某综合医院2013年住院患者病原菌分布及耐药性分析

曾红梅，张庆怡

(都江堰市人民医院院感科，四川都江堰 611830)

·论著·

某综合医院2013年住院患者病原菌分布及耐药性分析

曾红梅，张庆怡

(都江堰市人民医院院感科，四川都江堰 611830)

目的通过对2013年医院住院患者病原微生物检出情况及其耐药性分析，了解医院病原菌检出趋势，为临床合理用药提供依据。方法回顾性分析2013年1～12月微生物实验室检测标本16 456份，对送检标本来源分布、病原菌检出结果、细菌耐药性、监测结果进行分析。结果送检标本来源前三位分别为痰液、血液、分泌物。送检样本中阳性样本3 614份，阳检率为21.96%。阳性样本中革兰氏阴性菌占66.19%，革兰氏阳性菌占16.6%，真菌占17.21%。病原菌排名前三位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、白色念珠菌。耐药菌监测前三位及其耐药菌检出率为大肠埃希菌(45.04%)、鲍曼不动杆菌(29.04%)、肺炎克雷伯氏菌(25.68%)。结论医院内病原菌以革兰氏阴性细菌为主，革兰氏阴性细菌对β内酰胺类及β内酰胺酶抑制剂的复方制剂、喹诺酮类甚至碳青霉烯类抗菌药物较为敏感。铜绿假单胞菌对喹诺酮类、氨基糖苷类和碳青霉烯类抗菌药物较敏感。革兰氏阳性球菌对青霉素类、大环内酯类耐药率高达75%～100%，真菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑耐药率大于74%。

病原微生物；病原菌；耐药性；革兰氏阴性细菌

近年来，随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌感染日趋严重，尤其是在医院这一特殊环境中，细菌长期接触各类抗菌药物，导致耐药菌出现的概率增高[1]。2011年全国耐药菌监测网对49所医院监测118 868株细菌，检测结果显示：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌检出率分别为18.32%、12.68%、11.72%和10.23%；金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌耐甲氧西林的检出率分别为50.5%、82.6%及87.3%；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs的检出率分别为71.2%和50.3%[2]。笔者对2013年1～12月本院临床科室微生物送检标本培养与药敏试验结果及主要病原菌的临床分布情况进行综合分析研究，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 材料来源2013年1～12月某三级乙等医院微生物实验室全部送检标本。

1.2 试剂与仪器采用法国生物梅里埃公司VITEK2 Compat30细菌全自动鉴定药敏分析仪。试剂由梅里埃公司提供。

1.3 细菌鉴定及药敏实验严格按照《全国临床检验标准操作规程》进行细菌培养，分离纯菌，严格按VITEK2 Compat操作规程上机检验。

1.4 统计学方法通过对非重复菌株用Whone软件对数据进行分析。

2 结果

2.1 送检标本来源送检标本前三位分别是痰液、静脉血、分泌物，分别为40%、17%、13%。构成比见表1。

表1 2013年送检标本构成比

2.2 病原菌分布(1)病原菌排名前六位的分别为大肠埃希菌615株，占17.1%，肺炎克雷伯氏菌545株，占15.08%，白色念珠菌483株，占13.36%，铜绿假单胞菌330株，占9.13%，金黄色葡萄球菌250株，占6.91%，鲍曼不动杆菌210株，占5.81%。(2)主要病原菌中耐药菌检率为大肠埃希菌占45.04%、鲍曼不动杆菌占29.04%、肺炎克雷伯氏菌占25.68%、金黄色葡萄球菌占13.20%、铜绿假单胞菌占2.42%，见表2。

表2 2013年主要耐药菌监测情况(株)

