超声定量评分对乳腺结节性质鉴定的临床价值

周皓，刘映霞，骆小翼，刘桂兰

(深圳市福田区中医院B超室，广东深圳 518034)

超声定量评分对乳腺结节性质鉴定的临床价值

周皓，刘映霞，骆小翼，刘桂兰

(深圳市福田区中医院B超室，广东深圳 518034)

目的研究超声定量评分对乳腺结节性质鉴定的临床价值。方法100例乳腺结节患者采用二维超声观察双侧乳房一般情况并评分，采用彩色多普勒血流成像观察病灶周边及内部血流情况，按Adler定量分级法进行评分，再对结节内的血管进行多点采样，获得清晰的脉冲多普勒频谱，测量动脉血流信号的阻力指数值，结合二维和彩色血流的定量综合分析，鉴定乳腺结节良恶性，并与术后病理结果进行对比分析。结果与病理检查结果对比，二维超声评分对乳腺结节诊断符合率为75.9%，综合二维超声征象评分和彩色血流的定量分析诊断符合率为89.7%，综合判断诊断符合率明显高于二维超声评分，差异有统计学意义(χ2=9.6777，P＜0.05)。结论综合二维超声征象评分和彩色血流的定量分析对乳腺结节性质鉴定准确率高，具有临床推广的价值。

超声定量；彩色多普勒；血流分析；乳腺结节

临床上习惯将直径小于或等于1.0 cm的病灶称之为结节，乳腺结节是妇女患者的常见病和多发病，其病灶多样，有囊肿、纤维腺瘤、脂肪瘤、癌、小叶增生、纤维化、瘤样病变、纤维腺瘤等[1]。乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌发病率近年来以每年约3%的速度递增[2]。对乳腺结节是良性还是恶性做出正确判断，指导临床处理是影像医师面临的任务，也是迄今乳腺影像研究的热点。乳腺结节影像学检查方法主要有钼靶X线、超声、红外线扫描等[3-4]，其中超声成像因敏感性不受乳腺密度的影响，对乳腺结节大小、囊实性及定位诊断准确度高等优点，被认为是乳腺结节诊断较理想的设备之一。目前超声检查由于缺乏统一规范的判断标准和方法技巧，过于依赖医生的经验和认识水平，对良、恶性判断缺乏特异性而限制了其诊断准确率。本课题前瞻性地选取了100例女性乳腺结节患者，采取二维超声征象评分结合彩色多普勒超声分析对乳腺结节的性质进行判断，并与术后病理结果进行比对分析，旨在评价超声定量评分对乳腺结节性质鉴定的临床价值，现将结果报道如下：

l 资料与方法

1.1 一般资料收集深圳市福田区中医院体检科2013年“两癌筛查、3.8妇女体检”中经检查有乳腺结节女性患者100例，年龄18～65岁，平均(32.3±6.5)岁。其中72例为单侧乳腺病变，28例为双侧乳腺病变，单发结节者68例，多发结节者32例，检出最大直径小于1 cm的乳腺结节共128个，≥11 cm的乳腺结节共17个。

1.2 方法使用Esaote MyLab20Plus彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率5～10 MHz。患者取仰卧位，双臂上举，充分暴露乳房。采用二维超声观察结节形态、边界、前后径/横径、内部回声、后方回声、假包膜、内部钙化、内部血流情况。按表1[5-6]所列项目逐一评分并逐项累积得到超声征象评分并分类，评分值将＜1分者分类为“可能良性”，≥1分者分类为“可能恶性”。在此基础上进行彩色多普勒血流分析，按Adler定量分级法[7]分类：①0级，病灶内未见血流信号；②1级，少量血流，可见l、2处点状血流，管径＜l mm；③2级，中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；④3级，丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网状。如为动脉频谱，进一步测定其阻力指数值。Adler＞2级，阻力指数＞0.7(能测出动脉频谱情况下)或彩色多普勒超声Adler＞2级(不能测出动脉频谱情况下)作为恶性的标准。综合以上两种评分，按表2做出最终判断。将判读结果与术后病理结果对照并计算符合率。

表1 超声征象评分方法

表2 乳腺结节良、恶性判断标准

1.3 统计学方法使用SPSS13.0统计软件，两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例女性乳腺结节患者检出结节145个，最大直径小于1 cm的乳腺结节共128个，≥11 cm的乳腺结节共17个；共137个结节可测出动脉频谱，8个结节无法测定动脉频谱。其超声检查表现见表3。根据二维超声征象评分判断为可能良性的结节有78个，可能恶性的结节67个；进一步有采取彩色多普勒血流分析和阻力指数测定，超声征象评分判断为可能良性的78个结节中Adler＞2级，阻力指数＞0.7者5个，其余均为Adler≥2级且阻力指数≥0. 7；超声征象评分判断为可能恶性的67个结节中Adler＞2级，阻力指数＞0.7者28个，Adler＞2级者8个(无法测定动脉频谱)。综合以上结果判断145个乳腺结节中良性结节104个，恶性结节41个。病理检查结果显示145个结节中107个为良性，38个为恶性，二维超声评分所判断的78个可能良性结节中有75个与病理相符，3个为恶性，与病理不符，可能恶性结节67个中35个为恶性，与病理相符32个为良性，与病理不符，诊断符合率为75.9%；综合所判断104个良性结节中98个为良性，与病理相符，6个为恶性，与病理不符；所判断41个恶性结节中32个为恶性，与病理相符，9个为良性，与病理不符。共有15个结果与病理不符，诊断符合率为89.7%。综合判断诊断符合率明显高于二维超声评分，差异有统计学意义(χ2= 9.6777，P＜0.05)。

