脐动脉血乳酸及pH值测定在胎儿窘迫诊断中的临床意义

余凤花，李少芳，张 杰，王 佳，潘 颖＊

脐动脉血乳酸及pH值测定在胎儿窘迫诊断中的临床意义

余凤花1，李少芳1，张 杰2，王 佳3，潘 颖3＊

（佛山市三水区妇幼保健院1.妇产科；2.检验科；广东佛山528100；3.吉林大学中日联谊医院妇产科；吉林长春130033）

目的探讨脐动脉血乳酸及pH值测定在胎儿窘迫中的临床价值。方法采集我院2011年3月至2014年6月收治的妊娠大于36周孕妇1024例，按照临床诊断胎儿窘迫标准及胎心监护异常分为研究组（有胎儿窘迫征）588例和观察组（无胎儿窘迫征）436例，在胎儿娩出尚未呼吸前立即行胎儿脐动脉血乳酸及pH值测定，并进行结果分析。结果研究组乳酸值较对照组高，pH值＜7.20前组较后组显著增多，与观察组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脐血乳酸及pH值测定应用于临床将提高临床胎儿窘迫诊治率，便于及早进行干预，预防新生儿窒息的发生，有利于降低新生儿病死率。

脐动脉血乳酸；pH测定；胎心监护；胎儿窘迫

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1969）

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状，发病率为2.7%－38.5%［1］，是孕产妇产时发生率最高的疾病之一，与新生儿窒息、围产儿死亡密切相关。如何准确判断胎儿宫内缺氧状态，有助于采取积极的预防措施，对降低新生儿窒息和围产儿死亡具有重要意义。目前临床上判断胎儿是否存在宫内缺氧，常常采用胎心电子监护、胎动计数、羊水性状等作为诊断胎儿窘迫的指标，靠临床医生主观判断，准确性不高。

近10年来，脐动脉血血气分析在国际围生医学界被公认为是评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠的指标［2］。临床上诊断为胎儿窘迫的胎儿，分娩后不一定发生窒息，出现病症，因此单凭临床征兆诊断窘迫，并对新生儿作出干预治疗，存在过度治疗问题。本研究通过产前诊断为胎儿窘迫及正常的孕妇，分娩后对脐动脉血血气进行分析，更客观准确的评价胎儿宫内氧合情况，指导临床治疗。现将其报道如下。

表1 两组产妇一般资料的比较

1 资料与方法

1.1一般资料选取自2010年3月至2013年6月我院收治的妊娠大于36周孕妇1024例，按照临床诊断胎儿窘迫标准及胎心监护分为研究组（有胎儿窘迫征）588例和观察组（无胎儿窘迫征）436例。其中年龄最大为35岁，年龄最小为19岁，其平均年龄为（26±1.2）岁；孕周最长41周，其平均孕周时间为（37.2±2.1）周。两组孕妇在年龄以及孕周等一般资料对比无显著差异性（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

1.2检测方法两组患者均在胎儿娩出尚未建立呼吸前，立即用2把消毒止血钳在近胎儿侧夹住约15cm－20cm长的一段脐带，在止血钳外侧剪短脐带，用带针头的肝素化的1ml注射器抽吸脐动脉血0.5－1ml，排净空气，封闭针头，30min内送检验科，立即用美国NOVA全自动血气分析仪进行脐血乳酸及pH值检测。专人记录血乳酸和pH值。

1.3诊断标准

1.3.1 脐动脉血气异常［3］：pH＜7.2，乳酸＞4.0 mmol／L。

1.3.2 胎儿窘迫诊断标准［1］

①胎心率大于160bpm；小于120bpm为胎心率异常。

②羊水胎粪污染：Ⅱ度污染提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度污染为胎儿严重缺氧。将Ⅱ度及Ⅲ度污染定义为羊水粪染。

③胎动异常：胎动每小时超过5次或小于3次为胎动频繁或减少，甚至消失。

④胎儿电子监护异常：①NST无反应型（即持续监护20－40min，胎动时胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15s；②在胎动与宫缩时，胎心率＞180 bpm或＜120bpm持续10min以上；③基线变异频率＜5bpm；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。

1.4统计学方法本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行数据统计学处理，P＜0.05为差别有统计学意义。

研究组乳酸值较对照组高，pH值＜7.20前组较后组显著增多（P＜0.05）。（见表2）

2 结果

表2 两组新生儿脐动脉血乳酸、pH值得比较

3 讨论

胎儿窘迫是围生期医学的重要课题。以往评估胎儿窘迫主要依靠胎心率异常、羊水粪染、胎动异常及异常胎心监护。随着医学的发展，人们发现，一方面产时因某些指标异常如胎心增快、胎监减速即诊断为胎儿窘迫，所分娩的新生儿表现正常，并未出现窒息；另一方面，无宫内窘迫征时分娩的部分新生儿出现窒息的状况，故单纯靠临床指标诊断胎儿窘迫显然不能满足胎儿宫内氧合状况的评估。

