腹针疗法治疗腰椎手术失败综合征疗效观察*

郑盛惠 冯 军 黄海涛 王曙辉 任 蓉 姜 健 杨丽霞

（1.广东省深圳市福田中医院，广东 深圳 518034；2.广东省深圳市黄海涛中医，广东 深圳518055）

腹针疗法治疗腰椎手术失败综合征疗效观察*

郑盛惠1冯 军1黄海涛2王曙辉1任 蓉1姜 健1杨丽霞1

（1.广东省深圳市福田中医院，广东 深圳 518034；2.广东省深圳市黄海涛中医，广东 深圳518055）

目的观察腹针疗法治疗腰椎手术失败综合征（FBSS）的临床疗效。方法将77例患者随机分为治疗组39例与对照组38例。治疗组采用腹针疗法；对照组采用常规针刺疗法。根据治疗前后腰腿疾患治疗成绩评分（JOA）计算改善率，比较两组的临床疗效；采用视神经模拟疼痛评分（VAS）作为疼痛评定指标。结果两组治疗后JOA评分均较治疗前显著上升（P＜0.01），以治疗组为优（P＜0.05）；治疗组总有效率94.87％，高于对照组之76.32％（P＜0.05）；各疗程两组VAS评分较治疗前显著下降（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论腹针疗法治疗FBSS疗效肯定，具有处方标准化、操作规范化、辨证条理化、针刺无疼痛、患者易接受等优点。

腰椎手术失败综合征 腹针疗法 针刺手法 JOA VAS

腰椎间盘突出症经过手术治疗后病情未痊愈、甚至加重，需进一步治疗者称为腰椎手术失败综合征（FBSS）［1］，本病发病率约10％～40％［2］。多数患者不愿意接受再次手术治疗，保守治疗则疗效不稳定。近年来，笔者采用腹针疗法治疗本病，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参照《腰椎间盘突出症》［5］拟订。纳入标准：符合诊断标准者；愿意配合研究、签署同意书者。排除标准：合并腰椎结核、肿瘤、严重腰椎骨质疏松、腰椎滑脱、腰骶不稳、马尾神经受压者；治疗不合作者。

1.2 临床资料 收集2011年10月至2013年7月来本院就诊的符合纳入标准的患者80例。将患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各40例，两组共脱落3例 （2例因治疗时间无法保证、1例因惧怕针刺疼痛），最后治疗组共39例，其中男性25例，女性14例；年龄32～61岁，平均（39.78±7.25）岁；术后出现 FBSS时间（31.58±9.54）个月；术后单纯腰痛者28例，腰腿痛者 11例；视觉模拟疼痛评分（VAS）［3］平均（8.01±1.97）分；腰腿疾患治疗成绩评分（JOA）［4］（7.11±2.43）分。对照组共38例，其中男性23例，女性15例；年龄35～58岁，平均（40.12±8.14）岁；术后出现FBSS时间（32.76±7.52）个月；术后单纯腰痛者30例，腰腿痛者8例；VAS评分（7.98±2.12）分；JOA评分（7.02±1.87）分。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 （1）治疗组。取穴：主穴为气海、水分、关元；配穴为单纯腰痛者加四满（双）、气穴（双）、外陵（双），腰腿痛者加外陵（患侧）、下风湿点（患侧）、下风湿下点（患侧）、气旁（对侧）。针灸针采用苏州针灸用品有限公司生产的环球牌一次性使用无菌针灸针，规格0.30 mm×40 mm。患者仰卧，75％酒精常规消毒皮肤，穴位直刺，病程短者浅刺，病程长者深刺，采用轻捻转慢提插手法，患者无明显酸麻胀痛感［6］。（2）对照组。取穴：腰夹脊、大肠俞、阳陵泉、委中、环跳、丘墟、悬钟。针灸针采用苏州针灸用品有限公司生产的环球牌一次性使用无菌针灸针，规格0.30 mm×（40～60 mm）。患者俯卧，75％酒精常规消毒皮肤，穴位直刺，采用捻转提插泻法，使针感沿腰腿部向下放射［7］。以上两组均每次30 min，每日1次，治疗10次为1个疗程，1个疗程结束后休息3 d，继续下1疗程治疗，连续治疗3个疗程后进行统计比较。治疗期间停用一切与本病相关的、本研究之外的其他治疗方法。

