CRP和Cys C联合检测对痛风患者早期肾损伤的诊断价值

查小红

(眉山市中医医院检验科，四川眉山 620020)

·论著·

CRP和Cys C联合检测对痛风患者早期肾损伤的诊断价值

查小红

(眉山市中医医院检验科，四川眉山 620020)

目的探究联合检测C-反应蛋白(CRP)和胱抑素C(Cys C)对痛风患者早期肾损伤的诊断价值。方法选取2010年6月至2013年6月我院收治的260例痛风患者，按照是否伴有早期肾损伤分为A组(伴有早期肾损伤组)B组(未伴有早期损伤组)各130例，检测与对比两组患者的CRP与Cys C水平。结果A组CRP、Cys C水平均显著高于B组，肾小球滤过率显著低于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组患者的CRP与Cys C联合检测的阳性率均显著高于CRP单独检测阳性率与Cys C单独检测阳性率，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而CRP与Cys C阳性率对比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)；CRP与Cys C联合检测的敏感度与特异度分别为88.9%与84.9%。结论对痛风患者进行CRP与Cys C联合检测，能够有效提高早期肾损伤的阳性检出率，增加诊断可靠性，具有临床推广价值。

痛风；早期肾损伤；C-反应蛋白；胱抑素C

痛风是一种常见的代谢性疾病，主要是由于肾组织中的尿酸盐不断沉积而致患者肾功能损伤，在临床上主要表现为痛风性肾病、急性痛风性关节炎、关节功能障碍、痛风石以及关节畸形等症状[1]，严重影响了患者的健康质量。而血清C-反应蛋白(C reactive protein，CRP)是急性时相反应蛋白之一，在诊断糖尿病患者肾功能早期损伤中具有较高的价值[2]，胱抑素C(Cystatin C，Cys C)亦是反映肾功能早期损伤的标志物之一[3]，但目前关于痛风患者早期肾损伤的CRP和Cys C的诊断价值研究较少，因此，本研究通过联合检测痛风伴早期肾损伤患者的CRP和Cys C，旨在进一步证实联合检测CRP、Cys C在该类患者中的诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年6月至2013年6月在我院治疗的260例痛风患者，其中男性170例，女性90例，年龄35～87岁。所有患者均符合Holmes诊断标准[4]，按照是否伴有早期肾损伤，分为A组(伴有早期肾损伤组)与B组(未伴有早期损伤组)各130例。两组患者的一般资料比较见表1。本研究均已将患有糖尿病、泌尿系统感染、高血压、心力衰竭以及具有肾毒性药物的使用史等患者排除。

表1 两组患者的一般资料比较()

表1 两组患者的一般资料比较()

1.2 方法260例患者均于早晨空腹采集静脉血液标本3 ml，置于含促凝剂的分离胶血清管中，经4 000 r/min充分分离血清后，采用透射比浊法检测血清中CRP与Cys C的水平值。阳性诊断标准为：CRP＞8 mg/L、Cys C＞1.1 mg/L，并计算肾小球滤过率(Glomerular filtration rate，GFR)，GFR(ml/min)=186×血清肌酐(Serum creatinine，Scr)-1.154×年龄(Age)-0.023× 0.742。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据分析，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差()表示，组间两两比较采用t检验，多组间比较采用F检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。通过CRP与Cys C联合检测与单独检测的特征曲线(ROC)分析诊断的特异度与敏感度。

2 结果

2.1 两组患者的CRP和Cys C水平比较A组患者的CRP、Cys C水平均显著高于B组，肾小球滤过率显著低于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的CRP和Cys C水平比较()

表2 两组患者的CRP和Cys C水平比较()

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2.2 A组患者CRP与Cys C联合检测与单独检测的阳性率比较A组患者的CRP与Cys C联合检测的阳性率均显著高于CRP单独检测阳性率(χ2= 14.472，P=0.000)与Cys C单独检测阳性率(χ2=11.583，P=0.001)，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而CRP与Cys C阳性率对比，差异无统计学意义(χ2=0.082，P= 0.775)，见表3。

表3 A组患者CRP与Cys C联合检测与单独检测的阳性率比较（例）

2.3 ROC曲线分析经ROC曲线分析后，CRP与Cys C联合检测对诊断痛风患者早期肾损伤均有较好的敏感性与特异性，而CRP、Cys C单独检测的敏感性较差，见表4。

表4 ROC曲线分析

3 讨论

近年来，随着我国人民生活水平的提高，痛风的发病率呈不断上升趋势，当血尿酸水平＞420 μmol/L时，发生痛风的危险性增加[5]，甚至导致痛风性肾病的发生，若痛风伴有早期损伤患者缺乏有效的治疗，容易导致患者的血管发生各种病变，严重影响健康质量，甚至危及生命安全，因此对痛风患者的早期肾损伤进行诊断显得十分重要。但目前常用的检测方法敏感性不佳，故需要联合多种指标或开发新的检测指标进行诊断。有研究指出，肾脏通过肾小球滤过、肾小管重吸收、肾小管分泌以及肾小管重吸收起到调节血尿酸水平的作用[6]。而痛风患者的病情与血尿酸水平密切相关，在该类患者的肾组织中长期积累的尿酸盐结晶能够诱发吞噬细胞发生吞噬反应，进而导致慢性或急性炎症的发生；但在炎症反应过程中，CRP是直接参与分子之一，痛风患者往往出现不同程度的CRP水平增高表现，且CRP水平的高低与肾功能损伤病情具有一定的关联[7]。此外，Cys C是目前临床上公认的反映人体肾小球滤过功能指标之一，能够有效衡量早期肾功能损伤[8-9]，因此若能够将反映肾小球滤过功能的Cys C与反映痛风炎症反应程度的CRP联合检测，则有利于进一步提高痛风患者的早期肾损伤诊断的可靠性。