2.3 重点科室病原菌检出前三位及其耐药菌检出率(1)ICU排名前三位为：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，耐药菌株检出率分别为26.56%、15.78%、7.01%；(2)新生儿科：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌，耐药菌株检出率分别为42.30%、12.5%、16.67%；(3)呼吸内科：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，耐药菌株检出率分别为30.76%、20.37%、其中白色念珠菌检出101株，占呼吸内科细菌监测阳性第二位。(4)肿瘤科：肺炎克雷伯菌66株、大肠埃希菌34株，耐药菌株检出率分别为33.84%、41.18%，白色念珠菌检出70株占检出数第三位；(5)神经外科：肺炎克雷伯菌49株、鲍曼不动杆菌32株、铜绿假单胞菌21株，耐药菌株检出率分别为44.89%、43.75%、57.14%；(6)骨科：金黄色葡萄球菌42株、肺炎克雷伯菌17株、铜绿假单胞菌16株，耐药菌株检出率分别为30.95%、35.29%，43.75%。

2.4 不同病原菌对抗菌药物的耐药情况

2.4.1 主要革兰氏阴性细菌对抗菌药物的耐药情况4种革兰氏阴性细菌对氨苄西林耐药率达86.99%～100%。对哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡拉霉素、亚胺培南耐药率较低。主要革兰氏阴性细菌耐药率见表3。

2.4.2 2013年葡萄球菌对抗菌药物的耐药情况葡萄球菌对青霉素G耐药率高达94.71%～100%，对红霉素、氯洁霉素耐药率达72.06%～82.55%，表皮葡萄球菌对苯唑青霉素耐药达91.4%。见表4。

2.4.3 2013年检出真菌类细菌对抗菌药物的耐药情况真菌类对氟康唑、伊氟康唑、伏立康唑耐药率高达74%～100%，见表5。

表3 2013年主要革兰氏阴性细菌对抗菌药物的耐药率(%)

表4 2013年葡萄球菌对抗菌药物的耐药率(%)

表5 2013年真菌类对抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

通过对本院2013年送检标本16 456份分析，阳性样本3 614份，阳检率为21.96%。分离的病原菌以革兰氏阴性菌为主，占66.19%，与其他报道比例类似[3]。病原菌排名前六位的分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。除白色念珠菌居于第三位外，其余细菌监测结果与其他报道[2]比较基本相同。

本研究显示，细菌耐药性仍较严重。分离的大肠埃希菌615株，肺炎克雷伯菌545株，居于医院细菌检出前两位，分别占总检出率的17.1%、15.08%。其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药菌株检出率占45.04%、25.68%，低于全国Mohnarin2011年监测的71.2%和50.3%[2]，与川西地区2011年数据49.0%和31.9%[4]基本相当。本组资料显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率高达86.99%～100%，对复方新诺明、头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦耐药率分别在61.2%、54.7%、51.21%，对庆大霉素、氨曲南、环丙沙星、头孢曲松、左氧氟沙星的耐药率45%～50%。有报道显示，对头孢曲松等耐药可能与产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)有关。我国目前流行的产超广谱β-内酰胺酶的基因型主要为CTX-M型和SHV型。大肠埃希菌对喹诺酮类左氧氟沙星耐药率47.31%明显高于肺炎克雷伯菌5.55%[5]。两种细菌对丁胺卡拉霉素、哌拉西林他唑巴坦、头孢替坦具有较好的抗菌活性。

鲍曼不动杆菌检出210株，多重耐药的鲍曼不动杆菌检出率达29.04%。鲍曼不动杆菌对头孢唑林、头孢曲松、头孢替坦耐药率高达达96.14～100%。对亚胺培南耐药率为36.98%，低于全国Mohnarin 2011年监测的56.8%[2]和川西地区2011年数据54.9%[4]。

铜绿假单胞菌330株，对亚胺培南耐药率为19.39%，低于全国Mohnarin 2011年监测的23.4%[2]，和川西地区2011年数据19.7%一致[4]，对氨苄西林、头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦达头孢曲松耐药性97～98%，与全国检测结果基本一致。

