细菌耐药率均低于10%（详见表1）。有25株肠杆菌科细菌产超广谱β内酰胺酶（ESBL）。其中大肠埃希菌20株（占19.4%），肺炎克雷伯菌5株（占14.3%），明显低于我院呼吸道及泌尿系感染中肠杆菌产ESBL的比例（大肠为40%左右，肺炎克雷伯为20%左右）［4］。因非发酵菌所占比例过低，所以未分析其耐药率。

表1 引起腹腔感染的肠杆菌科细菌对常见抗菌素的耐药率（%）

3 讨论

腹腔感染的患者可引起高热，白细胞计数升高，分叶升高，腹部隐痛等症状，感染加剧局部可出现腹膜刺激症状或弥漫性腹膜炎，也可形成腹腔脓肿，严重者出现多器官功能障碍，最终导致死亡。

腹腔感染的治疗重点是控制感染，对于所有的腹腔感染的患者，应采取恰当的措施引流感染灶，以防止感染的扩散，最大程度的恢复患者的解剖及生理功能，对于弥漫性腹膜炎的患者，即使生命体征不稳定，也应在稳定生命体征治疗的同时，尽快外科急诊手术［5］。

在行手术治疗的同时应同时进行抗菌药物的治疗，我院医生以往经常使用碳水化合物青霉烯类抗菌素进行经验治疗，经上述统计分析，可应用三、四代头孢菌素，加酶抑制剂类及氟喹诺酮类进行经验治疗，也可取得很好的效果，同时也能为患者减少二重感染的机会及减轻经济负担。

［1］蔡元坤，赵加应，刘俊均，等.影响急性阑尾炎术后并发症的术前因素分析［J］.中华普外科杂志，2002，17（3）：182.

［2］任建安，黎介寿.重视肠瘘的早期诊断与快速治疗［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（4）：279.

［3］沈志勇，刘 骅，曹 晖.小肠瘘的外科综合治疗［J］.中国普外基础与临床杂志，2008，15（1）：853.

［4］赵心懋，徐英春，段 琼，等.氟康唑体外抗菌活性及五种体外敏感试验［J］.中华医学检验杂志，2006，29：128.

［5］周颖杰，李光辉，编译.美国外科感染学会及美国感染病学指南（2010）［J］.中国感染与化疗杂志，2010，10（4）：241.

2014－02－19）

1007－4287（2014）12－2015－02