腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭23例疗效观察

黄繁

(海南省国营八一总场医院内科，海南儋州 571727)

腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭23例疗效观察

黄繁

(海南省国营八一总场医院内科，海南儋州 571727)

目的探讨腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的效果及其在基层医院的应用价值。方法23例慢性肾功能衰竭患者均进行腹膜透析治疗，观察腹膜透析治疗前后患者的尿素氮、血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白的变化。结果23例患者至今仍维持腹膜透析治疗，生活质量满意。腹膜透析治疗前患者的尿素氮(23.7± 4.5)mmol/L、血肌酐(1 078.3±267.1)µmol/L、血红蛋白(57.4±10.2)g/L、血浆白蛋白(24.9±5)g/L分别与治疗后的尿素氮(9.7±3.2)mmol/L、血肌酐(601.7±202.4)µmol/L、血红蛋白(78.9±9.2)g/L、血浆白蛋白(27.8±3)g/L比较，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论腹膜透析具有居家治疗、方便有效，安全简便、临床疗效好等优势，更适宜在基层医院，尤其是经济欠发达地区的医院开展。

腹膜透析；慢性肾功能衰竭；基层医院

慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征[1]。目前常用的治疗方法主要有腹膜透析和血液透析，而腹膜透析是无血液透析条件时基层医院治疗慢性肾功能衰竭等唯一有效的方法[2]。它具有设备简单安全、操作简便、不需要依赖机器、安全有效、容易开展等优点[3]。本文探讨腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的效果及其在基层医院的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2010年6月至2012年12月行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者23例，患者均有透析指征，主要包括高钾血症、严重性酸中毒，肌酐清除率≤10 ml/min，急性左心衰竭肺水肿。其中男性15例，女性8例；年龄45～76岁，平均59.7岁；糖尿病肾病8例，高血压性肾病5例，慢性肾小球肾炎10例。23例患者均出现明显的尿毒症症状。

1.2 方法材料均为百特公司提供的腹透液、钛接头、连接短管、碘伏帽以及双袋系统透析液。5例患者在我院手术室行直视下手术切开置管术。患者卧位，取腹部正中线旁脐下2～3 cm切口，常规皮肤消毒铺巾，局部麻醉，切开皮肤及皮下组织，逐层分离至腹膜，缝荷包，剪开腹膜，将Tenckoff透析管植入膀胱直肠窝或子宫直肠窝，扎紧荷包，缝合腹直肌前鞘后，将腹透管由右上腹部皮下造成的长8～10 cm的隧道引出，接好钛接头及连接短管。根据患者的情况进行不同周期的逐渐加量的间歇性腹膜透析(IPD) 10～12 d，随后均指导患者和（或）家属进行不卧床持续性腹膜透析(CAPD)。透析期间，根据患者容量负荷情况及电解质的变化，调教透析液的浓度以及透析的剂量，透析液浓度为1.5%、2.5%和4.25%，每日交换量为8 000～12 000 ml，住院时间约2～3周，出院后均进行家庭式腹膜透析治疗。另外18例患者因其他原因至上级医院行置管术，病情稳定后返回我院继续治疗。

1.3 观察指标观察腹膜透析治疗前后患者的血清尿素氮、血肌酐、血红蛋白和血浆白蛋白的变化。

1.4 统计学方法应用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹膜透析治疗后患者的改善情况腹膜透析治疗后2～4周，患者恶心、呕吐、乏力、纳差、胸闷、气促、高血压等尿毒症症状均有明显缓解。23例患者均一次性植管成功，术后规律行维持性腹膜透析治疗，其中发生腹膜炎5例，均于行家庭腹膜透析治疗时发生，其中3例为多次感染，均得到彻底根治并继续行腹膜透析治疗。腹膜透析管移位导致出液不畅1例，给予行腹膜透析管复位术后恢复正常透析治疗。目前23例患者生活质量均较好，其中2例患者回归正常的上班生活。

