大柴胡汤治疗支气管哮喘急性发作疗效观察*

李延萍 夏 殷

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆市沙坪坝区中医院，重庆 400030）

大柴胡汤治疗支气管哮喘急性发作疗效观察*

李延萍1夏 殷2△

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆市沙坪坝区中医院，重庆 400030）

目的观察大柴胡汤治疗支气管哮喘急性发作临床疗效。方法将62例支气管哮喘急性发作患者随机分为两组，对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用大柴胡汤，疗程7 d。观察两组肺活量 （FVC）、1秒用力呼气容量 （FEV1）、最大呼气流速 （PEF），比较两组疗效。结果治疗组总有效率为90.32％，高于对照组的74.19％（P＜0.05）；治疗后两组FVC、FEV1、PEF均显著改善，观察组改善更显著（均P＜0.05）。结论大柴胡汤治疗支气管哮喘疗效佳且安全。

大柴胡汤 支气管哮喘 疗效观察

支气管哮喘是一种常见的呼吸科疾病，临床表现时有时无，发作轻重不一，起伏不定。中医治疗多用麻黄汤、小青龙汤或补肾益肺之类。笔者应用大柴胡汤治疗支气管哮喘，取得良好效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年11月至2013年11月在重庆市中医院门诊或住院治疗的62例支气管哮喘患者作为观察对象，诊断标准以中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》（2008年）为依据。中医诊断标准参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》，符合支气管哮喘诊断标准。排除标准：不符合上述诊断标准；合并其他严重疾病（如脊柱畸形、鼻中隔弯曲或鼻甲肥大等）而导致鼻腔阻塞者、面部严重畸形者；双肺广泛肺大泡或气胸者。随机分为治疗组与对照组各31例。治疗组男性17例，女性14例；年龄15～58岁，平均32.50岁；病程2～30年，平均15.70年。对照组男性19例，女性12例；年龄14～61岁，平均33.70岁；病程3～34年，平均17.10年。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均根据病情给予吸氧、β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药、氨茶碱、抗生素等西医常规治疗。治疗组在上述用药基础上加服大柴胡汤加减：柴胡12 g，黄芩9 g，半夏9 g，枳实12 g，白芍12 g，大枣10枚，大黄6 g，生姜9 g。痰白清稀者加干姜6 g，细辛6 g；心烦痰稠者加石膏15 g；恶寒身痛者，加麻黄6 g，葛根9 g；口渴咽干者加北沙参9 g，天花粉9 g；唇暗舌紫者，加牡丹皮9 g，桃仁9 g。每日1剂，水煎服，分2～3次温服，7 d 1个疗程。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后症状、体征变化，以积分法评定疗效，计分方法按《新药治疗支气管哮喘临床研究指导原则》中的症状、体征轻重度标准；肺功能检测采用肺功能仪在治疗前后分别测量用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容量 （FEV1）、最大呼气流速（PEF）；检测前12 h停止吸入喷雾剂，并保持气压、温度相对恒定。

1.4 疗效标准 参照文献［1］拟订。临床控制：哮喘症状完全缓解，偶有轻度发作不需用药。FEV1（或PEF）增加量＞35％，或治疗后FEV1（PEF）≥80％预计值。PEF昼夜波动率＜20％。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量25％～35％，或治疗后FEV1（PEF）达到预计值的60％～79％，PEF昼夜波动率＜20％，仍需药物治疗。好转：哮喘症状减轻，FEV1（或PEF）增加量15％～24％，仍需药物治疗。无效：临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后FVC、FEV1、PEF比较 见表2。治疗后两组FVC、FEV1、PEF均显著改善，观察组改善更显著（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别PEF（L/s）FVC（L） FEV1（L）治疗组 治疗前 3.85±0.96（n=31） 治疗后 6.10±0.82*△对照组 治疗前 3.95±0.72 2.34±0.96 1.48±0.82 3.30±0.79*△ 2.23±0.71*△2.36±0.92 1.38±0.91（n=31） 治疗后 5.22±0.89*2.65±0.96* 1.69±0.86*