胎儿由缺氧发展为酸中毒是一个渐进的过程。在缺氧→机体反应→产生后果这一病理生理程序中，缺氧时动因、继发酸中毒，机体反应有一系列的代偿、缓冲机制。由于机体耐受性的差异和其他因素影响，临床上不能发现隐匿型宫内缺氧，但这种缺氧已经对胎儿造成了隐匿性损害［4］，而脐动脉血气乳酸、pH可以表现出异常。胎儿代谢产生的CO2通过胎盘迅速弥散，由母肺排泄。脐动脉血流从胎儿流向胎盘，可直接反映胎儿在整个分娩过程中血气变化的结局［5］。胎儿宫内缺氧时，胎儿血液中CO2浓度增加，CO2弥散宫内明显大于O2，发生CO2滞留，pH值下降形成呼吸性酸中毒。随着缺氧的加剧和时间的延长，无氧酵解占优势，血液中无氧代谢产物——乳酸浓度升高，导致胎儿代谢性酸中毒，器官宫内损害不可避免。进行脐血乳酸及pH值测定，能协助分析胎儿和新生儿抑制的原因及指导新生儿的治疗［6］，有助于初步判断是否应进入新生儿监护室进行监护治疗［7］。在本研究中，对照组436例患者中，59例血pH值异常，100例脐动脉血异常，这组产前无胎儿窘迫征患者，分娩的新生儿部分出现脐血气异常，多数为产前即存在妊娠合并症或高危因素，例如存在脐带缠绕、合并妊娠期糖尿病、甲状腺疾病、羊水过少、高龄初产、肥胖及多胎等等，胎儿在宫内已存在缺氧状况，虽然新生儿Apgar评分良好，仍应对此类高危儿进行早期干预，早期治疗，降低新生儿伤残及并发症的发生。研究组中脐动脉血乳酸及pH值异常较对照组高，pH值＜7.20的显著增多（P＜0.05）。将脐动脉血乳酸及pH测定用于临床，特别是对高危儿、羊水粪染的患儿，即有助于提高胎儿窘迫诊断准确率，又能避免了产时过度诊断、过度治疗，减轻家庭和社会负担，提高人口素质。随着人们法律意识的增强及我国当前的医疗法律环境，将胎儿窘迫临床指标结合脐动脉血乳酸及pH值测定，能提高临床胎儿窘迫诊治率，防止误诊和不必要的治疗，二者结合评估新生儿预后更为有力；而且脐动脉血的抽取简便、经济、无创，值得在临床推广运用。

［1］乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1：135－136.

［2］王红兵，俞岑研，赵菲菲，等.脐动脉血血气分析在新生儿窒息诊断中的临床意义［J］.同济大学学报（医学版）2011，32（1）：65.

［3］马存丽，秦山红，绕钦华，等.脐动脉血气及乳酸值测定512例分析［J］.医学综述，2013，19（21）：4019.

［4］刘宗玉，张雅娟，余团荣，等.脐动脉血气分析和胎心监护对胎儿窘迫诊断意义［J］.临床研究，2013，9：93.

［5］毕秀杰，侯春蕾，谢晓红.高危新生儿产后脐动脉血气值与Apgar评分的相关性研究［J］.中国优生与遗传杂志，2010，18（4）：105.

［6］马存丽，罗 佳，秦山红，等.脐动脉血气分析及乳酸值评价围生儿的意义［J］.医学综述，2012，18（18）3044.

［7］张玉华，张火连，唐文燕.脐血血气综述［J］.实用临床医学，2008，9（10）：135.

The clinical significance of the measurement of umbilical arterial blood lactate and pH value in the diagnosis of fetal dis－tress

YU Feng－hua1，LI Shao－fang1，ZHANG Jie2，et al.（Sanshui District，Foshan City，MCH，1.Obstetrics and Gynecology dept.2.Laboratory dept，Foshan528100，China）

umbilical arterial blood lactate；pH value measurement；fetal heart rate monitoring；fetal distress

R714.4

：A

2014－02－16）

1007－4287（2014）12－1969－03

佛山市科技局医学攻关项目（0005642120426042）

＊通讯作者

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical significance of the measurement of umbilical arterial blood lactate and pH value in the diagnosis of fetal distress.MethodsWe collected 1024cases of pregnant women whose pregnancy were more than 36weeks and all these pregnant women were treated at our hospital from March 2011to June 2014.Acording to the standard of clinical diagnosis of fetal distress and the abnormal rate of fetal heart，all these patients were divided into case group（fetal distress syndrome）totaling 588cases and control group（non－fetal distress syndrome）totaling 436cases.When the fetus not yet have breathe，we immediately mearured the umbilical arterial blood lactate and pH value and analysised the results.ResultsThe lactate value of case group were higher than the control group，the former group＇s pH value（＜7.20）was significantly increased compared with the after group，and comparing with the control group，the difference has statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe umbilical arterial blood lactate and pH value measurement used in clinical will increase the rate of clinical diagnosis of fetal distress，facilitate early intervention，prevent neonatal asphyxia and help to reduce neonatal mortality.