中西医结合辨治小儿急性病毒性心肌炎的临床研究*

张旭明

（浙江省东阳市红十字会医院，浙江 东阳 322100）

中西医结合辨治小儿急性病毒性心肌炎的临床研究*

张旭明

（浙江省东阳市红十字会医院，浙江 东阳 322100）

目的观察中西医结合治疗小儿急性病毒性心肌炎的临床疗效。方法将急性病毒性心肌炎的小儿90例，随机分为对照组和实验组各45例，两组均给予基础治疗，实验组在此治疗基础上配合益气养心汤，1个月后观察患儿的临床症状与体征、心电图、心肌酶异常恢复情况。结果治疗后两组中医证候积分均较治疗前有所降低（P＜0.05）；实验组优于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后患儿的心电图及心肌酶异常情况明显改善，治疗有效率明显高于对照组 （P＜0.05）；综合疗效方面，实验组总有效率88.89％，明显高于对照组之62.22％（P＜0.05）。结论中西医结合治疗能明显改善患儿临床症状和心电图及心肌酶异常，治愈率高疗效好，且无明显不良反应，为小儿急性病毒性心肌炎的有效治疗方法之一。

中医辨证 心肌炎 病毒性

柯萨奇B组病毒在引起小儿急性病毒性心肌感染中最为多见［1］。由于小儿急性病毒性心肌炎目前尚无特殊统一有效的治疗方法，应综合患儿病情选择药物［2］。笔者对本院儿科急性病毒性心肌炎患儿采用中西医结合方法进行治疗，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院儿科2011年3月至2013年3月收治的确诊为急性病毒性心肌炎的小儿90例，均有不同程度的心悸、气短、胸闷、咳嗽、乏力等症状。随机分为对照组和实验组各45例。实验组男性25例，女性20例；年龄 3～13岁，平均（6.54±2.41）岁；病程3 d至3个月，平均（1.45±0.32）月；病情轻型27例，中型18例。对照组男性27例，女性18例；年龄3～14岁，平均（6.88±2.46）岁；病程4 d至3个月，平均（1.38±0.35）月；病情轻型25例，中型20例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 实验组与对照组均给予基础治疗，即采用能量合剂、维生素、激素三磷酸腺苷等西医常规治疗，实验组在此治疗基础上配合益气养心汤，组方为黄芪30 g，党参20 g，生地黄15 g，丹参15 g，川芎 12 g，连翘15 g，紫石英30 g（先煎），紫贝齿15 g（先煎），桂枝6 g，苦参10 g，黄连6 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1剂，连服4周。

1.3 疗效标准 1个月后观察患者的症状与体征、心电图、心肌酶恢复正常，参照《中药新药临床研究指导原则》［3］评定治疗效果。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分情况比较 见表1。治疗后实验组与对照组各项中医证候积分均较治疗前有所降低（P＜0.05）；实验组优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后心电图及心肌酶变化情况比较见表2。治疗后实验组心电图及心肌酶异常情况明显改善，治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组综合疗效比较 实验组临床治愈20例，显效12例，有效8例，无效5例，总有效率为88.89％，对照组临床治愈12例，显效10例，有效6例，无效17例，总有效率62.22％，实验组明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后中医证候积分情况比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分情况比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 心悸 心前区不适 胸闷 气短 乏力 发热 烦躁 纳呆 自汗 头晕 咽痛实验组 治疗前 3.24±0.78 3.66±0.85 2.98±0.64 2.86±0.85 2.45±0.94 3.56±1.01 2.51±0.53 2.89±0.62 2.77±0.85 3.14±0.97 3.53±1.12（n=45）治疗后 0.36±0.11*△0.23±0.08*△0.37±0.06*△0.45±0.21*△0.21±0.37*△0.28±0.05*△0.35±0.16*△0.42±0.02*△0.26±0.11*△0.35±0.42*△0.57±0.05*△对照组 治疗前 3.22±0.77 3.58±0.76 2.88±0.59 2.89±0.92 2.44±0.91 3.52±1.00 2.49±0.55 2.90±0.61 2.75±0.86 3.12±0.98 3.56±1.08（n=45）治疗后 1.68±0.75*2.04±0.96* 1.58±0.63*1.82±0.42*1.75±0.45*1.34±0.61*1.26±0.72*1.38±0.35*1.57±0.57*1.94±0.85*1.77±0.64*