检出葡萄球菌共285株，其中金黄色葡萄球菌250株，占葡萄球菌检出的87%。表皮葡萄球菌35株，占葡萄球菌检出的13%。其中耐甲氧西林金葡菌耐药菌检出率占13.2%，低于报道[6]的41.6%标准。葡萄球菌对青霉素G耐药率达94.71%～100%，表皮葡萄球菌对红霉素、氯洁霉素、苯唑西林耐药率＞70%以上。未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。

检测真菌547株，以白色念珠菌为主，占88.30%。真菌类对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑体外监测耐药率高，均大于74%。对5-氟胞嘧啶、两性霉素B敏感性较高。2013年度对白色念珠菌检出率居于检出细菌前三位，经分析可能与标本来源不合理及抗菌药物合理使用存在缺陷情况有关。提示医院抗菌药物使用仍然需要加大力度。同时减少痰液标本送检。因为痰标本的采集存在较多污染环节，口腔中存在较多正常菌群及条件致病菌[7]。只有正确的采集标本及加强标本质量控制才能保证检测结果真实、有效。因此标本采集应增加血液、分泌物等有效标本送检率，才能保证检测效果准确性

该医院2013年病原菌分布以革兰氏阴性细菌为主，其监测结果与国内报道基本一致[4]。由于抗菌药物耐药性存在地区差异性，因此，医院应对细菌耐药性情况进行连续监测，有效控制耐药菌的产生。在抗菌使用过程中对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药，对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

[1]李六乙,贾会学,贾建侠,等.某综合医院多药耐药菌医院感染调查与分析[J].中华医院感染杂志,2011,21(12):2582-2584.

[2]肖永红,沈萍,魏泽庆,等.Mohnarin 2011年度全国耐药细菌监测分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22:4946-4952.

[3]胥萍瑶.2012年四川省肿瘤医院细菌耐药性监测[J].国际检验医学杂志,2013,34(16):2117-2120.

[4]杨莉莉,刘华伟,刘敏,等.四川省细菌耐药监测网2011年川西地区细菌耐药性监测数据分析[J].实用医院临床杂志,2012,9 (6):110-115.

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[7]胡必杰,刘荣辉,陈文森.医院感染预防与控制临床实践指引[M].上海:上海科学技术出版社,2013:132-133.

Distribution and drug resistance of pathogens among patients in a general hospital.

ZENG Hong-mei, ZHANG Qing-yi.People's Hospital of Dujiangyan,Dujiangyan 611830,Sichuan,CHINA

>ObjectiveTo analyze the distribution and drug resistance of pathogens so as to investigate the trend of pathogenic bacteria and provide bases for administration.MethodsRetrospective analysis of the distribution,result of test,drug resistance and main pathogenic organism in 16 456 tested samples in 2013.ResultsThe main samples are sputum,blood,and secretion with a positive rate of 21.96%,among which the gram-negative bacteria accounted for 66.19%,the gram-positive bacteria accounted for 16.6%,and fungi accounted for 17.21%.The main types of bacteria are E.coli,Klebsiella p,Candida albicans.The top three rates of drug resistant bacteria are E.coli (45.04%),Acinetobacter baumannii(29.04%)and klebsiella p.(25.68%).ConclusionGram-negative bacteria was the main Pathogenic bacteria,which is sensitive to β-lactams,β-lactamase inhibitor and carbapenems.P aeruginosa is sensitive to quinolones,aminoglycosides and carbapenems.The resistant rate of gram positive bacteria to macrolide antibiotics and penicillin is as high as 75%～100%.Fungus shows high resistance rates to fluconazole,itraconzole and voriconazole,which were even higher than 74%.

Inpatient;Pathogenic bacteria;Drug resistance;Gram-negative bacteria

R37

A

1003—6350（2014）12—1783—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0692

2014-02-28)

曾红梅。E-mail：231422772@qq.com