表3 100例女性乳腺结节患者超声检查结果

3 讨论

乳腺结节是一种高发性病变，其中许多恶性病变如乳腺癌在女性恶性肿瘤发病率中居于前列，且发病年龄逐年呈现年轻化状态。由于肿瘤是一种进行性疾病，本着早发现、早治疗的原则，在对女性患者乳腺结节检查时，其良、恶性的区分显得尤为重要。但目前由于乳腺结节病理类型复杂，现有的一些技术手段往往难以做出正确判断。乳腺结节影像学检查方法主要有钼靶X线、超声、红外线扫描等。其中高分辨力钼靶X线与彩超均被认为是诊断乳腺结节较理想的设备。随着乳腺密度的增高，钼靶X线的敏感性会下降，且放射性也限制了其临床应用。相对于钼靶，超声具有敏感性不受乳腺密度的影响，无辐射作用，对患者无损害，可以对乳腺进行全面的扫查、对于位置较表浅的肿块及乳腺组织较薄的病变清晰度好，对乳腺结节大小、囊实性及定位诊断准确度高等优点[8]。因此超声技术用于乳腺病灶包括隐匿性病灶的早期发现具有重要意义。

目前常用于乳腺结节检查的超声方法主要有灰阶超声、彩色多普勒超声、超声造影、三维超声及超声弹性成像等。二维灰阶超声是超声影像对乳腺结节进行定性诊断的基础，能检测乳腺组织内有无肿块，并测量其大小、形态、边界、内部及后方回声特性。但研究表明，其对乳腺结节良、恶性判断的特异性比较低[9]，特别是对恶性结节误判为良性结节的发生率高，不利于恶性乳腺癌的早期发现及治疗。彩色多普勒血流分析是利用多普勒原理，提取多普勒频移及其变化以及血流方向，可定测乳腺结节内血管的收缩期峰值流速、舒张末期流速及平均流速、动脉血管的阻力指数、搏动指数等，但检测结果常受检测角度及频移变化的影响，有时鉴别结节的良恶性仍存在一定困难及重叠交叉现象。目前国内运用超声评分对乳腺良、恶性结节鉴别，多是从超声半定量的角度对乳腺良、恶性结节进行评分，未包括血流动力学等指标，有一定的局限性[10]。本研究通过综合二维超声征象和彩色血流的定量评分，进行乳腺结节的良、恶性判断并与病理检查结果比较，结果表明二维超声评分对乳腺结节诊断符合率为75.9%，综合二维超声征象评分和彩色血流的定量分析诊断符合率为89.7%，综合判断诊断符合率明显高于二维超声评分，差异有统计学意义(χ2=9.6777，P＜0.05)。即综合二维超声征象评分和彩色血流的定量分析对于乳腺结节的良、恶性判断准确率高，特别是对于恶性结节的检出率较二维超声半定量方法有了极大提高，减少了诊断中的主观性，为临床乳腺结节的良、恶性诊断方法提供了新的思路和参考。但由于本文例数有限，该方法尚有待于多中心、大样本研究的进一步考察和完善。

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[4]王峰,杨清,郑宇,等.乳腺结节良恶性鉴别诊断中三维超声的应用价值[J].海南医学,2013,24(14):2090-2092.

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[8]席春芳,高润芳,张亚芬.彩色多普勒超声对探测触诊阴性乳腺结节的临床意义(附328例分析)[J].实用影像杂志,2009,10(5): 328-330.

[9]张桂芳,陈宇.乳腺结节病变的超声诊断进展[J].医学综述, 2011,17(8):1217-1220.

[10]张义侠,耿晶,王学梅,等.超声评分对乳腺良、恶性结节的诊断价值[J].中国介入影像与治疗学,2009,6(6):567-570.

Clinical value of quantitative ultrasound score in the determination of the nature of breast nodules.

ZHOU Hao, LIU Yin-xia,LUO Xiao-yi,LIU Gui-lan.Department of Ultrasound,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Futian District of Shenzhen,Shenzhen 518034,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical value of quantitative ultrasound score in the determination of the nature of breast nodules.MethodsBilateral breasts of 100 patients with breast nodules was observed by two-dimensional ultrasound and generally scored.The peripheral and internal blood flow of lesion was observed by color Doppler flow imaging and was scored by Adler quantitative grading.Vessels in nodules were multi-point sampled,to obtain a clear pulsed Doppler spectrum and the resistant index of arterial blood flow was measured.The results of two-dimensional ultrasound and color flow quantification of patients were analyzed comprehensively.Benign and malignant breast nodules were identified,and the results were compared with pathological results.ResultsCompared with pathological examination,the accordant diagnostic rate of two-dimensional ultrasound score was 75.9%and that of two-dimensional ultrasound score combining color flow quantitative analysis was 89.7%,which was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound score(χ2=9.6777,P＜0.05).ConclusionColor flow quantitative analysis combined with two-dimensional ultrasound score has better identification accuracy in breast nodules,which should be promoted in clinical application.

Quantitative ultrasound;Color Doppler;Blood flow analysis;Breast nodules

R445.1

A

1003—6350（2014）16—2389—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0932

2014-05-07)

深圳市福田区科技局项目课题（编号：FTWS201257）

周皓。E-mail：zhounr206@126.com