表2 两组治疗前后心电图及心肌酶变化比较（n）

3 讨论

病毒性心肌炎可归属于中医学 “伤寒”、“心悸”、“心痹”、“怔忡”、“胸痹”、“虚劳”、“心水”、“猝死” 等范畴。中医学认为，本病多由正气虚弱、外感邪毒所致，热毒侵心，犯及心脉，耗伤心气心阴，营血运行不畅，出现心悸、胸闷、心痛、脉结代诸症［4］。

病毒性心肌炎的治疗，一般分为邪毒犯心、心脾血虚、气阴两虚、气滞血瘀4个证型，邪毒犯心治以清热解毒、祛邪宁心，常用成方为银翘散、桑菊饮等；心脾血虚治以健脾宁心、补血安神，常用成方为参芪益气汤、归脾汤等；气阴两虚治以益气养阴、宁心复脉，常用成方为复脉汤加减、甘草汤等；气滞血瘀治以理气活血、宁心安神，常用成方为丹参饮、血府逐瘀汤等。西医对病毒性心肌炎的治疗主要是抗病毒抗氧化治疗、改善心肌和提高机体免疫力［5-6］。

益气养心汤是由黄芪、党参、生地黄、丹参、川芎、连翘、紫石英、紫贝齿、桂枝、苦参、黄连、炙甘草组成，方中黄芪味甘微温、补中益气、升阳举陷，党参补脾肺气，与黄芪合用，以增强其补中益气之功；生地黄清热凉血、益气生津；丹参联用川芎，活血祛瘀；行气止痛；连翘、苦参、黄连合用泻火解毒、清热燥湿；紫贝母清热润肺、化痰止咳；紫石英镇心、安神；甘草炙用甘温，和善百药。诸药合用，益气补血，凉血生津、清热解毒，则“心悸”、“心痹”症除。本研究表明，西医常规治疗的基础上配合益气养心汤治疗小儿急性病毒性心肌炎效果良好。

综上所述，益气养心汤具有益气补血，凉血生津、清热解毒的作用，结合能量合剂、维生素、激素、三磷酸腺苷等西医常规治疗小儿急性病毒性心肌炎，明显改善患儿临床症状和心电图及心肌酶异常，且无明显不良反应，为小儿急性病毒性心肌炎的有效治疗方法之一。

［1］范磊，欧阳兵.试论滋补肾精法是小儿病毒性心肌炎的基本治法［J］.江苏中医药，2010，42（8）：59-60.

［2］李彬，朱明军，王永霞，等.病毒性心肌炎辨证治验四则［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（2）：134-135.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑［S］.1 993：46-51.

［4］王萍.辨证分型治疗病毒性心肌炎［J］.中医药学刊，2005，23（8）：1452.

［5］张建华.辨证分型治疗病毒性心肌炎的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2010，3（7）：46-47.

［6］严义.小儿病毒性心肌炎的中医诊治［J］.中医临床研究，2011，3（22）：94.

Clinical Study on Integrative Treatment on Children w ith Acute Viral M yocarditis

ZHANG Xu-ming.Dongyang Red Cross Hospital，Zhejiang，Dongyang 322100，China

Objective：To explore the clinic effect of integrative treatment on children with acute viral myocarditis.M ethods：90 cases of children with acute viral myocarditis were random ly divided into treatment group and control group，each of 45 cases.Both groups were given basic treatment.On the basis of that，treatment group was given Yiqiyangxin Decoction.A month later，clinical symptoms，signs，electrocardiogram，and cardiac enzymes abnormal recovery were observed.Results：After treatment，TCM syndrome scores of both groups were lower than those before treatment.Compared with control group，treatment group achieved better results（P＜0.05）；after treatment，abnormal ECG and cardiac enzymes were significantly improved in treatment group.The difference was statistically significant（P＜0.05）；the total effective rate of treatment group was 88.89％，obviously higher than 62.22％of control group（P＜0.05）.Conclusion：The combination therapy can significantly improve clinical symptoms of children with abnormal ECG and cardiac enzymes.Known for its high cure rate and no significant adverse reactions，it is an effective way treating children with acute viral myocarditis.

TCM differentiation；Myocarditis；Viral

R725.4

B

1004-745X（2014）04-0598-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.014

浙江省医学会中青年扶持计划（ZW-2010ANO.018）

2013-11-28）