急性湿疹中医临床路径实施的应用评价*

龚 娟 戚东卫 刘 毅 娄方璐

（重庆市中医院，重庆 400021）

急性湿疹中医临床路径实施的应用评价*

龚 娟 戚东卫 刘 毅△娄方璐

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察急性湿疹中医药治疗临床路径的实施效果。方法组建临床路径组，制定急性湿疹中医治疗临床路径方案，将100例急性湿疹患者，随机分为路径组及对照组，路径组按临床路径方案进行管理，对照组按传统的工作方法进行管理，分析并比较两组疗效、住院时间、住院费用、患者满意度及健康知识掌握度情况。结果与对照组相比，路径组在临床疗效上与对照组相近，但平均住院时间、住院费用较对照组显著降低，健康知识掌握度及患者满意度均明显高于对照组（均P＜0.05）。结论急性湿疹中医治疗临床路径能有效保障临床疗效，缩短住院时间、降低住院费用，有效提高患者健康知识掌握度及满意度。

急性湿疹 中医临床路径 应用评价

临床路径（CP）是指对服务对象的健康负责的所有人员，包括临床医学、护理、药学、检验人员以及行政管理人员等，联合为某一特定的诊断、处置（治疗）而制订的一套最佳的、标准的服务与管理模式［1］。临床路径的运用，可发挥医疗、护理的优势互补，增强多专业的合作意识，以标准化的医疗文书及信息管理提高医疗质量，为广大患者服务；同时引导患者参与整个医疗过程，加强医患沟通，减少医疗纠纷。湿疹为皮肤科常见病、多发病，中医学统称之为“湿疮”。湿疹的急性期以皮疹潮红、有渗出倾向、瘙痒剧烈［2］为特征。重庆市中医院皮肤科通过制定中医临床路径，治疗及管理急性湿疹，取得一定成效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 （1）中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——皮肤病与性病分册》。（3）证型诊断参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组湿疮（湿疹）诊疗方案》。（4）纳入标准：第一诊断必须符合湿疮 （TCD编码BWP070）和湿疹（ICD-10编码L30.902）的患者；患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。排除合并有其他皮肤疾病，需使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的患者；合并严重皮损感染者；妊娠期或哺乳期妇女。（5）出院标准：皮损好转，达到有效以上；没有需要住院处理的并发症。

1.2 临床资料 选取2011年1月至2013年1月重庆市中医院皮肤科符合中医临床路径诊断标准和纳入标准的100例急性湿疹住院患者。其中男性56例，女性44例；年龄14～70岁，平均49.60岁。100例随机分为路径组及对照组各50例。两组临床资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.3 研究方法 对照组沿用传统的治疗模式，在治疗方案、检查项目、住院时间等方面无统一规定。路径组按临床路径方案进行治疗及管理。包括以下几方面。（1）组建临床路径工作小组。临床路径小组包括科主任、医生、护士、信息科相关工作人员，并进行临床路径知识的培训。医生职责：按纳入标准选择进入临床路径的患者，办理住院手续，通知各部门配合，与患者及家属签定《临床路径实施知情同意书》，严格按临床路径表流程的每日进程执行各项医疗活动，记录病情和变异情况。护士职责：在临床路径患者的病历盖标识章，向患者和家属介绍《临床路径流程》，根据临床路径流程完成活动、饮食、护理及出院指导等各项工作；协调医患、护患、患者之间的关系，发现变异及时通知医生，负责出院前的患者满意率调查，提醒、监督每日进程。（2）临床路径的制定。通过文献检索、专家咨询等，制定急性湿疹的中医治疗的诊疗常规及临床路径，期间并对其进行了修正及优化，患者由入院到出院均按该模式来接受治疗。（3）中医诊疗方案的制定。包括辨证选择口服中药汤剂、中成药、中医外治治疗及西医基础治疗。中医证型辨证为湿热浸淫证，治以清热利湿，以龙胆泻肝汤加减治疗；静脉用药选择复方甘草酸苷注射液；中医外治上根据不同病情选用中药湿敷、中成药软膏、药物浸浴、普通针刺、火针、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线等治疗方法。

1.4 观察项目 比较两组的临床疗效、平均住院时间、住院费用、患者满意度、健康知识掌握情况。自制湿疹健康知识问卷和满意度调查表。由责任医生和护士在出院前统一调查。根据湿疹面积及严重程度指数评分（EASI）和瘙痒程度直观模拟尺评分（VAS）法对患者不同部位皮损症状严重程度，所占面积的大小、瘙痒程度进行综合评分。EASI评分和VAS评分的总和即为患者的综合积分。健康知识掌握情况评估表包括10个问题，每个问题按知道、部分知道、不知道3级评分，分别记3分、2分、1分，在出院前给两组患者测试，30～36分为优，25～29分为良，＜19分为差。