2.2 腹膜透析治疗后尿素氮、血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白改善情况两组患者治疗前后尿素氮、血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白水平比较差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 腹膜透析治疗前后尿素氮、血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白水平比较(±s)

表1 腹膜透析治疗前后尿素氮、血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白水平比较(±s)

治疗时段治疗前治疗后尿素氮(mmol/L) 23.7±4.5 9.7±3.2血肌酐(µmol/L) 1078.3±267.1 601.7±202.4血红蛋白(g/L) 57.4±10.2 78.9±9.2血浆白蛋白(g/L) 24.9±5 27.8±3 t值P值12.1594 0.0000 18.9663 0.0000 8.9746 0.0000 5.1123 0.0035

3 讨论

众所周知，慢性肾功能衰竭是严重危害人民健康和生命的常见病，也是老年人泌尿系统疾病中的常见病及危重病，是由多种原因引起的肾小球滤过率下降和肾脏其他功能损害，引起代谢紊乱和全身中毒症状[4]。腹膜透析是有效治疗慢性肾功能衰竭患者的重要手段，其对改善尿毒症患者的生存及生活质量具有重要的临床价值[5]。目前，许多国家和地区把腹膜透析列为终末期肾脏病患者的首先肾脏替代疗法。

腹膜透析是利用人体腹膜的良好通透特性，通过弥散和超滤作用，达到清除体内代谢废物、纠正电解质紊乱、脱水的目的[6]。它具有设备简单安全、操作简便、不需要依赖机器、安全有效、容易开展、患者饮食受限较少、社会活动不受限制等特点，是基层医院，尤其是无血液透析条件、经济欠发达地区的医院治疗慢性肾功能衰竭较理想有效的方法[7]。我院成功开展了腹膜透析技术，采用腹膜透析治疗解决了无血液透析条件及不适合进行血液透析患者的肾脏替代治疗问题。本组23例慢性肾功能衰竭患者均成功施行腹膜透析治疗，腹膜透析治疗后2～4周，患者恶心、呕吐、乏力、纳差、胸闷、气促、高血压等尿毒症症状均得到明显缓解；治疗前后患者的尿素氮、血肌酐、血红蛋白及血浆白蛋白水平比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。通过腹膜透析治疗有效地提高了慢性肾功能衰竭患者的生存及生活质量，甚至使部分患者成功回归工作，回报社会。5例均于行家庭腹膜透析治疗时发生，其中3例为多次感染，均得到彻底根治并继续行腹膜透析治疗。

尤其需要注意的是，在进行腹膜透析治疗的过程中仍发生了一些并发症，如腹膜炎、腹膜透析管移位导致出液不畅等，但均经给予相应治疗后恢复正常透析治疗。这些并发症的发生与患者的文化程度、家庭环境以及医护人员的指导不足有密切的关系，而这正是基层医院大范围开展腹膜透析治疗时需要特别注意的问题[8]。

总之，腹膜透析在基层医院的应用显示出极大的优越性，可作为基层医院治疗慢性肾功能衰竭患者的主要手段。

[1]郭继磊.腹膜透析联合血液透析对慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(24):42-43.

[2]叶瑾,曾国勇,邹茜萍,等.持续性腹膜透析和血液透析对慢性肾功能衰竭多发性神经病转归的影响[J].实用临床医学,2012,13 (1):10-12,15.

[3]吕红英.腹膜透析中腹膜炎的防治[J].中华医院感染学杂志, 2012,22(16):3528.

[4]马方兰.血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果研究[J].临床合理用药杂志,2012,5(20):98-99.

[5]陈燕,谈振华,郑照正,等.改良腹腔镜引导下腹膜透析管置入术的疗效观察[J].实用医学杂志,2012,28(15):2582-2584.

[7]迪拉热.基层医院慢性肾功能衰竭腹膜透析治疗疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(15):133.

[8]张博.腹膜透析退出原因分析及其防治对策[J].基层医学论坛, 2011,15(22):714-715.

R692.5

B

1003—6350（2014）16—2439—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0951

2014-02-20)

黄繁。E-mail：13907651165@163.com