本研究显示，A组CRP、Cys C水平均显著高于B组，肾小球滤过率显著低于B组，差异具有统计学意义，这说明痛风伴早期肾损伤患者的肾小球滤过功能低下，肾小球滤过率降低，而CRP与Cys C均能较好地区分是否伴有早期肾损伤患者，且可能与肾小球滤过率呈显著相关性，有待进一步研究。此外对A组患者进行CRP与Cys水平单独检测后发现CRP与Cys的阳性率分别为73.85%、76.15%，说明CRP、Cys C水平与痛风患者早期肾功能损伤有一定的关系。在进一步的对比分析中发现，A组患者CRP与Cys C联合检测的阳性率均显著高于CRP单独检测阳性率与Cys C单独检测阳性率，差异具有统计学意义；而CRP与Cys C阳性率比较差异无统计学意义，且经ROC曲线分析后，CRP与Cys C联合检测对诊断痛风患者早期肾损伤的敏感度高于CRP、Cys C单独检测的敏感度，这提示对痛风患者进行CRP与Cys C联合检测，能够有效提高早期肾损伤的阳性检出率，比单独进行CRP与Cys C检测的灵敏度更好，这有利于降低该类患者的误诊率。因此建议临床上对痛风患者早期肾功能损伤进行预防与治疗时，应推广使用CRP和Cys C联合检测法，以进一步提高患者的生存质量，若能在早期阶段及时发现肾功能损伤，并及时给予相应的早期治疗措施，则患者的病情进展可以明显延缓，治疗效果水平能有效提高[10]。

综上所述，对痛风患者进行CRP与Cys C联合检测能够有效提高早期肾损伤的阳性检出率，增加诊断的可靠性，具有临床推广价值。

[1]Richette P,Bardin T.Gout[J].Lancet,2010,375(9711):318-328.

[2]刘蔚,唐继海,李峥嵘,等.Cys-c、hs-CRP和尿微量白蛋白在糖尿病患者肾功能早期损伤中的诊断价值[J].中国实验诊断学, 2012,16(12):2260-2262.

[3]李文锋,李秋云.血清及尿胱抑素C检测在糖尿病早期肾损伤中的应用价值[J].检验医学与临床,2012,9(13):1607-1608.

[4]Holmes EW.Clinical gout and the pathogenesis of hype ruricemia in arthritis and allied condition[M].10thed.Philadelphia:Lea&Febiger,1985:1445-1491.

[5]周阳春,李云霞,唐彦,等.血清C-反应蛋白和胱抑素C联合检测对痛风患者早期肾功能损伤的诊断价值[J].重庆医学,2013, (22):2619-2620,2623.

[6]张晓敏,刘宏,刘必成.高尿酸血症与慢性肾脏病发生发展关系的研究进展[J].东南大学学报:医学版,2013,32(1):114-117.

[7]刘鹏,高利霞,观美华,等.血清胱抑素C和C-反应蛋白对诊断痛风患者早期肾功能损伤的作用[J].中国医药导刊,2012,14(7): 1234-1235.

[8]杨富强,董明驹,朱磊.血清胱抑素C在评价IgA肾病肾小球滤过功能中的应用[J].重庆医学,2011,40(4):349-350．

[9]任传路,蒋天如,高纯,等.血清胱抑素C、超敏CRP和尿微量白蛋白联合诊断痛风患者早期肾功能损伤[J].第二军医大学学报, 2010,31(11):1198-1200.

[10]吴帆,龚琦,俞佳文,等.痛风患者CXCL16血清水平的变化及临床意义[J].中国病理生理杂志,2011,27(10):1977-1981.

Diagnostic value of combined detection of serumCRP and Cys C for early renal injury in gouty patients.

CHA Xiao-hong.
Laboratory of TCM Hospital of Meishan City Sichuan,Meishan 620020,Sichuan,CHINA

>ObjectiveTo explore the the diagnostic significance of combined detection of serum C reactive protein(CRP)and cystatin C(Cys C)for early renal injury in gouty patients.Methods260 cases of gouty patients were divided into 2 groups:group A(with early renal damage group,n=130),group B(without early renal damage group,n=130),the serum CRP and Cys C from two groups were measured and compared respectively.ResultsThe levels of CRP and Cys C in group A were significantly higher than those group B(P＜0.05).The positive rate of CRP and Cys C combined detection in group A was significantly higher than those in group B(P＜0.05).Comparing the positive ratio of CRP or Cys C in two groups respectively,there were no obvious difference in statistic(P＞0.05).The sensitivity rate and specificity rate of combination detection of CRP and Cys C were 88.9%and 84.9%respectively. ConclusionSimultaneous determination of serum CRP and Cys C can help to assess the early renal injury in patients with gout,and increase the diagnostic reliability,which is worthy of clinical application.

Gout;Early renalinjury;C reactive protein;Cystatin C

R589.7

A

1003—6350（2014）12—172—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0688

2013-12-12)

查小红。E-mail：chxhms@163.com