1.4 疼痛评定标准 采用VAS作为疼痛评定指标。VAS标尺长100 mm，25 mm处标记为 “轻微疼痛”，50 mm处标记为 “中度疼痛”，75 mm处标记为 “重度疼痛”，背面有0～10的数字，精确到 mm，可量化评价疼痛的程度。于治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后、治疗3个疗程后进行评分。

1.5 疗效标准 采用1984年日本整形外科学会制定的JOA，该表是腰腿疾患常用的评分系统，内容包括主观症状9分（腰痛3分、腿痛或麻痛3分、步行能力3分）、客观体征6分（直腿抬高2分、感觉障碍2分、运动障碍2分）、日常生活活动能力受限14分（包括卧位翻身、站立、洗漱、身体前倾、坐1 h、举物等）和膀胱功能情况6分 （正常0分、轻度失控3分、严重失控6分）。满分为29分。根据治疗前后评分计算出改善率。改善率=（治疗后评分-治疗前评分）／（正常评分-治疗前评分）×100％。痊愈：改善率为100％。显效：改善率＞ 60％。有效：改善率25％～60％。无效：改善率＜25％。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。由第二作者完成，计量资料（±s）表示；计数资料用 χ2检验；等级资料用Mann-Whitney U检验，率的比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组JOA评分比较 见表1。两组治疗后JOA评分均较治疗前显著上升（P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组JOA评分比较（分，±s）

表1 两组JOA评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

n 治疗前 治疗后治疗组 2.43 15.44±3.57*△对照组 38 7.02±1.87 20.16±4.05*

2.2 两组疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组疗效比较（n）

2.3 两组VAS评分比较 见表3。结果示治疗组治疗1个疗程后VAS评分较治疗前显著下降 （P＜0.05），2个疗程、3个疗程后较治疗前极显著下降（P＜0.01），对照组治疗1个疗程、2个疗程后VAS评分较治疗前显著下降（P＜0.05），3个疗程后较治疗前极显著下降（P＜0.01），表明两组均能较明显镇痛；两组比较，2个疗程后差异有统计学意义（P＜0.05），3个疗程后差异具统计学意义（P＜0.01），表明治疗组镇痛效果优于对照组。

表3 两组VAS评分比较（分，±s）

表3 两组VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同疗程比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

n组 别 2个疗程后 3个疗程后治疗组 3.07±1.01**△1.02±0.89**△△对照组 5.01±1.44* 3.11±0.78**39 38治疗前 1个疗程后8.01±1.97 5.78±1.07*7.98±2.12 5.44±1.62*

3 讨论

FBSS的病因与多方面有关，包括硬膜外瘢痕增生、手术失误、椎间盘突出复发、粘连性蛛网膜炎、个人心理因素等。其中硬膜外瘢痕增生是较常见的重要病因［2］。研究表明，腰椎间盘突出后，单纯的机械性神经受压并不是引起腰腿痛的唯一原因，突出后产生局部慢性炎症和机体自身免疫反应才是疼痛的主要原因［8］。纤维环破裂、髓核突出而产生血栓素、白三烯、前列腺素等活性物质，化学性刺激和自身免疫反应引起神经根的炎症水肿、粘连，加重神经根的受压，导致神经根缺血而造成腰腿痛［9］。

本病隶属于中医学“腰腿痛”、“顽痹”等范畴，辨证属本虚标实之证，缘于患者肝肾亏虚，筋骨失养，加之跌仆损伤或外感风寒湿邪，而后手术创伤，组织受损，血溢脉外，瘀阻经络，经络不通，则为疼痛。