2.3 安全性评价 治疗过程中，两组患者均无出现特殊不适，无不良事件发生。

3 讨论

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，有多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与［2］。《内经》称之为“喘鸣”，属于中医“哮证”、“喘证”范畴。哮喘属本虚标实之证，因此在补其不足的同时，一定要兼顾祛逐邪气。按照六经辨证，支气管哮喘少见恶寒、头痛或身痛等症，因此非太阳病。又本病未发作时多无大便稀薄，畏寒、但欲寐等症状，故非三阴病；患者发作时多为胸胁满闷，颇似少阳证之“胸胁苦满”，而且哮喘随着正邪进退而时发时止，符合邪入半表半里之证。哮喘又多见于生气、郁闷等情绪波动后发作或加重，因此可断病在少阳。此外，哮喘患者发作之时咳吐大量痰液，或大汗淋漓，往往会损失身体津液从而形成津伤化热之证。所以哮喘患者多伴有口渴、大便不畅甚至便秘等阳明热证，故知病又涉及阳明。哮喘应辨证为少阳阳明合病。大柴胡汤出自中医经典《伤寒论》，为治疗少阳阳明合病之专方。用大柴胡汤治疗支气管哮喘是经方大师胡希恕教授的经验。本方由柴胡、黄芩、制半夏、枳实、白芍、大枣、大黄、生姜组成，方中柴胡、黄芩和解少阳；大黄、枳实泻热导滞、破气除满；半夏降气化痰；白芍养阴补血；大枣、生姜补中益气。全方攻补兼施，既能补中益气、养阴补血，又能化痰行气、通里导滞，既和解少阳之邪，又泻阳明之里实。此外，有业者观察了哮喘患者，除了辨证给方之外.同时采取控制饮食、通腑涤肠的方法以消里实，使临床治愈率从20％～30％提高到70％～80％。此举与本方中加大黄、枳实之理甚合。药理研究证明柴胡、黄芩具有良好的抗炎作用，柴胡抗炎作用与垂体一肾上腺轴系统有一定关系［3］。黄芩中的黄芩苷能显著抑制大鼠腹腔白细胞内白三烯B4白三烯B3的生物合成以及人工三肽（MfLP）激发的细胞内Ca2+升高，并能提高多形核白细胞（PMNL）内cAMP水平［4］，说明其显著影响白细胞的多种功能，而白细胞的功能则与抗炎作用机理有关。大黄具有广泛的抗炎、抗感染，以及免疫调节作用；芍药具有缓解平滑肌痉挛，舒缓平滑肌的作用；芍药甘草汤对支气管哮喘小鼠有一定的治疗作用。能够提高哮喘小鼠体内SOD的活性，增强抗氧化作用，清除体内产生的过量氧自由基，降低MDA水平［5］。本实验证明，芍药甘草汤能够抑制气道炎症介质释放，清除炎症产生的氧自由基，减轻气道损伤，因此芍药甘草汤具有预防和治疗支气管哮喘的作用。因此全方从药理功能上与解除支气管痉挛，强调使用抗炎药物，清除气道炎症的支气管哮喘治疗策略非常吻合。

本观察表明，在配合现代医学治疗手段的基础上加用大柴胡汤加减治疗支气管哮喘急性发作，可明显提高本病的临床控制率，改善肺通气功能，对治疗支气管哮喘具有明显增强疗效的作用。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸病杂志，2008，31（3）：177-185.

［2］李慧，刘乡，陈景亮，刘晓俊.温胆汤加减治疗支气管哮喘急性发作期临床观察［J］.中国中医急症，2005，14（4）：294-295.

［3］刘清，刘复兴.玉屏风散治疗慢性荨'麻疹35例［J］.云南中医杂志，1994，15（5）：15.

［4］侯艳宁，朱秀媛，程桂芳.黄芩苷的抗炎机理［J］.药报，2000，25（3）：16l-164.

［5］关炜，王洋，李韶妮，郭娜.芍药甘草汤对支气管哮喘作用机理的研究［J］.中国中医急症，2011，20（10）：1625-1626.

Clin ical Observation of Dachaihu Decoction Treating Acute Bronchial Asthma

LI Yan-ping，XIA Yin.TCM Hospital of Chongqing，Chongqing 400021，China

Objective：To observe the effect of Dachaihu Decoction treating acute bronchial asthma.M ethod：62 cases with acute pediatric asthma were random ly divided into two groups，31 cases in each group.Control group was given conventional western therapy while treatment group was added Dachaihu Decoction on the basis of control group.One treatment course included 7 days.FVC，FEV1，PEF were observed and the effect of them were compared after 7 days.Results：Total effective rate in treatment group was 93.32％，higher than 74.19％in control group（P＞0.05）.FVC，FEV1，PEF of two groups improved significantly after treatment.Treatment group is more efficient than control group（P＞0.05）.Conclusion：Dachaihu Decoction treating acute bronchial asthma is effective and safe.

Dachaihu Decoction；Bronchial asthma；Clinical observation

1004-745X（2014）04-0619-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.023

重庆市科委科研课题（cstc2013jcsf10012）

△通信作者

2013-10-27）