1.5 临床评价 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］尼莫地平法。积分值=（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100％。痊愈：皮损完全消退，症状消失，积分值减少≥95％。显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，95％＞积分值减少≥70％。有效：皮损部分消退，症状有所改善，70％＞积分值减少≥30％。无效：皮损消退不明显，症状未减轻或反而加重，积分值减少不足30％。痊愈率、显效率和有效率合计为总有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

路径组50例病例中有4例患者退出路径，最终完成观察的病例46例；对照组有6例退出，最终完成观察的病例44例。

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示两组有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患者满意度比较 见表2。结果示路径组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者满意度比较（n）

2.3 两组患者平均住院日及医疗费用比较 见表3。路径组平均住院日及平均费用均低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组平均住院日及医疗费用比较（±s）

表3 两组平均住院日及医疗费用比较（±s）

组 别 n 平均住院日（d） 平均医疗费用（元）路径组 46 9.32±2.24△ 2739.78±423.28△对照组 44 12.48±1.47 3369.86±342.23

2.4 两组患者健康知识掌握比较 见表4。两组比较，路径组优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组健康知识掌握度比较（n）

2.5 路径组变异分析 路径组有2例患者因既往高血压、慢性支气管炎在住院期间加重需进一步处理，延长了住院时间，增加了住院费用而退出，其中2例因拒绝服用中药汤剂而退出路径。

3 讨论

湿疹是皮肤科的常见病、多发病，是由多种内外因素引起的变态反应性皮肤病，以急性发作、皮损对称、多形性、剧烈瘙痒、渗出倾向为主要特点。急性湿疹若治疗不当或不及时，易转变成慢性，反复发作，不仅严重影响患者的身心健康、降低其生活质量［4］，而且持续性的医疗费用给患者个人、家庭和社会带来严重的经济负担［5］。目前西医治疗多采用抗组织胺药及外用糖皮质激素，其反复发作性及长期使用激素引起的副作用是目前临床上较为棘手的问题。湿疹的复发性一方面与该疾病复杂的病因病机有关，另一方面与患者对该病的认识不足也有很大关系，环境、饮食、洗浴、气候、衣着等因素与其密切相关。患者盲目求医、不规范用药也会导致湿疹反复发作或进一步恶化，转变成红皮病。

本研究表明，应用中医临床路径管理急性湿疹患者，在保证疗效的同时，能有效降低住院费用、缩短住院时间，有效提高患者健康知识掌握度及患者满意度。中医药治疗湿疹在减少其副作用、提高疗效及降低复发率方面有一定优势。临床路径的应用，能有效规范诊疗、护理手段，提高医疗质量，降低医疗费用；显著提高患者满意度，促进医患双方的交流，建立和谐的医患关系，减少医疗纠纷；并能明显提高患者对疾病健康知识的掌握，减少其复发性，避免盲目求医、滥用药物导致的不良后果。

［1］吴袁剑云，英立平.临床路径实施手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2002：3.

［2］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：726.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：295-298.

［4］Ahmed A，Leon A，Butler DC，et al.Quality-of-life effects of common dermatological diseases［J］.Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery，2013，32（2）：101-109.

［5］王妍妍，石国美，冯通慧，等.银屑病与湿疹患者生活质量和经济负担的比较［J］.南京医科大学学报，2013，54（1）：36-42.

Evaluation of Clinical Pathway of Traditional Chinese M edicine for Acute Eczema

GONG Juan，QI Dong-wei，LIU Yi，et al.Traditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing，Chongqing 400021，China

Objective：To evaluate the effect of clinical pathway of Traditional Chinese Medicine for acute eczema.M ethods：A clinical pathway group was organized and clinical pathway of TCM was established.Treatment effects，hospitalization expenses，average hospitalization stay，patients'satisfaction，and knowledge about the disease were analyzed and compared.Results：Compared with control group，treatment effects was similar in treatment group；hospitalization expenses and average hospitalization stay were reduced；patients′satisfaction and knowledge about the disease were improved greatly.Conclusion：Clinical pathway of TCM for acute eczema can obviously reduce hospitalization expenses，shorten average hospitalization days，and improve patients′satisfaction as well as their knowledge about disease.

Acute eczema；Clinical pathway of Traditional Chinese Medicine；Evaluation.

R758.23

A

1004-745X（2014）04-0610-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.019

重庆市卫生局指导项目（2009-20-105）；重庆市卫生局重点项目（2010-1-5）

△通信作者

2013-12-31）