腹针疗法是薄智云教授经过长期针灸临床实践总结发明的以神阙系统为核心的新型针灸疗法，为针灸临床治疗疾病提供了新的治疗思路。腹针疗法根据腹部脏腑最集中、经脉分布最多与腹部全息分布的特点，形成了有着自身特色的理论。此理论认为，经络分为先天经络与后天经络两个部分，以神阙为核心的大腹部存在着一个全身高级调控系统即神阙经络系统，该系统是形成于胚胎期的人体调控系统，是人体最早的调控系统和经络系统的母系统，具有向全身输布气血的功能与对机体宏观调控的作用［10］。以神阙为中心的腹针全息系统是一个较为重要的、治疗脏腑疾病途径最短的微针系统［11］。腹针疗法是以中医的理、法、方、穴，通过在腹部进行针刺，以调节脏腑、经络而治疗全身疾病的一种新方法，较好地体现了中医“整体观念、辨证施治”的基本特色［12］。治疗人体疾病有广泛的适应症和很好的临床疗效，尤其治疗慢性病、疑难病和老年病常能取得奇效。腹针在刺法上具有痛苦小的特点，腹针的刺法，采取细针浅刺，并根据患者腹壁的薄厚选择用针，针刺的深度均在脂肪层，在筋膜上，未达肌层，比一般传统针刺的深度要浅，刺激的强度相对来说较轻，因此患者所受的痛苦相对较小，故被薄氏称之为无痛疗法。本研究取水分祛湿以消肿、促进炎症吸收；取关元、气海以补肾固本；腰痛为主者加四满、气穴、外陵以强腰壮肾，伴坐骨神经痛者加下风湿点、下风湿下点、气旁等以行气活血，诸穴合用达到补肾强腰、行气活血、消肿止痛的功效。

本研究表明，腹针疗法与常规针刺比较，能更好地降低VAS评分，有更明显的镇痛作用，取得更好的临床疗效。总之，腹针疗法治疗FBSS疗效肯定，具有处方标准化、操作规范化、辨证条理化、针刺无疼痛、患者易接受等优点。

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［10］薄智云.腹针疗法［M］.北京：中国科学技术出版社，1999：79-88.

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［12］薄智云.腹针的临床应用［J］.北京中医杂志，1992，11（6）：45.

O bservation of Clinical Efficacy of Abdom inal Acupuncture Therapy in Treatment of Failed BackSurgery Syndrome

ZHENG Sheng-hui，FENG Jun，HUANG Hai-tao，et al.Shenzhen Futian Hospital of TCM in Guangdong City，Guangdong，Shenzhen 518034，China

Objective：To observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture therapy in the treatment of failed back surgery syndrome（FBSS）.M ethods：A total of 77 patients were random ly divided into treatment（n= 39）and control group（n=38）.Patients in the treatment group accepted abdominal acupuncture therapy and those in the control group underwent conventional acupuncture therapy.Improvement rate was calculated from the JOA scores before and after treatment and clinical efficacy of two groups were statistically compared.VAS score was utilized an evaluating index for pain.Results：JOA scores in both groups were significantly increased after treatment（P＜0.01），especially JOA score in the treatment group.Overall efficacious rate in the treatment group achieved up to 94.87％，significantly higher than 76.32％in the control group（P＜0.05）.VAS scores for each period of treatment were significantly decreased after corresponding therapies（P＜0.05 or P＜0.01）.For the same period of treatment，VAS score in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P＜ 0.05 or P＜0.01）.Conclusions：The abdominal acupuncture therapy has multiple advantages for the treatment of FBSS including standardized prescription，unified operation，orderliness of syndrome differentiation，no acupuncture pain，and high acceptance by patients，etc，which is worthy of widespread application in clinical settings.

Failed back surgery syndrome；Abdominal acupuncture therapy；Acupuncture；JOA；VAS

R246

B

1004-745X（2014）04-0632-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.029

广东省深圳市福田区卫生公益性科研项目（FTWS201138）

2013-12-09）